Alertas sanitarias en Andalucía

Alertas sanitarias en Andalucí a
Dr. Javier Guillé
Guillén Enrí
Enríquez
Servicio de epidemiologí
epidemiología y Salud Laboral.
Direcció
Direcci
ón General de Salud Pú
Pública y Participació
Participación
Jornada Científica de la SEE
Marzo 2004
Definición de alerta
Decreto 66/1996.. 2002
Alerta:
Todo fenómeno de potencial riesgo para la salud de la
población y / o de trascendencia social que requiera
intervención urgente.
Sistema permanente para adopción de medidas de
control y prevención.
Ambitos. Ante sospechas de:
. Aparición súbita de riesgos. Alarmas sociales.
. Brotes epidémicos o clusters de cualquier naturaleza.
. Un caso de EDO urgente.
. Enfermedades emergentes o re-emergentes.
Circuito de la alerta
• Detección.
• Comunicación.
• Respuesta y seguimiento.
• Difusión de la información.
• informes y evaluación.
Red de alertas y respuesta
• Red integrada, permanente y de respuesta
gradual, de dispositivos de distinto origen
del Sistema Sanitario y de otros organismos
para la detección e intervención rápida ante
problemas de SP que así lo requieran.
• Imprescindible para un territorio y
población amplios.
Red de Alertas
• Integración paulatina:
–
–
–
–
–
Ya existía en SP.
Soporte principal: Vigilancia Epidemiológica.
Integrado en la red asistencial: SAS.
Medicina Preventiva. Normativa.
Otras redes: Sistema Integrado de Alertas. 2003
• Enfoque hacia la respuesta rápida:
– información para la acción.
– Atención Continuada 24 h. EPES
– Más de 70 nodos interrelacionados en la red.
Sistema Integrado de Alerta
Ámbito de Salud Pública. Andalucía
Redes Internacionales
Red Nacional. PEAC
Nivel Central
UF AC
Apoyos
Distrito UF AC
Nivel Provincial
UF AC
Director Gerente
Medicina Preventiva
Jefe Guardia.Laboratorio
Crisis SP
C penitenciarios....
Hospitales Privados y
Concertados
Unidades Funcionales (UF
(UF))
Hospital AC
061 AC
112
•Vigilancia Epidemiológica
•Sanidad Ambiental
•Higiene Alimentaria. Laboratorio.
•Farmacia y Productos Sanitarios
Atenció
Atenci
ón Continuada (AC)
Nivel Central - Estatal
•Nivel Provincial - 061 - 112
•Distrito - Hospital
CCSS
Otros
Servicios
Hospitalarios
Proceso Vigilancia Epidemiológica
I Información
II Vigilancia
III Comunicación
Sistema de Información
Seguimiento
y Análisis
Epidemiol.
Sistema de
Alerta y
Respuesta
Informes y recomendaciones
Red de Alertas
• Metodología común:
– Método Epidemiológico.
– Respuesta a brotes, clusters, exposición a
tóxicos y a crisis de Salud Pública.
– Protocolos adaptados por consenso.
– Actuación gradual según ámbito o gravedad.
Gestión del conocimiento. Apoyos graduales.
– Preparación previa continuada.
Protocolo de alerta
•
Definición de la alerta. Ámbitos de aparición.
•
Forma de detección, diagnóstico y comunicación de la alerta.
•
Organización de los recursos.
•
Medidas de aislamiento o de protección.
•
Búsqueda activa de mas casos.
•
Investigación de antecedentes.
•
Punto de finalización de la alerta.
•
Medidas de control o prevención posteriores.
•
Recomendaciones.
•
Bibliografía y Anexos.
Desarrollos:
Protocolos. Especificar alertas
Ej.: Alerta por tuberculosis
1. ALERTA POR BROTE:
Uno o más casos a partir de un mismo caso índice en un periodo
de un año desde que se diagnosticó el caso primario.
2. ALERTA POR UN SOLO CASO:
- Caso índice con bacilos farmacorresistentes.
- Caso índice en situaciones que precisan medidas especiales:
. Instituciones cerradas, incluidas las sanitarias.
. Inmigrantes, indigentes y personas con déficit socioeconómico.
. Personal de centros de enseñanza.
- Alarma social
Red de Alertas
• Detección
– Por sospecha. Prima la sensibilidad.
– Todos son responsables de detectar.
– Detección: solo en distritos Æ 35% en atención
especializada Æ cualquier origen.
– Brotes de TIA Æ brotes de otras enf. Transmisibles Æ
otras causas, clusters Æ caso EDO urgente.
Red de Alertas
• Sistema de información y difusión común.
– Aplicación informática común: ....2003
– Validación. Filtros. Análisis.
– Difusión electrónica en la misma semana de
ocurrencia: boletín SVEA. Listas correo.
Intranet. Internet.
www.juntadeandalucia.es/salud
Intranet
Red de Alertas
• Respuesta.
–
–
–
–
Coordinador. Portavoz único
Protocolizada, inmediata.
Seguimiento a dos niveles.
informe final obligatorio.
• Evaluación. Mejora de la calidad:
– Indicadores de sensibilidad, comunicación e
intervención
– Revisión externa de Informes de investigación.
Evaluación calidad de alertas
Indicador
1999
2000
(A)
(A)
(A)
(A)
(A)
(B)
(B)
(C)
(B)
30 %
6 % (inversa)
3 % (inversa)
3 % (inversa)
6%
18 %
18 %
18 %
25 %
5 % (inversa)
3 % (inversa)
3 % (inversa)
6%
15 %
18 %
15 %
10 %
Tasa de Alertas
Porcentaje TIA
Enfer/Alerta
Porcentaje Hospital
Porc. Alerta Dom+Col
Intervención < 2 días
Confirmación TIA
Porc. Informe Final
Calidad intervención
(A) Indicadores de Sensibilidad (Total 42 %)
(B) Indicadores de Calidad de Intervención (Total 43 %)
(C) Indicadores de Comunicación (Total 15 %)
rango 2000
3,5 50 5 5 40 35 45 35 15 -
10,7
80
17
19
75
63
72
98
58
Medición calidad de la respuesta
0,25 puntos: Resumen inicial.
0.5 p: Detecció
Detección temprana tras inicio de sí
síntomas.
1
p: Intervenció
Intervención en 24 horas tras detecció
detección alerta (0,25 en 48 h).
0.5 p:
Existencia de definició
definición de caso apropiada.
1,75 p: Bú
Búsqueda de casos y de expuestos de forma sistemá
sistemática.
0,5 p: Tasa Incidencia en grá
gráfico por fecha de incio de sí
síntomas.
1
p:
Existen datos en té
términos de tiempo, lugar y persona.
1
p:
Encuesta epidemioló
epidemiológica (0,5). Estudio caso - control (0,5).
1,5 p:
Determinación de agente, fuente, modo de transmisió
Determinació
transmisión.
1
p:
Medidas de control (0,75) y/o prevenció
prevención futura (0,25).
1
p:
Conclusiones (0,5) /Recomendaciones adecuadas (0,5).
(0,5).
Red de Alertas
Desarrollos
Preparación ante Crisis de Salud Pública.
–
–
–
–
Simulaciones.
comunicación de riesgo.
catálogo de riesgos.
colaboración con otros organismos.
Especificar otras situaciones de alerta
mediante protocolos.
Desarrollos:
Sistema Información Geografica
Desarrollos:
Prevención. Catálogo de riesgos
Desarrollos
Sistema Integrado de Alertas. 2003
Sistema Integrado de Alertas
•
•
•
•
Red de Alertas en Salud Pública.
Catálogo de riesgos en SP.
Crisis alimentarias. Red SCIRI.
Intervención urgente por efectos de
fármacos y productos sanitarios. Tarjeta
amarilla.
• Crisis ambientales. 112.
• Interés por la calidad asistencial:
adversos de la asistencia.
efectos
SIA: Tipos de Alertas
•
•
•
•
•
Epidemiológicas.
Alimentarias.
Fármacos y productos sanitarios.
Ambientales. Desastres
Atención sanitaria.
Red Alerta
Conclusiones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Integrar redes.
Debe pivotar en la red epidemiológica Æ Método.
Atención Continuada imprescindible.
Sistema de información común. Conexiones...
Método. Protocolizado. Respuesta gradual.
Apoyos. Preparación continua.
Recoger respuesta. Informe final.
Difusión de la información a tiempo real.
Gestión y evaluación del sistema.
Requiere tiempo para avanzar
Gracias por su atención
Tipos de alerta
ALERTA NO CONFIRMADA
ALERTA NO INVESTIGADA
T.I.A.
BRUCELOSIS
GASTROENTERITIS INESP
BROTE HIDRICO
HEPATITIS A
LEGIONELOSIS
TUBERCULOSIS
BROTE NOSOCOMIAL
MENINGITIS LINFOCITARIA
PAROTIDITIS
OTRAS TRANSMISIBLES
ALERTAS POR INTOXICACIONES
QUIMICAS
CONTAMINACIÓN AGUA
ABASTECIMIENTO
REACC POSTVACUNAL GRAVE
INFESTACIONES Y SIMILARES
Total
ACTUACIONES EPES
ALERTAS NACIONALES
21
7
268
20
26
16
5
8
29
9
4
2
2
10
4.5%
1.5%
57.7%
4.3%
5.6%
3.4%
1.1%
1.7%
6.3%
1.9%
0.9%
4.2%
0.4%
2.1%
3
0.6
1
0.2%
21
4.5%
454
410
36