Prótesis adhesiva en cerómero con estructura metálica interna de

Prótesis adhesiva en
cerómero con estructura
metálica interna de refuerzo.
Reporte de caso
Resin-bonded fixed partial
dentures in ceromer with
metal-reinforced.
A c/inical report
Vanessa Vólquez Castellanos*
Griselda Veras**
Domingo Santos Pantaleón***
Justo Reyes****
RESUMEN
Introducción
Las prótesis adhesivas en cerómero con
refuerzo metálico constituyen
un procedimiento
ideal
para la reposición de un diente ausente, siempre que la
estética sea un factor preponderante para el paciente.
En el presente artículo describimos un caso
clínico de una paciente con ausencia del primer molar
inferior izquierdo, con restauraciones existentes en resina compuesta
en el segundo pre molar y segundo
molar de la misma arcada, por lo que decidimos
aprovechar dichas restauraciones para elaborar las
preparaciones cavitarias y realizar una prótesis adhesiva
en cerómero con estructura metálica interna de refuerzo
cementada
con un cemento resinoso. (Rev. odontol.
dominicov.7,p.16-20,Enero-Diciembre,
2001).
Palabras Claves: Prótesis adhesiva;
metálica interna de refuerzo.
Cerómero; Estructura
.
Profesora Asistente Prótesis fija curso Avanzado Coronas y Puentes,
Instituto
Odontológicode Especialidades.Ex -alumna curso Avanzado
Coronas y Puentes. (lOES).
.. Ex - alumnaCurso AvanzadoCoronasy Puentes,InstitutoOdontológico
de Especialidades (lOES).
...Maestría y Doctorado en Rehabílitación Oral, Facultad de Odontología
de Bauru,USP,Brasil. Dírectordel InstitutoOdontológícode Especialídades
(lOES).
Profesor de Prótesis Fija, Instituto Odontológico de Especialidades
(lOES).
Lasprótesis
adhesivas
representan
unaalternativa
parala reposición
de unapiezafaltante,sinla necesidad
de incurrireneldesgaste
totaldelosdientespilares.Estas
prótesisestánindicadasen el restablecimiento
de un
póntico,puessi son utilizadasen másde dos o tres
unidadesestaspresentan
unaltoriesgodefracaso.
Hoyendíagraciasa losadelantos
delastécnicas
y materiales
dentales,contamosconvariassolucionesa
la horade reponerunapiezafaltante:prótesisadhesivas
tipoMarylandy las prótesisadhesivasde cerómerocon
refuerzometálicoo fibras. Unade las desventajas
que
presentalaprótesisadhesivaMaryland
essubajonivelde
estética,a causade la utilización
de brazosmetálicosen
losdientespilares.
Lasprótesisadhesivasconcerómeros,
resultan
más estéticas debido al aprovechamiento de
restauraciones
existentes
paralaconfección
de cajasy a
la novisibilidaddelmetal.
Recientes
innovaciones
en la técnicade resinas
compuestasindirectasy procedimientos
adhesivoshan
resultadoen el desarrolloy avancede los materiales
dentales.Lógicamente
al compararlas
primerasresinascompuestas
y los primerossistemas
adhesivoscon los materialesactualeslas diferencias
fueronbastantenotable.
Las resinascompuestaslaboratorialesde uso
indirectohansidoclasificadas
como:Resinascompuestas
laboratoriales de primera generación y segunda
Revista Odontológica Dominicana
Vólquezet al
generación,atribuyéndose
les dichaclasificacióna los
Franceses
Touatiy Pissis.8
Lasresinascompuestas
parausoindirecto,de
primerageneracióninicialmentegenerarongrandes
expectativas,pero ellas rápidamentedemostraron
limitaciones
clínicascomoson:tendenciaa fractura,baja
resistenciaa la abrasión,contracción
de polimerización,
asi comotambiéncambiosen cuantoal color. Estos
composites
deprimerageneración
tienenunaltocontenido
deresinadeaproximadamente
66%y un33%departículas
inorgánicas (micropartículas) lo que repercute
dramáticamente
en las propiedades
mecánicasde este
tipo de resinas, haciendoque estas presentenlas
limitacionesanteriormente
mencionadas.
Lasresinasllamadasde segundageneración
o
cerómeros se consideran resinas compuestas
microhíbridascon un alto porcentajede partículas
cerámicas,
dondeel contenidode rellenoesdosvecesel
contenidode la matrizorgánica,lo que representa
proporcionesexactamentecontrariasa las resinasde
primerageneración.
Este alto sistemade relleno (86% material
cerámico)
combinaladurabilidad
y resistencia
alafractura
quepresentan
losmateriales
cerámicos,
conla resilencia
y reparación
de la resina.
Comoresultado,
lasrestauraciones
realizadas
en
cerómeros presentanuna estética natural,función
confiable,biocompatibilidad,
resistencia
a la fracturay a
la vez elasticidad
similara la denticiónnatural.
Considerando las propiedades de estos
materiales,
estospuedenserindicados
enunarestauración
parcialintracoronaria
(inlay), preparaciones
parcialescon
envolvimiento
de cúspides(Onlay),preparación
totalcon
o sin infraestructura
metálica,carillasy prótesissobre
implantes. Así mismo, los cerómeros están
contraindicadosen pacientes que presenten alta
suceptibilidad
a lascaries,desequilibrio
oclusalseveroy
problemasperiodontales.
A mediados
de1980,Touatiy Pissisdesarrollaron
elconcepto
deInlaysypuentesconmetal-composite,
luego
del advenimientode la técnicade SilanoPirolizado,la
cualpermiteunafuerteuniónentreelpolímeroy el metal,
graciasaunafinacapadeóxidodealuminio.Sinembargo,
al mismotiempola cerámicaempezóa sertan popular
que algunos autores de Estados Unidos y Europa
encontraronlógicousar el materialcerámicopara la
fabricación
de puentesasícomoinlaysy onlays.8
Volúmen 7 /2001
El cerómeropuedesercombinado
conrefuerzos
internosde fibraso refuerzosde estructurametálica;ya
que estosrealzanlas propiedadesmecánicasde este
materialhaciéndolomásaptoa resistirlos esfuerzosde
las áreas posteriores, especialmentecuando hay
ausenciade un elementodental;así comotambiénen
preparaciones
parciales(inlays),extracoronarios
(onlay),
prótesisadhesivas,en preparaciones
totalesdondela
fuerzamasticatoria
es másintensay encasosdeprótesis
fija detreselementos
dondehayaequilibriooclusal.
Se describea seguir,un casoclínicodondese
utilizócerómeroconestructurametálicade refuerzoen
unaprótesisadhesivaen el sectorposterior.Elegimosel
refuerzointernode estructurametálicadebidoa la gran
resistencia del metal en las zonas de esfuerzos
masticatorios
comoeslaregiónposteriory al fácilmanejo
y accesibilidadde la aleaciónde níquelcromoen la
mayoríade los laboratorios
dentalesde nuestropaísen
comparación
conlas fibras.
Relato del caso clínico
La pacienteM. S., sexofemenino,26 añosde
edadse presentóa la clínicadel lOESprocurandoun
tratamiento
de reposición
dentariaconfinesestéticos.El
examenclínicorevelóbuenacondiciónperiodontal
, buen
patróndehigieneoraly oclusiónbalanceada.Lapaciente
presentabaausenciadelprimermolarinferiorizquierdoy
restauraciones
en resinacompuestaen el segundopremolary segundomolarde la mismaarcada(Figura1).
Inicialmente
le planteamosrealizarun implante
oseointegrado
paraasí no incurriren el desgastede los
dientespilares,perolapacientenoestuvodeacuerdocon
estetipodeplaneamiento,
debidoalarealización
decirugía
parala colocacióndel implante.
Leplanteamos
tambiénla posibilidad
derealizar
unaprótesisadhesivaconvencional
tipo Maryland,pero
debidoa que la pacientedeseabaun tratamientoque
ademásde conservador
fueseestéticoy la presenciade
brazosmetálicos
norepresenta
unfactorestético,leagradó
másla realización
de unapróteisadhesivaen cerómero
con estructurametálica interna de refuerzo donde
aprovechamos
las restauraciones
en resinacompuesta
existentespara la elaboraciónde las preparaciones
cavitarias.
m
Vólquezehl
Preparación de los pilares, restauración
provisional y toma de Impresión.
preparacionesintracoronales,para así obtener un
trabamientomecánicoy aumentarla retenciónde la
prótesis.Otrométodoparaduplicarla retenciónmecánica
Se recomiendaprimeroremoverel material es el de utilizar perolasde fundición,las cuales la
restaurador
existente
conmuchocuidadoy eventualmente proporciona
el fabricante
y esaplicadoal patrónde cera.
el tejido cariado recidivante. Observamosque las
Luegode obtenerdichoenceradose procedea
preparaciones
presentaban
paredesconvergentes
propio realizarel procesoderevestimiento,
secolocaenel anillo
de cavidadespara resinacompuestade uso directo. y el técnicoasíobtieneel coladodel metal,el cualdebe
Precedimos
a realizarel talladode dichaspreparaciones tenerunespesorde0.5mmy sepreparaadecuadamente,
siguiendo
losprincipios
queaplicamos
pararealizarinlays conchorrosde óxidode aluminio.
(cajas): paredescircundantesexpulsivasen sentido (Figura4).
oclusal,ángulosinternoslevementeredondeados
y las
Enestecasoenparticularse utilizóel cerómero
paredesoclusaly gingivalde la preparación
debenser Solidex(Shofu).Unode loscomponentes
de estaresina
planascon una profundidadmínimade 1.5a 2.0 mm micro-híbrida
es el MetalPhotoPrimer,el cualse coloca
(Figura2).
conunpincelsobrelasuperficie
delmetal,loquepromueve
Unade las ventajasque estetipo de prótesis la uniónquímicadel Solidexal metal(Figura5).
presenta,
esquesielclínicoasíloprefiere(comoesnuestro
Posteriormente
se aplicaunacapadel opacoy
caso)sepuederealizareltalladode laspreparaciones,
la luegouna fina camadadel stain color brownpara la
impresióny colocacióndel provisionalen unasolacita, caracterización
del áreade los surcoscentrales.Luego
reduciendo
asíel tiempoen el sillóndental.
seaplicaladentinadecuerporestaurando
y anatomizando
Realizamos
la impresión
conSiliconadeadición, losdientes;sereconstruye
lasmesasoclusales
y vertientes
internas
conla
utlilización
del
cerómero
de
la
tonalidad
tomandoprimerola impresiónconla siliconapesadacon
larestauración
provisional
enbocaparacrearunadecuado oclusalelegida:utilizandoel HighValueTranslucent
del
espacioparala siliconaliviana?
kit del solidexreconstruimos
las crestasmarginales
para
Conun bisturío unafresaredondaaliviamosel obtenermayornaturalidad.Entreunacamaday otrade
interiordela impresión
conla siliconapesaday llenamos las aplicaciones del cerómero anteriormente
elinteriordedichaimpresión
y delassuperficies
dentarias mencionadas
el procesode fotopolimerización
es hecho
con la siliconaliviana, llevamosla cubetaa la boca empleándose
el aparatofotopolimerizable
por4 minutos
(Figura6).
esperandoun tiempode aproximadamente
7 minutosy
así obtenemosla impresiónparaobtenerel modelode
Luegoseaplicaunacamadadecerómeroincisal
trabajo(Figura3).
enlasáreasdepuntadelascúspidesy crestasmarginales
Tomamos
posteriormente
el registrointeroclusal dejandoaproximadamente
0.3mmparala aplicaciónde
utilizandoresina acrílica DuraLayy cementamosel la capade translúcidoen todoel diente. Entreambas
provisionalconfeccionado
previamente
en el modelode camadas los procesos de fotopolimerización son
estudioutilizandoun cementosin eugenolya queeste ejecutados
elevandoeltiempoa 6 ó 7 minutos.
puedeinterferirfuturamenteen la polimerizacióndel
El acabadofinalse obtienerealizandoel pulido
agentede cementación,por lo que en nuestrocaso con gomascarbidey pastasdiamantadas(Diamond
utilizamosel cementoprovisonalconhidróxidode calcio Luster)y filtrosembebidosconaceitepuro(Johnson's)
(Dycal).
(Figura7).
Procedimientos laboratoriales
Cementación
En el laboratorioel técnicodentalprocedea
realizarunencerado
reforzado
conresinaacrílicaDuraLay
enformadebarraapoyadoenlaparedpulpary axialdela
cajasin sellarla paredcervicalya que el cerómeroes
quienlo hará.Serealizanperforaciones
enel áreade las
La cementacióncontribuye de maneradecisiva
en el éxito de las prótesisadhesivas;de esta forma la
cementacióndebe seguir un protocolobastanteriguroso,
siendo imprescindibleel aislamientoabsolutodel campo
operatorioy el cumplimientode las instruccionesdadas
m
Revista Odontológlca Dominicana
Vólquez el al
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Figura1. Vistapre-operatoria
de restauraciones Figura2. Vista oclusalde las preparaciones, Figura 3. Impresiónde trabajo tomada con silicona
en resinacompuestaen el segundopremolary presentando
márgenessupragingivales
y ángulos de adición.
segundomolarinferiorizquierdoy ausenciadel internosredondeados.
primermolarde la mismaarcada.
J
..
Figura4. Estructurametálicade refuerzo,con Figura 5. Colocación del opaco. Previamente se
retenciones
en el retenedory en las preparaciones colocó el Metal Photo Primer,el cual promuevela
intracoronales
paraunmayortrabamiento
mecánico. unión química del metal al Solidex.
Figura 7. Vista oclusal de la Próteis adhesiva en
Solidex finalizada.
Figura 8. Aislación absoluta de las preparaciones
, estando los márgenes accesibles para llevar a
cabo la cementación.Observe el aspecto brillante
debido a la colocación del adhesivo dentinario
Figura6. Vista de la colocacióndel Solidexen
capas.
Figura9. Aspectofinal de la prótesisadhesiva
con muybuenresultadoestético.
después del grabado acido.
Volúmen7 I 2001
ID
Vólquezet al
por el fabricantedel materiala ser usado (Figura8). El
sistemaadhesivoempleadopara la cementaciónde este
casoclínicofue el Enforce(Dentsply).
Unavezaisladoel campooperatorio,removemos
la restauracióny limpiamosconpiedrapómezparaeliminar
los restos de cemento provisional y acondicionar las
preparaciones para recibir la prótesis adhesiva.
Inmediatamenteiniciamosel tratamientode las superficies
dentarias condicionandocon ácido fosfórico al 37% los
márgenesde esmaltepor 30 segundosy la dentinapor 15
segundos.Luegolavamospor 15-20segundosy secamos
suavemente manteniendo la superficie ligeramente
húmeda. LuegoaplicamosPrime & Bond sobre toda la
dentina y esmalte condicionadosy dejamos por 20-30
segundos;fotopolimerizamospor 10-20segundos.
Parael tratamientode las superficiesinternasde
la restauración primeramentedichas superficies fieron
arenadasconchorrosde aluminio5011my posteriormente
lavadas con agua. Aplicamos con un pincel ácido
hidrofluorídricoal1 0% 2 a 3 minutossegúnrecomiendael
fabricante,protegiendola parteexternade la restauración
con cera para evitar un deslizamientodel ácido (dicha
cera se retiracon aguafría una vez realizadala remoción
del ácido). Lavamosy secamos y colocamoscon un
pincelunafina capade silanopor 1 minuto,luegousamos
un chorrode aire para eliminarel excesode líquido.
Luego del tratamiento de ambas superficies
dispensamoscantidadesigualesde pastabasetonalidad
transparentey pasta catalizadora sobre una loseta de
mezclay mezclamospor 10 a 20 segundos;aplicamos
una camadadel cemento en la superficieinterna de la
restauración, posicionamos la restauración sobre las
superficies dentarias y removemos los excesos de
cemento. Fotopolimerizamos
todos los márgenespor 20
a 40 segundosen cada una de las direcciones
( oclusal,vestibulary lingual).
Retiramosel diquede gomae iniciamosel ajuste
de las posiblesinterferenciasoclusales;conlassuperficies
dentariasbiensecasse marcanlos contactosutilizandoel
papel de articularAccufilm (Parker)y eliminándoloscon
fresas diamantadas.
Posteriormentecompletamosel acabadoy pulido
utilizandogomasy pastasdiamantadas.Enlavistaoclusolingualse observala prótesisadhesivacon cerómerocon
refuerzometálicono visible,con un resultadoestéticoque
satisfizolas exigenciasdel paciente(Figura9).
Abstract
Resin-bonded
fixedpartialdentl/resin ceromerswith
metal-reinforced
isanidealprocedl/re
toreattachment
foramissing
tooth,alwaysthatesthetic
shol/ldbeaprincipal
factortorthepatien!.
Thisartic/edescribes
apatient'sc/inical
reportWIlhOl/t
first
inferiormolarwith
composite
restal/racions
insecond
premolarand
secondmolarofthesameside;becal/seofthatwedecided
tomake
l/sethisrestal/rations
tomakecavitiespreparations
andmakea
resin-bonded
fixedpartialdentadl/res
inceromers
withmetal-reinforced..
Key Words: Resin-bonded fixed partial dentures;
Metal-reinforced, Ceromers.
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Dirección para correspondencia:
Dra. Vanessa V61quezCastellanos
Instituto Odontológico de Especialidades
Calle Caonabo #53, Gazcue
Santo Domingo, Rep. Dominicana
E-mail: ioes@codetel.net.do
ED
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