Cáncer de Páncreas - Clínica Quirúrgica "B"

Cáncer de Páncreas
Dr. Martin Abelleira
Clínica Quirúrgica “B”
Cáncer de Páncreas
• Incidencia en aumento.
• 6º causa de muerte por cáncer en el mundo.
• Diagnóstico en etapas avanzadas.
• Tumores biológicamente agresivos.
• Mal pronóstico.
Cáncer de Páncreas
• Rápida invasión por vía linfática y venosa.
• Sobrevida a 5 años aprox. 5%
• 20% de resecabilidad al momento del diagnóstico.
• Punto clave: definir paciente candidato a cirugía
Epidemiología
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El adenocarcinoma ductal es la lesión maligna primaria más frecuente del
páncreas. El 60% se originan en la cabeza, 15% se originan en el cuerpo y
cola y 20% comprometen difusamente el páncreas.
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Se pueden originar un gran número de lesiones a partir de su componente
exocrino y endocrino.
– Tumores sólidos no endocrinos
» • Adenocarcinoma ductal (75%)
» • Carcinoma adenoescamoso
» • Carcinoma de células acinares
» • Carcinoma de células gigantes
» • Pancreatoblastoma
– Tumores quísticos no endocrinos
» • Cistadenomcarcinoma seroso
» • Neoplasia quística mucinosa
» • Neoplasia intraductal papilar mucinosa
» • Neoplasia quística papilar
Factores de riesgo
• Tabaquismo.
• Dieta pobre en frutas y verduras.
• Exposición a aminas aromáticas y compuestos
organoclorados.
• Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 años.
• Pacientes con pancreatitis crónica, en particular
los de etiología alcohólica e idiopática,
• Tumores Endócrinos.
• Síndrome de Peutz-Jeghers.
• Hormonas sexuales
• Anemia perniciosa
Clínica
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Hallazgo.
Ictericia.
Prurito.
Dolor abdominal.
Vómitos.
Tumoración abdominal.
Adelgazamiento.
Ascitis.
Síndromes paraneoplásicos.
Bard y Pic
Clínica • Topografía particular.
Paraclínica
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F y E hepático. Marcadores tumorales.
Ecografía abdominal
TC helicoidal
RM
EE
ERCP
Tomografía por emisión de positrones
(PET)
MRCP
MRCP
Ecografía Endoscópica (EE)
Ecografía Endoscópica - PAF
Carcinoma de Páncreas
ERCP – Signo del doble ducto
PALIACION ENDOSCOPICA
Stent biliar- Paliación endoscópica
Stent metálico
Stent plástico
Laparoscopía Diagnóstica
DPC – Whipple
DPC – Reconstrucción (Child) Invasión Venosa
Invasión Venosa extensa
DPC – Resección venosa
DPC – invasión venosa
Hepatico-yeyunostomía.
Paliación quirúrgica
Paliación quirúrgica
Doble derivación.
Paliación quirúrgica
Esplenopancreatectomía distal
No resecables
No resecables
Tronco Celíaco
No resecables
Arteria hepática
No resecables
Arteria mesentérica superior y
renal izquierda
Compromiso margen retroperitoneal
Invasión Arteria Mesentérica Superior
Abordaje Laparoscópico