Versión: 1.0 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN AL PROGRAMA DE VIVIENDA DE INTERÉS PRIORITARIO PARA AHORRADORES Fecha: 06/11/2013 MINISTERIO DE VIVIENDA, CIUDAD Y TERRITORIO SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN DEL SUBSIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA ADQUISICIÓN DE VIVIENDA NUEVA Libertad y Orden Ministerio de Vivienda, Ciudad y Territorio República de Colombia Aprobado mediante Resolución No. 1. Jefe de Hogar Código: GSV-F-07 del del Fondo Nacional de Vivienda Independiente CCF esta afiliado:______________________________________________ Fecha de Radicado Ante el Oferente:________________________ Afiliado a la Caja de Compensación C O N T R 2. Ha recibido subsidio de vivienda de Fonvivienda con anterioridad al 5 de Julio de 2013 SI NO 3. Ha recibido subsidio de vivienda las Cajas de Compensación con anterioridad al 5 de Julio de 2013 SI NO 4. El subsidio fue cobrado SI NO Hora de Radicado ante el Oferente: _________________________ 5. Nombre de la entidad del Sistema Nacional de Vivienda de Interés Social (FONVIVIENDA-CCF) de la cual recibió subsidio anteriormente____________________________________ NIT : 8. AUTORIZAN DEVOLVER RECURSOS AL FOVIS O 7. L INSCRIPCIÓN NUEVA 9. AUTORIZA MOVILIZACIÓN AL PATRIMONIO AUTÓNOMO 10. Si el hogar ha sido beneficiario del Subsidio Familiar de vivienda de FONVIVIENDA en cualquier modalidad, solicita ajuste y presenta novedad en la conformación del hogar, diligencie en la columna 1. NOVEDAD de la Sección A, marcando las siguientes opciones según el caso:N (nacimiento) F (fallecimiento) y ME ( mayoría de edad) A 1. NOVEDAD 5 FECHA DE NACIMIENTO 2. APELLIDOS 3 NOMBRES AÑO DÍA TIPO F FECHA DE NACIMIENTO APELLIDOS NOMBRES AÑO Ó N $ TOTAL INGRESOS DEL HOGAR B 3 4 5 6 7 MES DÍA TIPO 9. CONDICIÓN ESPECIAL 10. OCUPACIÓN 11. INGRESOS MENSUALES $ M S C SP J H M65 D Af Ind R MC 8. OCUPACIÓN 9. INGRESOS MENSUALES $ MVCA SEXO ESTADO CIVIL CONDICIÓN ESPECIAL SOLO CEDULAS F 8 9 10 M S C SP J H M65 D Af Ind R MC MVCA Af Ind R MC MVCA 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F M S C SP J 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F M S C SP J H M65 D Af Ind R MC MVCA 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F M S C SP J H M65 D Af Ind R MC MVCA 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F M S C SP J H M65 D Af Ind R MC MVCA ___________________________ 2. DATOS DEL HOGAR POSTULANTE 2. Dirección para correspondencia: 4. Departamento: C 8 ESTADO CIVIL H M65 D 1. Dirección Domicilio Actual: E DOCUMENTO DE IDENTIDAD PARENTESCO 2 S 7 SEXO SOLO CEDULAS 4.2 INFORMACIÓN DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR I 5. Municipio 3. correo electrónico: 7. Celular: 6. Teléfono: 3. INFORMACIÓN HOGAR AFECTADO POR DESASTRES NATURALES O ATENTADOS TERRORISTAS C C S C I C Ó SI 1. SI ALGÚN MIEMBRO DE HOGAR FUE BENEFICIARIO DE SUBSIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA, INDIQUE SI EL SUBSIDIO SE APLICÓ EN LA VIVIENDA DESTRUIDA N N 2. Dirección del Inmueble afectado S 1. Modalidad E C 2. Nombre del Proyecto de Vivienda 3. Departamento : C 4. Municipio: 3. Departamento Adquisición de Vivienda nueva 5. CONDICIÓN DE LA POSTULACIÓN AL SUBSIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA 1. Indique si perdió su vivienda por imposibilidad de pago 2. Indique si recibió con anterioridad el subsidio de Cobertura a la Tasa de Interés 5. TIPO DE SOLUCIÓN : Vivienda de Interés Prioritario -VIP 4. Municipio NO 4. LOCALIZACIÓN Y TIPO SOLUCIÓN DE VIVIENDA D I MES 4.1 Jefe de Hogar C I 6 DOCUMENTO DE IDENTIDAD 4 PARENTESCO E C Ó FORMULARIO No. 1. CONFORMACIÓN Y CONDICIÓN SOCIO ECONÓMICA DEL HOGAR (CONSULTAR GUÍA) S E 6. VALOR DEL SFV RECIBIDO: $ __________________ SI NO SI NO Valor de la Vivienda $: _______________________________________________ Ó N LA PRESENTACIÓN DEL FORMULARIO NO OTORGA EL DERECHO A LA ASIGNACIÓN DEL SUBSIDIO EL DESPRENDIBLE DE RADICACIÓN NO GARANTIZA QUE EL HOGAR CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTE FORMULARIO ES GRATUITO Y PUEDE SER FOTOCOPIADO PARA SU DISTRIBUCIÓN. Página 1 de 2 E 6. RECURSOS ECONÓMICOS PARA ACCEDER A LA VIVIENDA. S 6.1 Ahorro Previo 6.2 Recursos Complementarios $ $ $ $ $ E Cuenta de ahorro programado para la vivienda C C I Cuenta de Ahorro Programado Contractual con Evaluación Crediticia Favorable Previa Aportes periódicos de ahorro Cuota Inicial Cesantías: Ó 6.3 Financiación Total de la Vivienda N Entidad de Crédito aprobado o pre aprobado F S Ahorro Previo $ $ $ $ $ $ Crédito Pre- aprobado Recursos Regalías Donación ONG ó Entidad pública o privada Nacional ó Internacional Aportes Ente Territorial Otros Recursos (Especificar): Recursos Complementarios $ Subsidio solicitado $ Fecha de Aprobación Valor Aprobado: $ 7. INFORMACIÓN CUENTAS DE AHORRO PREVIO Y/O CESANTÍAS Cuenta de Ahorro Programado para la vivienda: Entidad Captadora: No. De cuenta fecha de certificación Ahorro Contractual con valuación crediticia: Entidad Captadora: No. De cuenta fecha de certificación C Aportes periódicos de ahorro: Entidad Captadora: No. De cuenta fecha de certificación I Cesantías: Entidad Captadora: E C fecha de certificación Ó 8. AUTORIZACION PARA DESEMBOLSAR AL PATRIMONIO AUTÓNOMO LOS RECURSOS DEL SUBSIDIO G S N E C El hogar independiente que suscribe esta postulación autoriza al Fondo Nacional de Vivienda - FONVIVIENDA para que traslade al Patrimonio Autónomo - Fideicomiso Programa de Vivienda de Interés Prioritaria para Ahorradores, los recursos del subsidio asignado con anterioridad a esta convocatoria y que no han sido aplicados. H 9 DECLARAMOS BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE: S Manifestamos libre y voluntariamente que las personas relacionadas como núcleo familiar convivimos en el hogar del cual declaro(amos) ser jefe de hogar. E Toda la información aquí suministrada es verídica y se entenderá presentada bajo la gravedad de juramento con su suscripción. C Cumplimos con las condiciones para ser beneficiarios del subsidio familiar de vivienda y no estamos incursos en las imposibilidades para solicitarlo C I Ó N Nuestros ingresos familiares no son superiores al equivalente de (2) dos salarios mínimos legales mensuales (SMLMV) Autorizamos para que por cualquier medio se verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, se apliquen las sanciones contempladas en la Ley. Expresamos nuestro consentimiento en el cumplimiento de las obligaciones establecidas en el Decreto que establece las obligaciones de los beneficiarios y aceptamos las consecuencias derivadas de su incumplimiento, previstas el artículo 12 del Decreto 1432 de 2013 y en las demás normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. Aceptamos para ser excluidos de manera automática del proceso de selección en caso de verificarse que la información aportada no corresponda a la verdad NOMBRE CÓNYUGE O COMPAÑERO(A) NOMBRE JEFE DEL HOGAR FIRMA JEFE DEL HOGAR FIRMA DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO (A) C.C C.C MIEMBROS HOGAR MAYORES DE EDAD NOMBRE CEDULA DE CIUDADANÍA FIRMA INFORMACIÓN DE RECEPCIÓN DE FORMULARIO DE POSTULACIÓN NOMBRE FUNCIONARIO QUE RECIBE: ENTIDAD QUE RECIBE: Fecha de Recibo: Nº Folios Anexos AÑO MUNICIPIO MES DÍA DESPRENDIBLE DE RECEPCIÓN DE FORMULARIO DE POSTULACIÓN NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE RECIBE: ENTIDAD QUE RECIBE: NOMBRE DEL POSTULANTE: CEDULA DEL POSTULANTE: CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR FORMULARIO No. No. FOLIOS ANEXOS MUNICIPIO FECHA DE RECIBO DÍA dd MES AÑO aa Página 2 de 2