Portada RET n¼3 (Convertido)-3

Bulimia : Estudio de un caso mediante
las cogniciones y anotaciones del
análisis cognitivo - comportamental
de los transtornos alimentarios
Paul J Woods
Russell M. Grieger
Institute for Rational Therapy&Behavioral Medicine
Independent Practice
Se describe el caso clínico de una mujer joven que sigue una compleja cadena
bulímica. Su secuencia emocional-comportamental incluía (1) sentirse mal, (2) sentirse
peor y tomar una gran dosis de laxantes, (3) darse un atracón, (4) tomar más laxantes,
(5) sentirse deprimida, culpable y enfadada y finalmente (6) “morirse de hambre”
durante dias. Este estudio nos muestra las cogniciones autodestructivas a partir de la
secuencia de emociones y comportamientos descrita anteriormente y el éxito de la
confrontación realizada mediante el enfoque de la Terapia Racional -Emotiva. La
paciente restableció el patrón de alimentación normal; a los dos meses recobró el ciclo
menstrual después de haber estado 13 meses sin él y en el seguimiento posterior a los
15 meses de haber finalizado la terapia, el peso era normal sin presentar ninguna
regresión hacia algún comportamiento bulímico. El estudio del caso finaliza con
anotaciones preliminares del análisis cognitivo-comportamental de los transtornos de
la alimentación.Se propone un modelo para los transtornos de la alimentación basado
en el estudio y el tratamiento de otros trastornos de autosatisfacción.
(Journal of Rational-Emotive&Cognitive-Behavior Therapy. 11; 3; Fall 1993)
Bulimia es el nombre que se da a una secuencia de
repetidas sensaciones de comer en exceso (darse un
atracón) seguidas de una purga, ya sea por vómito inducido o por el uso excesivo de laxantes y diuréticos. Se dá
mas a menudo en mujeres, en una proporción de mujer a
hombre del 7.1 y con una estimación de incidencia
fluctuando entre el 2% y el 13% (Cooper&Fairburn 1983;
Halmi, Falk&Schwart 1981; Michell, Pyle&Eckert 1981;
Pope, Hudson&Yurgelun-Tood 1984). Existe la hipótesis
de que las mujeres presentan un comportamiento bulímico
mayor en relación con los hombres a causa de las presiones
sociales de ser atractivas siendo un requisito el estar
delgadas. Además de la angustia emocional que acompaña
al comportamiento bulímico tal como la culpabilidad, la
vergüenza y el miedo de ser descubiertas, también hay
serias complicaciones físicas. La mas común es tener
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problemas dentales pero también puede darse un desequilibrio electrolítico, transtornos gastrointestinales, irregularidades menstruales, problemas hepáticos y cólon
espasmódico (Humphries&Wrobel 1983; Mitchell,
Pyle&Eckert 1981; Rudnick 1983; Rusell 1979).
Caruthers (1986) ha resumido y criticado los diferentes
tratamientos propuestos. Señala que los diferentes estudios
del tratamiento se han basado en tres supuestos: (1) “la
bulimia es el resultado de una ruptura del proceso normal
fisiológico” (ej. modelo médico); (2) “la bulimia se
mantiene por “unas variables cognitivas, es decir la
tendencia hacia pensamientos irracionales y déficits en la
habilidad para resolver problemas” (ej. modelo cognitivocomportamental) y (3) la bulimia “puede verse como una
respuesta ya aprendida que se mantiene porque reduce la
ansiedad” (ej.modelo comportamental) (Caruthers 1986, p.3).
RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 3 – 1995
El presente estudio sobre un caso clínico nos mostrará
las mediaciones cognitivas de una compleja cadena
bulímica emocional-comportamental. Nos demuestra el
éxito de la intervención terapéutica basada en la Terapia
Racional-Emotiva (RET) sobre el descubrimiento y
confrontación de los pensamientos irracionales mantenidos a través del tiempo que intervienen en los sucesos del
comportamiento emocional.
DESCRIPCION DEL PACIENTE
La paciente es una estudiante universitaria de 19
años de edad con una altura de 1,75 cm. y un peso de
64,468 Kg., que solicitó la ayuda del autor en el mes de
Diciembre tras haber asistido a una conferencia del mismo
sobre los transtornos de alimentación en las mujeres. La
paciente no estaba ansiosa (35% en la Escala de Ansiedad
del State-Trait Anxiety Inventory (Spielberg, Gorsuch,
Lushene, Vagg&Jacobs 1983)) ni deprimida (puntuación
de 3 en el Inventorio de Depresión de Beck (Beck, Rush,
Shaw&Emery 1979)).
El hecho mas relevante en relación con la actitud
hacia su cuerpo y su peso era que pertenecía a una gran
área metropolitana donde los amigos y los miembros
femeninos de la familia eran delgados.
Durante los meses anteriores a su demanda de ayuda
no habia mantenido “un hábito de comida normal”,
presentando un cuadro anoréxico en el verano con un
peso de 46,308 Kg. En ese momento estuvo en tratamiento
con un psiquiatra y un “nutricionista”. La paciente dijo
que habia decicido cooperar con ellos ya que queria
recobrar el comportamiento normal y llevar una vida
normal a su regreso a la universidad. También señala que
el rostro se le había recubierto de “bello” y que hacía 11
meses que no tenía la menstruación. (En Septiembre su
ginecólogo le habia dicho que posiblemente los problemas del ciclo menstrual eran la causa del uso de
anticonceptivos).
La paciente ignoraba algunos aspectos de la anatomía humana, por ejemplo, creía que existía una conexión
directa desde el estómago al recto que podia abrirse por
medio de los laxantes. Tampoco era consciente de los
efectos que una gran dosis de laxantes podía tener en su
sistema digestivo.
La secuencia alimenticia emocional-comportamental
que desarrollaba incluía : (1) sentirse disgustada al recordar
la imagen de su cuerpo, lo que le inducía a iniciar la
cadena de reacciones; (2) sentirse más disgustada y tomar
una gran dosis de laxantes para prepararse para el atracón
(3) darse un atracón; (4) tomar laxantes adicionales para
vaciarse; (5) sentirse deprimida, culpable y enfadada y
finalmente, (6) “morirse de hambre” durante dias.
RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 3 – 1995
INTERVENCION TERAPEUTICA
La terapia consistía en enseñarle la TRE, centrándose
en descubrir sus cogniciones autodestructivas o pensamientos irracionales (PI) a través de la secuencia de
emociones y comportamientos arriba mencionada, enseñándole a confrontarlos y cambiarlos por alternativas
racionales (Woods 1981). También fue adiestrada en un
programa de control de peso cognitivo-comportamental
con énfasis en mejorar la calidad y regularidad de sus
hábitos alimenticios. Todas las sesiones de terapia se
grabaron para que ella pudiese revisarlas, ésta afirmó que
escuchar las cintas le había ayudado mucho.
De hecho, escuchaba a menudo las cintas mientras
conducía, lo que representaba una actividad que asociaba
con el comer y la compra de laxantes.
HALLAZGOS TERAPEUTICOS Y ESTRATEGIAS
En un corto período de tiempo, mediante la ayuda
terapéutica para descubrir los hechos encubiertos, se
descubrió la siguiente secuencia múltiple de ABC :
Fase 1.
A1- Evocación de su cuerpo
B - (1) Dios, que GORDA estoy, es ¡HORRIBLE!
(2) No me cabe nada del año pasado
(3) Mi cuerpo es ENORME Y ODIO ESTAR así
¡NO PUEDO SOPORTARLO!
(4) Incluso no quiero salir porque la gente que me
vea pensará que estoy gorda y esto es
¡TERRIBLE!
(5) NO ME GUSTO NADA
(6) ¿Porque he hecho esto? NO DEBERIA haber
caído en la tentación y aumentar de peso
(7) ¡TENGO QUE perderlo! ¡DEBO PERDERLO!
C1- Se siente disgustada
Fase 1 Comentarios. Esta fase refleja la preocupación por la imagen que tiene de su cuerpo y las comparaciones negativas que hace con los miembros de su familia,
amigos e incluso con las modelos de las revistas. Con una
altura de 1m 75 cm y una estructura ósea relativamente
grande nunca podrá ser “pequeña” ni podrá parecerse a
una modelo de las que aparecen en las revistas sin parecer
demacrada. Por lo tanto es inevitable que recuerde a
menudo el hecho de que era más grande que la media.
Veamos como presenta los cuatro esquemas
irracionales (Terribilizar, Baja Tolerancia a las Frustraciones (No soporto esto), Censuradora y Demandante)
para sentirse disgustada con su peso y dar paso hacia una
acción resolutiva que con toda seguridad, dados los PI,
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será autodestructiva. Además, la principal demanda que
la paciente se hace es la “necesidad de aprobación”,
seguida y apoyada por las otras tres, que en conjunto la
llevan al pensamiento final de “¡Tengo que perder peso!
¡ Debo perderlo!”.
Fase 2
A2- Se centra en los pensamientos negativos (C1) al
mismo tiempo que continúa “obsesionándose” por
la imágen de su cuerpo (A1)
B2- (1) Me siento tan gorda, esto es HORRIBLE, gorda
y asquerosa. ¡NO LO SOPORTO! TENGO
QUE SER delgada!!!
(2) Tengo mucha hambre. Si tomo laxantes entonces puedo comer.
(3) Me muero por una galleta de chocolate, NO
SOPORTO la ansiedad.
(4) Si tomo laxantes, me quedaré vacia, entonces
podré permitirme el atracón; no me hará daño.
(5) Esta será la última vez.
(6) ¡TENGO que ser delgada!
(7) Se que hago mal pero será la última vez. Será
la despedida.
C2- Se siente aún mas disgustada y toma laxantes
(superando con creces la dosis recomendada).
Fase 2 Comentarios. Este grupo de pensamientos
irracionales es muy rico. Fijémonos primero en las
distorsiones cognitivas presentes en las fases (4), (5) y (7)
en las que la paciente sigue interpretando incorrectamente los laxantes y cómo afectan a su cuerpo, la psicología
de las calorias y la anatomía de una conexión directa del
estómago al recto. Aunque el tema mas importante es la
solidez de su baja resistencia a la frustración en (1) y (3)
y su forma de terribilizar en (1). También es interesante
señalar como se coloca bajo un estres mayor por la
demanda que se hace de que tiene que comer (3) y de que
ha de estar delgada (1) y (6). Este conflicto añade una
presión adicional a su persona
Fase 3
A3- Se centra en el hecho de que ha tomado una gran
dosis de laxantes (C2).
B3- (1) He tomado todos estos laxantes. Puedo comer
lo que quiera. Quizá debería esperar unos 20
minutos y entonces podré darme un atracón.
(2) Quiero ser anoréxica.
(3) He tomado los laxantes, después lo sacaré todo.
(4) Durante los próximos cuatro dias me moriré de
hambre.
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(5) Como he tomado laxantes, no pasará nada si
como todo lo que quiero. Puedo tomar laxantes
y comer. Es una forma perfecta de hacerlo.
(6) No hay nada que pueda hacer para frenar esta
ansiedad. Es una enfermedad, por lo tanto no
puedo hacer nada para controlarla.
C3- Atracarse
Fase 3. Comentarios. Estos pensamientos esencialmente son una continuación de sus distorsiones cognitivas
de que los laxantes corregirán los efectos negativos del
comer en exceso : (1), (3) y (5). Tomadas en conjunto
suenan como una racionalización gigante para que ella
pueda hacer lo que quiera incluso si en su interior “sabe”
lo equivocada que está. El final, (6) es una clara expresión
de lo irremediable de su actitud que lesiona su capacidad
para hacerse cargo de su alimentación. Esta es una idea
que la teoria ABC también puede corregir.
Fase 4
A4- Se centra en el atracón (C3)
B4- (1) Estas calorias ya se han digerido. He comido
grasa por lo tanto necesito más laxantes.
(2) Tengo que tomar más laxantes para eliminarla.
(3) ¡TENGO QUE eliminarla!.
C4- Toma laxantes adicionales
Fase 4. Comentarios. Fijemonos que en estos pensamientos, la paciente está desesperada por perder peso. En
los tres pensamientos demanda de forma absoluta
(demandas) que debe eliminar las calorias que ha comido
al comer. Además, si leemos entre líneas, se perciven las
"demandas" de aprobación bajo esta “tortura”. ¿Porqué
piensa que debe eliminar las calorias? Porque ha de estar
guapa, que piensen bien de ella y que le acepten. Nuestra
hipótesis es que el motivo de aceptación y aprobación
conduce a la obsesión por el peso.
Fase 5.
A5- Se centra en el atracón (C3), en el abuso de laxantes
(C2&C4)
B5- (1) Me siento tán gorda
(2) He comido demasiado azucar
(3) Ya se QUE NO DEBO hacer esto
(4) Cada vez que como azucar me deprimo.
¿Porqué lo hago?
(5) Sé que me estoy aniquilando
(6) No soy normal. Soy un monstruo.
(7) Nunca más volveré a tener la menstruación.
Lo he estropeado todo.
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C5- Depresión, culpa y rabia.
Fase 5. Comentarios. Con estos comentarios la
paciente cambia drásticamente su enfoque hacia el
autoderrotismo. Los dos primeros pensamientos se
refieren a lo que se ha hecho a si misma. Entonces, en los
pensamientos (3) y (4), empieza a infravalorarse, explícitamente en (3) e implícitamente con el pensamiento
(4)“¿Porqué lo hago?” y en realidad se está diciendo “No
debería hacer algo tan estúpido”.
La paciente completa el proceso en el pensamiento
(6) en el que se etiqueta como “no normal” una forma
afable de llamarse “enferma”. Su desdicha alcanza el
cenit en el pensamiento (7) cuando concluye
desesperanzada con que ha destrozado su ciclo menstrual.
Coincidentemente, en esta fase ha regresado a C5
a una consecuencia emocional de sentirse muy disgustada, casi como en C1 cuando inició el ciclo de atracónlaxantes como remedio.
Fase 6.
A6- Se centra en la completa secuencia de los sucesos
A1 a C5
B6- (1) ¡Me siento tán gorda!
(2) No puedo creer lo que he hecho.
(3) Todo lo que quiero es estar delgada
(4) La verdad, lo que en realidad quiero, es volver
a estar anoréxica. Entonces era féliz.
(5) Aunque esta semana me muera de hambre será
igual.
C6- Finalmente “se muere de hambre” durante dias.
Fase 6. Comentarios. Esta fase completa la imagen.
Su atención sigue en sus comportamientos abusivos y
vuelve hacia la imagen de su cuerpo, pero en su pensamiento “morirse de hambre” es una estrategia para
compensar el atracón y por lo tanto le lleva a reducir la
depresión y la rabia que siente.
De este modo, mientras que “morirse de hambre” es
decididamente desagradable, también refuerza negativamente aquello que activa las cogniciones adicionales
(probablemente sobre el tema de la culpa “merecedor
de sufrir”) que resulta de mitigar sus emociones desagradables.
La terapia consistió en 17 sesiones entre Diciembre
y Abril. Al mismo tiempo, realizaba deberes en casa
sobre la confrontación y las alternativas racionales (Woods
1991), siendo apropiados para la B y a otros episodios
emocionales de su vida no relacionados con la comida.
También una enfermera diplomada le visitó para
explicarle anatomía y los efectos de los laxantes.
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CONSECUENCIAS TERAPEUTICAS
Recobró un patrón alimentario normal de tres comidas
equilibradas al dia. Su ciclo menstrual retornó en Febrero
(dos meses después de haber iniciado la terapia y 13
meses después de su último ciclo); el bello facial desapareció en el mes de Marzo y su notas académicas reflejaron
una significativa mejoria en Abril. Sentía que la mejora de
sus notas estaba relacionada con la TRE que había
practicado, ya que anteriormente estaba “tan estresada”
que en los “tests se quedaba en blanco”. Durante el
seguimiento telefónico realizado 15 meses después de
haber finalizado el tratamiento indicaba que los progresos se mantenían sin presentar regresión hacia algún
comportamiento bulímico. En ese momento su peso era
de 61 kg 290 gr.
CONCLUSION
Por supuesto las cogniciones encubiertas son únicas
para esta paciente, pero muchos bulímicos siguen una
secuencia emocional-comportamental similar. Esperamos que la documentación del estudio de este caso sea de
ayuda para otros y que el éxito en la utilización de TRE en
este caso estimulará a otros terapeutas a seguir una línea
similar de descubrimiento y confrontación. El estudio de
este caso apoya indudablemente el modelo cognitivocomportamental en constraste con el modelo médico o
con un enfoque estrictamente comportamental.
ESQUEMA DE UN MODELO PARA LOS
TRANSTORNOS ALIMENTARIOS
Mientras que el caso estudiado comprendía una
compleja secuencia de ABC, el foco de atención se
encontraba casi exclusivamente en B. Los cambios
comportamentales en C, que la llevaron a comer comidas
regulares y nutritivas, le reforzaron para hacerlo, eran las
otras intervenciones. Podría ser recomendable para otros
casos de bulimia una intervención más duradera y parece
apropiado para éste transtorno que incluye comer en
exceso teniendo como consecuencia la obesidad.
El autor ha publicado un libro sobre el control del
hábito de fumar (Woods 1990) que sigue un modelo
general en el que abarca los diferentes factores de control
que llevan a fumar. Basandose en su experiencia con los
transtornos de alimentación parece que el mismo modelo
tiene validez en ellos así como en otras formas de abuso
de substancias. El modelo se muestra en la Figura 1 con
ejemplos ilustrativos de los componentes en cada estadio.
A - 1: CONDICIONES INTERNAS
"Necesidad de tomar” caramelos, chocolates,
helados o cualquier otra cosa.
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Sensación de hambre.
"Retumbar” del sistema digestivo.
Transtorno emocional, depresión,ansiedad y
también sentimientos de frustración.
Aburrimiento, sin nada mas que hacer que mirar la
nevera.
Recuerdos o fantasias sobre experiencias agradables y satisfactorias con la comida.
Demasiado estrés, precipitación o prisa para
prestar atención a cuanto se ha comido.
Tener hambre mientras se está comprando comida
A -1
***
CONDICIONES
INTERNAS
(SENTIMIENTOS)
A -2
***
CONDICIONES
EXTERNAS
B
***
PENSAMIENTOS
CREENCIAS
TOMA DE DECISION
C
***
COMER
A - 2: CONDICIONES EXTERNAS
Hora del dia.
Verse en un espejo
Encontrarse en un “lugar de comida” - cocina, bar,
"Tentaciones” fácilmente disponibles - caramelos,
frutos secos.
Imagenes relacionadas con la comida, revistas,
libros.
Máquinas de caramelos cercanas.
Surtido de postres en restaurantes.
Comida en la mesa.,
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Tentaciones sobre restos de comida en la nevera.
Olores de comida.
Estar con gente que está comiendo.
Ver a otros delgados, personas atractivas.
Eventos sociales relacionados con la comida.
Distraerse con la televisión, conversaciones,
lectura.
Presión de otros para comer más.
B:
PENSAMIENTOS, CREENCIAS, TOMA DE
DECISION
Desde luego, las personas son capaces de tener todo tipo
de pensamientos y creencias irracionales y autodestructivas.
A continuación encontramos una muestra de ellos.
Ejemplos de Demandas
DEBO TENER lo que deseo
DEBO SER aceptado por
La comida es uno de los pocos placeres que
quedan en la vida y ¿porqué no puedo permitirme algún placer?.
Cuando las cosas van mal, la comida es mi
consuelo y necesito ser consolado.
No es justo que siempre tenga que vigilar lo que
como (el mundo debería ser justo).
Ejemplos de Terribilización
El hambre y la ansiedad por la comida son terribles
Es terrible que tenga que privarme de comer
cuando mis amigos pueden comer todo lo que
quieren y no aumentan un gramo.
Ejemplos de Baja Tolerancia a la Frustración
No puedo resistir las tentaciones
No soporto la anisedad o la sensación de hambre
Es demasiado duro cambiar mis pensamientos y
mis hábitos de comida.
Ejemplos de Autocensura
No tengo poder para controlar la comida.
Soy un fracasado que merezco ser gordo y
miserable.
Soy un caso perdido por lo que no hay razón para
intentarlo.
Tanto da una dieta en la que me muera de hambre
o la falta total de control, no puedo hacer nada
con moderación.
O todo o nada.
Si no tengo buen aspecto, soy y seré despreciable.
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Ejemplos que entremezclan diversas Cogniciones
Incorrectas
(En esta categoría encontramos todo tipo de posibilidades tales como pensamiento anhelante (deseoso),
razonamiento autodestructivo, aceptación de un cierto
tipo de hedonismo, suposiciones infundadas, razonamiento racional incorrecto, asunciones genaralizadas de
inutilidad e irremediabilidad, invalidez científica y
razonamiento incorrecto e ilógico)
Es el momento de comer (tenga o no hambre).
Volveré a mi dieta mañana.
Mas tarde haré ejercicio y quemaré el exceso de
calorias.
Un poco más no significará ninguna diferencia.
No viene de un dulce.
Como tu repites yo también.
Comer me hace sentir mejor (por ejemplo cuando
estoy deprimido).
Comer me relaja.
Estoy aburrido y como.
Porque he dejado de fumar voy a comer.
No es posible ver la televisión sin comer chucherias.
Esto (dulces, donuts, comida, fin de semana) me
ha fastidiado.
Nunca lo conseguiré no vale la pena que lo intente.
No seré capaz de mantener el control cuando
vaya allí (una cena, una fiesta, restaurante).
Me siento desesperado por mi peso, soy un caso
perdido.
Me siento impotente para conseguir perder peso
y no tengo ningún control.
C:
COMER INAPROPIADAMENTE
Innecesario (como cuando no tengo hambre).
Picar (cuando no tengo hambre).
Comer alimentos altos en calorías, en colesterol.
Consumir «calorias vacias» como el azucar.
Comer demasiado, más de lo necesario para satisfacer el hambre.
Embutirse, atiborrarse.
Comer grandes cantidades de substancias como la
mantequilla, la sal, el azucar.
Comer demasiado rápido.
Estos son ejemplos posibles de los componentes que
se dan en el modelo durante cada estado, se argumenta
que la intervención más efectiva probablemente será la de
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ser comprensivo. La mejor fórmula para cubrir todas las
áreas, tales como productos químicos inhibidores del
apetito para reducir el hecho de picar alimentos en A1 (se
probaron las anfetaminas) o las manipulaciones del
entorno en A2 (como evitar las tentaciones) o solo
cambios cognitivos en B o substitutos de la comida
regular en C (múltiples anuncios comerciales), sería
diseñar un programa individual que cubriese todas ellas.
En dicho programa es posible y deseable incluir componentes entre B y C, así como programar las consecuencias
que seguirían a C. Esto es, entre la decisión en B de comer
algo y pasar a comer en C, es posible imponer unas
condiciones incluyendo tiempo, esfuerzo y gasto. Por lo
que es preferible programar las consecuencias deseadas,
tales como premios y satisfacciones, siguiendo el comer
apropiadamente en C y las consecuencias indeseables,
como castigos y multas a partir del comportamiento
indeseable de comer en C.
Así como el programa individualizado expuesto a
continuación desarrollado para todos los tipos de
transtornos de alimentación :
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A A-1 :
CONDICIONES PREVIAS
Eliminar el hambre con tentempies bajos en calorias.
Antes de comer beber un gran vaso de agua y/o comer
una ensalada con un aliño bajo en calorias.
Reducir el disgusto emocional con la TRE en vez de
comer.
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A A-2:
CONDICIONES EXTERNAS PREVIAS
Eliminar tentaciones.
No seguir el estilo familiar de servir los platos de
comida y no retirar la comida hasta que se haya
acabado.
Limitar las condiciones en las que el comer es autorizado y comer en momentos definidos incluyendo
los tentempies.
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A B: PENSAMIENTOS, CREENCIAS Y TOMA DE DECISION
Utilizar la TRE y confrontar todos los pensamientos
irracionales y otras distorsiones cognitivas y errores
de pensamiento.
Hacer una lista de las ventajas y desventajas de
comer apropiadamente y una lista de las ventajas
y desventajas de comer inapropiadamente. Colocarla
en un lugar a la vista y revisarla frecuentemente.
Aceptar el hecho de que no eres incapaz y de que puedes
realizar cambios en tu comportamiento alimentario
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INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA
CONEXION ENTRE LA DECISION DE COMER
EN B Y EL HECHO DE COMER EN C
Después de haber tomado la decisión de comer algo
entre comidas forzarse a esperar 15 minutos.
No tener comida disponible. Imponerse un espacio
de tiempo entre la decisión de comer y el acto de
comer algo.
Imponerse multas y obligarse a pagar por cada tentempie
no programado.
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A C: COMER
Comer DESPACIO, dejando el cubierto en la mesa
entre bocado y bocado. Parar cuando se esté lleno y
no acabar la comida porque quede en el plato.
Preparar platos apetitosos, nutritivos, bajos en calorias
y bajos en colesterol (Ver el American Heart
Association Cookbook (1984) para disfrutar de más
sugerencias)
Dejar la zona en que se ha comido inmediatamente
despues de comer y distraerse con algo interesante
y dar un paseo.
PROGRAMAR CONSECUENCIAS DESEABLES
DESPUES DE UNA COMIDA APROPIADA
Realizar cosas que te gusten hacer por la noche,
comprometerse solo si has comido apropiadamente aquel
dia, ej.ver T.V, leer, hacer el amor o lo que sea, se gana por
tener un buen comportamiento.
REFERENCIAS
American Heart Association Cookbook, 4th Ed. (1984). New York : David
McKay.
Beck, A.T., Rush, A.J, Shaw, B.F.&Emery, G. (1979). Cognitive therapy of
depression. New York : Guilford.
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Woods, P.J. (1991). Orthodox RET Taught effectively with graphics, feedback
on irrational beliefs, a stuctured homework series, and models of
disputation. In M.E. Bernard (Ed.), Using rational-emotive therapy
effectively (pp.69-109). New York : Plenum.
PROGRAMAR CONSECUENCIAS INDESEABLES DESPUES DE UNA COMIDA INAPROPIADA
Si comes inapropiadamente fuérzate a realizar un
trabajo indeseable y/o múltate ingresando dinero en el
banco y entrega el dinero acumulado a una causa u
organización que te desagrade intensamente.Para una
presentación y discusión mas detallada de dichas consecuencias con numerosos ejemplos ver Woods (1990,
pp.19-24)
COMENTARIO FINAL
El objetivo de un programa de control de peso, sano
y eficaz no es la inmediata pérdida de peso a corto plazo.
A menudo las personas alcanzan este objetivo a corto
plazo y entonces deciden que como ya han perdido peso
pueden dejar la dieta. El resultado de esta estrategia es un
patrón continuado de aumento y disminución, aumento y
disminución de peso(efecto acordeón).El mejor objetivo
es crear un cambio de estilo de vida y actitud, relativamente permanente, con lo que uno puede conseguir la
estabilización del peso y aumentar las oportunidades de
llevar una vida más sana, más larga y más féliz.
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RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 3 – 1995