ENERO 2014 Casos de Microbiología Clínica Caso nº 588 Tinea unguium por Microsporum nanum. Caso descrito y discutido por: Descripción Mujer de 39 años, ecuatoriana, que a 28ºC. A los 7 días se observó en SC y SCA ha residido los últimos 10 años en España. el crecimiento de un hongo micelial hialino. Acude a la consulta de Dermatología en abril Una porción del hongo se subcultivó en agar de 2011 por presentar afectación crónica de patata dextrosa a 28ºC para inducir la esporu- la primera uña del pie derecho de más de 15 lación e identificar la especie causante de la años de evolución. Se remite la paciente al infección. María Teresa Durán Valle Servicio de Microbiología Hospital Universitario de Móstoles Móstoles, Madrid. Servicio de Microbiología del Hospital por Correo electrónico: sospecha de onicomicosis subungueal lateral mteresa.duran@salud.madrid.org distal (figura 1). Allí se recogieron raspados subungueales de la uña afectada para examen directo y cultivo de hongos. La paciente refería no tener lesiones en otras zonas, ni en piel, ni en cuero cabelludo. En el examen directo con KOH del material subungueal se observó micelio hialino tabicado y ramificado. La muestra se cultivó en tubos de agar inclinado de Sabouraud con cloranfenicol (SC) y Sabouraud con cloranfenicol y actidiona (SCA) que se incubaron 1. Figura 1. Onicomicosis subungueal lateral distal que afecta a la uña del primer dedo del pie derecho. CON EL PATROCINIO DE LA SEIMC ¿Cuáles son las posibles causas de onicomicosis en esta paciente? CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE: La onicomicosis es una infección fúngi- la presentada en el caso descrito, es la forma ca relativamente frecuente de distribución mun- más frecuente y generalmente está causada por Dr. JUAN IGNACIO ALÓS dial. La presentación clínica es variable y en T. rubrum. Servicio de Microbiología. general se caracteriza por la presencia de altera- Microsporum es un género de hongos ciones de la estructura de la uña y cambios de dermatofitos causante de tinea capitis y tinea color, engrosamiento subungueal, onicolisis y corporis, pero rara vez produce tinea unguium. onicodistrofia. La tinea Hospital Universitario de Getafe Getafe - Madrid. Otros hongos no dermatofitos son unguium es la causa más causa infrecuente de onicomicosis de uñas de frecuente de onicomicosis de las uñas de los pies (< 10% son producidas por Scopulariopsis pies. Es causada por hongos dermatofitos de los spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremo- géneros Trichophyton y Epidermophyton. Se pre- nium spp., senta en tres formas clínicas distintas: subun- mas tropicales y subtropicales húmedos Neos- gueal distal, subungueal proximal y superficial cytalidium dimidiatum y Scytalidium hyalinum blanca. La onicomicosis subungueal distal, como también producen onicomicosis. Onichocola canadensis,…). En cli- Editado por: Caramuel 38, 28011 Madrid Tel. 91 464 94 50 Fax. 91 464 62 58 http://www.f-soria.es Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 588 2. Enero 2014 pag 2 ¿Cómo se realizó la identificación del hongo implicado en este caso? La recuperación de un hongo de crecimiento lento, con colonias de color claro en medios de cultivo con actidiona (cicloheximida) indicó la presencia de un hongo dermatofito en el material subungueal de la paciente. El subcultivo de una porción de micelio en agar patata dextrosa incubado a 28ºC indujo la esporulación del hongo, y permitió la identificación de la especie por sus características microscópicas. Microsporum nanum crece moderadamente rápido (5-7 días). Sobre agar SC a 25-30ºC produce colonias que al principio son blanco amarillentas, planas y de textura pulverulenta; con el tiempo se vuelven de color beige oscuro y de reverso marrón rojizo (figura 2). Microscópicamente, M. nanum se caracteriza por producir abundantes macroconidios de tamaño más pequeño que los de otras especies de Microsporum (12-18 μm de largo x 4-8 μm de ancho), ovoides a piriformes y equinulados, con paredes finas y lisas; la mayoría con 2 células (de 1 a 3 y rara vez 4). Produce microconidios sésiles a lo largo de las hifas, que son claviformes a Figura 2. Crecimiento de Microsporum nanum, del raspado subungueal, en tubos de agar inclinado de Sabouraud cloranfenicol actidiona (17 días, 28ºC) y subcultivo en placa de agar patata dextrosa (9 días, 28ºC). piriformes de 2-5 μm de diámetro (figura 3). Fisiológicamente se caracteriza por hidrolizar la urea, presentar la prueba de perforación del pelo positiva, crecer y esporular en medio de granos de arroz y no presentar requerimientos nutricionales. Figura 3. Macroconidios característicos de Microsprum nanum (40x) en azul de algodón lactofenol, producidos sobre agar patata dextrosa a 28ºC.. 3. ¿Cuál es el hábitat, la distribución geográfica y qué tipo de infecciones produce M. nanum? ¿Qué factores de riesgo presentaba la paciente para tener una infección por este hongo? M. nanum es un hongo dermatofito zoofílico y geofílico de distribución mundial. Es la principal causa de tiña en cerdos y también está presente en el suelo de granjas donde se crían estos animales. La infección en el hombre se contrae por contacto directo con los cerdos infectados o con el suelo contaminado y puede producir casos raros de tinea corporis y tinea capitis, siendo los casos de tinea unguium muy infrecuentes. Nuestra paciente presentaba como factor de riesgo haber trabajado de niña y hasta los 15 años en una granja donde se criaban cerdos, en Ecuador. Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 588 4. Enero 2014 pag 3 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la tinea unguium de los pies? Los tratamientos tópicos tradicionales son poco eficaces para resolver la infección, e incluso la terapia oral se asocia con una alta frecuencia de fracaso o recurrencia. Se suele recomendar el tratamiento oral con terbinafina (250 mg/día durante 3 meses), que presenta mayor eficacia que otras alterna- tivas y tiene pocos efectos adversos. Este fue el tratamiento prescrito a la paciente. Algunos pacientes pueden preferir la terapia oral pulsada con itraconazol que disminuye la ingesta total de pastillas (200 mg dos veces al día, una semana al mes durante tres meses). Bibliografía 1 De Hoog GS, Guarro, J. Atlas of Clinical Fungi. 2.ª ed. Utrecht/Reus: Centraalbureau voor Schimmelcultures; Universitat Rovira i Virgili, 2000. Baarn and Delf, The Netherlands.