Casos de Microbiología Clínica

ENERO 2014
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 588
Tinea unguium por Microsporum nanum.
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Mujer de 39 años, ecuatoriana, que
a 28ºC. A los 7 días se observó en SC y SCA
ha residido los últimos 10 años en España.
el crecimiento de un hongo micelial hialino.
Acude a la consulta de Dermatología en abril
Una porción del hongo se subcultivó en agar
de 2011 por presentar afectación crónica de
patata dextrosa a 28ºC para inducir la esporu-
la primera uña del pie derecho de más de 15
lación e identificar la especie causante de la
años de evolución. Se remite la paciente al
infección.
María Teresa Durán Valle
Servicio de Microbiología
Hospital Universitario de
Móstoles
Móstoles, Madrid.
Servicio de Microbiología del Hospital por
Correo electrónico:
sospecha de onicomicosis subungueal lateral
mteresa.duran@salud.madrid.org
distal (figura 1).
Allí se recogieron raspados subungueales de la uña afectada para examen
directo y cultivo de hongos. La paciente refería no tener lesiones en otras zonas, ni en
piel, ni en cuero cabelludo.
En el examen directo con KOH del
material subungueal se observó micelio hialino tabicado y ramificado. La muestra se cultivó en tubos de agar inclinado de Sabouraud
con cloranfenicol (SC) y Sabouraud con cloranfenicol y actidiona (SCA) que se incubaron
1.
Figura 1. Onicomicosis subungueal lateral distal que afecta
a la uña del primer dedo del pie derecho.
CON EL PATROCINIO DE LA SEIMC
¿Cuáles son las posibles causas de onicomicosis en esta paciente?
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
La onicomicosis es una infección fúngi-
la presentada en el caso descrito, es la forma
ca relativamente frecuente de distribución mun-
más frecuente y generalmente está causada por
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
dial. La presentación clínica es variable y en
T. rubrum.
Servicio de Microbiología.
general se caracteriza por la presencia de altera-
Microsporum es un género de hongos
ciones de la estructura de la uña y cambios de
dermatofitos causante de tinea capitis y tinea
color, engrosamiento subungueal, onicolisis y
corporis, pero rara vez produce tinea unguium.
onicodistrofia.
La tinea
Hospital Universitario de Getafe
Getafe - Madrid.
Otros hongos no dermatofitos son
unguium es la causa más
causa infrecuente de onicomicosis de uñas de
frecuente de onicomicosis de las uñas de los
pies (< 10% son producidas por Scopulariopsis
pies. Es causada por hongos dermatofitos de los
spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremo-
géneros Trichophyton y Epidermophyton. Se pre-
nium spp.,
senta en tres formas clínicas distintas: subun-
mas tropicales y subtropicales húmedos Neos-
gueal distal, subungueal proximal y superficial
cytalidium dimidiatum y Scytalidium hyalinum
blanca. La onicomicosis subungueal distal, como
también producen onicomicosis.
Onichocola canadensis,…). En cli-
Editado por:
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
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Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 588
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¿Cómo se realizó la identificación del hongo implicado en este caso?
La recuperación de un hongo de crecimiento lento, con
colonias de color claro en medios de cultivo con actidiona (cicloheximida) indicó la presencia de un hongo dermatofito en el material
subungueal de la paciente. El subcultivo de una porción de micelio
en agar patata dextrosa incubado a 28ºC indujo la esporulación del
hongo, y permitió la identificación de la especie por sus características microscópicas.
Microsporum nanum crece moderadamente rápido (5-7
días). Sobre agar SC a 25-30ºC produce colonias que al principio
son blanco amarillentas, planas y de textura pulverulenta; con el
tiempo se vuelven de color beige oscuro y de reverso marrón rojizo
(figura 2).
Microscópicamente, M. nanum se caracteriza por producir
abundantes macroconidios de tamaño más pequeño que los de
otras especies de Microsporum (12-18 μm de largo x 4-8 μm de
ancho), ovoides a piriformes y equinulados, con paredes finas y
lisas; la mayoría con 2 células (de 1 a 3 y rara vez 4). Produce
microconidios sésiles a lo largo de las hifas, que son claviformes a
Figura 2. Crecimiento de Microsporum nanum, del raspado subungueal, en tubos de
agar inclinado de Sabouraud cloranfenicol actidiona (17 días, 28ºC) y subcultivo en
placa de agar patata dextrosa (9 días, 28ºC).
piriformes de 2-5 μm de diámetro (figura 3).
Fisiológicamente se caracteriza por hidrolizar la urea, presentar la prueba de perforación del pelo positiva, crecer y esporular
en medio de granos de arroz y no presentar requerimientos nutricionales.
Figura 3. Macroconidios característicos de Microsprum nanum (40x) en azul de algodón lactofenol, producidos sobre agar patata dextrosa a 28ºC..
3.
¿Cuál es el hábitat, la distribución geográfica y qué tipo de infecciones produce M. nanum? ¿Qué
factores de riesgo presentaba la paciente para tener una infección por este hongo?
M. nanum es un hongo dermatofito zoofílico y geofílico de
distribución mundial. Es la principal causa de tiña en cerdos y también
está presente en el suelo de granjas donde se crían estos animales.
La infección en el hombre se contrae por contacto directo con
los cerdos infectados o con el suelo contaminado y puede producir casos
raros de tinea corporis y tinea capitis, siendo los casos de tinea unguium
muy infrecuentes.
Nuestra paciente presentaba como factor de riesgo haber trabajado de niña y hasta los 15 años en una granja donde se criaban
cerdos, en Ecuador.
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 588
4.
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¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la tinea unguium de los pies?
Los tratamientos tópicos tradicionales son poco eficaces para
resolver la infección, e incluso la terapia oral se asocia con una alta
frecuencia de fracaso o recurrencia.
Se suele recomendar el tratamiento oral con terbinafina (250
mg/día durante 3 meses), que presenta mayor eficacia que otras alterna-
tivas y tiene pocos efectos adversos. Este fue el tratamiento prescrito a
la paciente.
Algunos pacientes pueden preferir la terapia oral pulsada con
itraconazol que disminuye la ingesta total de pastillas (200 mg dos veces
al día, una semana al mes durante tres meses).
Bibliografía
1
De Hoog GS, Guarro, J. Atlas of Clinical Fungi. 2.ª ed. Utrecht/Reus: Centraalbureau voor Schimmelcultures; Universitat
Rovira i Virgili, 2000. Baarn and Delf, The Netherlands.