Arcos Linguales y Palatinos 6

Arcos Linguales y Palatinos
Incisivo Responsable y el Espacio Libre
En la dentición mixta, la discrepancia entre los pequeños incisivos temporales y los incisivos permanentes grandes es de un promedio de – 7.4 aproximadamente en la arcada superior, y de – 5.1 mm en
la mandíbula (Moorrees y Chadha 1965). Esta discrepancia es llamada responsabilidad incisiva, y
es una de las razones por la cual los pacientes experimentan apiñamiento en los incisivos permanentes a medida que erupcionan. Otra razón de peso
para el apiñamiento es el crecimiento inadecuado
de la arcada alveolar en relación al tamaño de los
dientes permanentes.
En los segmentos posteriores de la dentición
mixta, la discrepancia entre los anchos mesiodistales de los caninos temporales más grandes y los
molares, y los caninos permanentes sucedáneos de
menor tamaño y los premolares, se llama espacio
libre, el promedio aproximado es de 2.4 mm en la
arcada superior y de 4.3 mm en la arcada inferior
(Moorrees y Chadha 1965). El espacio libre puede
usarse para alinear los incisivos apiñados en muchos pacientes.
Essential of Orhtodontics: Diagnosis and Treatment
by Robert N. Staley and Neil T. Reske
© 2011 Blackwell Publishing Ltd.
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Arco de Mantenimiento Lingual
Inferior Pasivo
Un arco lingual inferior pasivo puede colocarse en
pacientes con dentición mixta que presentan un
apiñamiento de los incisivos leve y un espacio libre
adecuado para acomodar a los dientes permanentes en erupción. La terapia con el arco lingual pasivo ayuda a resolver un apiñamiento de los incisivos inferiores hasta de 5 mm (Brennan y Gianelly
2000). Ellos reportaron que el 60% de 107 pacientes con un promedio de 4.85 mm de apiñamiento
en los incisivos terminaron el tratamiento con la
longitud de la arcada adecuada. Los arcos linguales pasivos perdieron un promedio de 0.4 mm en la
longitud del arco durante el transcurso de todo el
tratamiento. Otro estudio encontró que la alineación de los incisivos inferiores permaneció estable
después de 9 años post-retención en el 76% de un
grupo de pacientes con dentición mixta, tratados
con un arco lingual pasivo (Dugoni, Lee, Valera, y
Dugoni 1995). Estos estudios evidencian y respaldan fuertemente el uso del arco de mantenimiento lingual pasivo como un aparato interceptivo eficiente, y preventivo para los pacientes con dentición mixta que tienen un mínimo de deficiencia total en la longitud de la arcada.
Los análisis de dentición mixta tales como el
de Iowa o el Hixon-Oldfather revisado son herramientas esenciales para ayudar al clínico a identificar aquellos pacientes con una deficiencia mínima
en el total de la longitud de la arcada, y que pueden
beneficiarse con el uso de un arco lingual inferior
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
pasivo (ver Capítulo 5). Por ejemplo, aquellos pacientes con dentición mixta y apiñamiento leve de
los incisivos cuya predicción a través de un análisis es que hay un excedente en el total de la longitud de la arcada, y que pueden beneficiarse con una
terapia basada en el uso de un arco lingual pasivo.
Un paciente con dentición mixta y apiñamiento leve de los incisivos, tiene una predicción con un excedente total de 0.2 mm (Fig.6.1 y 6.2). Se colocó
en la boca del paciente un arco de mantenimiento lingual inferior; su arco inferior se muestra en la
Figura 6.2 después de haber erupcionado los caninos permanentes y los premolares. El paciente ilustrado en la Figura 6.1 tenía una oclusión Clase I;
sin embargo los mismos principios se aplican en las
Clase II y Clase III.
Figura 6.1. Análisis de predicción Iowa con un excedente de
0.2 mm en la arcada inferior de este paciente.
Figura 6.2. Se muestra la erupción de caninos y premolares
permanentes, después de colocar un arco lingual.
Prevalencia en el Apiñamiento de los
Incisivos
El Servicio Público de Salud de los Estados Unidos
hizo una encuesta sobre la incidencia de las irregularidades en los incisivos en una amplia muestra
de personas blancas, negras y mexicanos estadounidenses desde 1988 hasta 1991 (Tablas 6.1 y 6.2)
(Brunelle, Bhat, y Lipton 1996). Cerca de un 25%
de la muestra tuvo excelente puntuación en cuanto las irregularidades de los incisivos (una puntuación de 0). Cerca del 20% de los estadounidenses
entre 8 y 50 años de edad tenían irregularidades en
los incisivos con una puntuación de 5 o más. El 55%
de la población restante tenían irregularidades en
los incisivos con una puntuación entre 1 y 4. Desafortunadamente el Índice de Irregularidad en los
Incisivos (Little 1975) no corresponde directamente con las mediciones de la discrepancia del tamaño de los dientes-longitud de la arcada (DTDLA);
sin embargo, probablemente podamos asumir a un
gran número de niños con puntuaciones de 1 a 4
que pueden beneficiarse potencialmente con un
tratamiento hecho a tiempo utilizando un arco de
mantenimiento lingual inferior pasivo.
La Tabla 6.2 es la sumatoria de las medias en las
puntuaciones del Índice de Irregularidad en los Incisivos, por edades, género y raza, en ambos maxilares. La población de raza negra presentó una
puntuación mayor en el Índice de Irregularidad
en los Incisivos, que la población de raza blanca, y
mexicanos americanos en las arcadas superior e inferior. En la arcada inferior las mujeres tenían una
puntuación de la irregularidad significativamente
menor a la de los hombres.
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Pérdida Prematura de los Molares
Temporales
Los pacientes con dentición mixta que sufren de apiñamiento debido a que tienen dientes grandes y arcadas cortas y estrechas son más susceptibles a perdidas prematuras de molares temporales que aquellos pacientes que tienen una longitud adecuada de
la arcada y el ancho para acomodar a los dientes permanentes (Ronnerman y Thilander 1978). La erupción normal puede ocurrir en aquellos niños que
han perdido molares temporales pero que tienen
la longitud y el ancho adecuados en la arcada. Para
conservar la longitud necesaria de la arcada y prevenir el apiñamiento no deseado en los pacientes que
tienen problemas de apiñamiento mínimo o moderado, los clínicos deben colocar un arco de mantenimiento lingual pasivo bien sea superior o inferior,
después de la pérdida prematura del segundo molar
temporal. Los pacientes con pérdida prematura del
primer molar temporal en la arcada inferior requieren de una rápida instalación de un arco lingual inferior (Northway 2000). Si se ignora la pérdida unilateral prematura de un molar temporal, esto puede
Figura 6.3. Paciente con una deficiencia mínima en la longitud de la arcada y pérdida de los segundos molares temporales y al que se le colocó rápidamente un arco de mantenimiento.
resultar en una asimetría bilateral a lo largo de la arcada, seguido a esto una maloclusión asimétrica en
la dentición permanente. Intervenir durante la dentición mixta con un arco de mantenimiento lingual
o palatino puede prevenir la necesidad de usar tratamiento ortodóncico a futuro o puede reducir la severidad de una maloclusión.
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 6.4. Arcada inferior después de la erupción de los segundos premolares.
Figura 6.5. La erupción del incisivo lateral provocó la exfoliación del canino temporal derecho.
Se muestra en la Figura 6.3 y 6.4 a un paciente
que perdió sus segundos molares temporales inferiores. Al poco tiempo después de la pérdida se le
colocó un arco de mantenimiento lingual inferior
(Fig. 6.3). La erupción ordenada de los premolares
permanentes se ilustra en la Figura 6.4.
Pérdida Asimétrica de los Caninos
Temporales
Los pacientes con responsabilidad incisiva y una
longitud de la arcada inadecuada en las zonas anteriores de las arcadas, a menudo experimentan la
pérdida prematura de un canino temporal. A medida que los incisivos laterales tratan de erupcionar, uno de ellos puede estimular la reabsorción de
la raíz de un canino temporal. La pérdida unilateral
de un canino no solo provee longitud en la arcada
para la erupción del incisivo lateral sino que también ocasiona el desplazamiento de la línea media
dental hacia el lado del canino perdido. Los clínicos
que observan las primeras etapas de este fenómeno
pueden con frecuencia prevenir la desviación de la
línea media hacia el lado del canino perdido. Una
vez que la línea media dental se ha desviado de la
línea media facial, los dientes permanentes retendrán esta asimetría. La intervención con un aparato fijo puede corregir la línea media ya desviada.
Los caninos temporales retenidos deben ser extraídos para ejecutar el tratamiento. Los incisivos inferiores ya corregidos se retienen con un arco lingual
Figura 6.6. Después de la extracción del canino izquierdo
temporal, se movieron los incisivos inferiores hacia la izquierda y se cementaron al arco inferior.
inferior pasivo que posee un soporte soldado sobre
el alambre para mantener a los incisivos en posición y evitar que se desvíen lateralmente hasta que
erupcionen los caninos. En la arcada superior debe colocarse un retenedor Hawley con alambres en
las superficies distales de los incisivos laterales para retener los incisivos ya corregidos.