Ecografia doppler como factor de predición de retardo de

Rodriguez
Ecografía doppler como…….
Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu) Doppler ultrasound as a factor of predicting intrauterine growth delay Rodríguez F.1, Tapia O.1
1. Médico Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – Essalud, Perú
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RESUMEN: Se hizo el presente estudio prospectivo, descriptivo y analítico en 160 pacientes de
Alto Riesgo Obstétrico, atendidas en la Unidad de Vigilancia Fetal del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins – RAR – ESSALUD, quienes presentaban
factores de riesgo para desarrollar Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU),
durante el primer trimestre del 2013.
Se realizan Ecografías Doppler de las arterias uterinas, arteria umbilical y arteria
cerebral media, para determinar la utilidad de la Ecografía Doppler como método factor
de predicción de RCIU.
El Doppler de las arterias uterinas permite estudiar precozmente el fenómeno de la
invasión trafosblástica y es una herramienta muy útil para la Predicción del RCIU
precozmente.
En las 160 pacientes estudiadas con factores de riesgo para RCIU se estableció el
diagnóstico de RCIU con ecografía Doppler Patológica, presentando como Predicción
de RCIU:
Sensibilidad
= 87.64 %
Especialidad
= 74.64 %
Valor Predictivo Positiva
= 81.25 %
Valor Predictivo Negativo = 82.81 %
En el 81.25% de pacientes con Ecografía Doppler Patológica se estableció la
Predicción del Diagnóstico de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) con alta
sensibilidad 87.64% y especificidad de 74.64%.
Neurocirugía-Neurocirugía / Vol. 22 Nº 2 / 2013
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SUMMARY:
A prospective, analytic, longitudinal study was made on 160 patients who enter to
united of fetal vigilant, Department Obstetric and Gynecologic the Hospital National
Edgard Rebagliati Martins – RAR – EsSalud. With risk factors obstetric that fetal
growth restriction, during first trimester 2013.
It does Doppler sonography of the uterines artery, umbilical artery and cerebral
medium artery, for investigation the use o f the Doppler Sonography with factory the
prediction that fetal growth restriction.
In the 160 studies patients with risk factors that fetal growth restriction were
diagnostics, with pathological Doppler Sonography, of prediction that fetal growth
restriction:
Sensibility
= 87.64 %
Specifity
= 74.64 %
Predictive value Positive
= 81.25 %
Predictive value Negative
= 82.81 %
The 81.25% of patients with Pathological Doppler Sonography were made the
Prediction of diagnostic that fetal growth restriction with high sensibility 87.64% and
specificity 74.64%.
INTRODUCCIÓN: La Ecografía Doppler contribuye al mejoramiento de la Obstetricia y la Perinatología debido a que es un instrumento diagnóstico con Tecnología de avanzada que permite conocer los cambios fisiológicos que se dan en la Unidad feto‐placentaria, para evaluar la circulación uterina y fetal, contribuyendo a disminuir la morbi‐ mortalidad Perinatal y Materna (1,2). El Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) tiene su origen en una alteración en la invasión trofoblástica de las arterias uterinas que determinan una circulación útero‐placentaria deficiente (1,3). El Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media permite estudiar desde gestación temprana el Neurocirugía-Neurocirugía / Vol. 22 Nº 2 / 2013
fenómeno de la invasión trofoblástica y constituye una herramienta muy útil para el cribado del Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) precoz, el cual se hace a partir de los 22 semanas de gestación en el presente estudio (1,2,4,5). La presencia del flujo diastólico patológico en las arterias uterinas umbilical y cerebral media son resultado de un deterioro progresivo del flujo útero‐placentario (4,5,6). MATERIAL Y METODOS (METODOLOGÍA) Se realiza el presente estudio prospectivo, descriptivo y analítico, mediante el cual se determinó la utilidad de la Ecografía Doppler al estudiar la flujometría de las arterias 57
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uterinas, umbilical y cerebral media como factor (método) de Predicción del Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) en mujeres de más de 22 semanas de gestación con factores de riesgo para Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) en la Unidad de Vigilancia Fetal del Departamento de Obstetricia y Ginecología del HNERM‐
RAR‐ESSALUD, durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2013. Son criterios de Inclusión:  Mujeres embarazadas con gestación mayor de 22 semanas.  Uno o más de los siguientes factores de Riesgo: -
Altura uterina menor a la correspondiente para la edad gestional. -
Percentil menor de 10% para la edad gestacional. -
-
Disminución del líquido amniótico. -
Ecografía Doppler en Flujometría de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media. Los variables analizados son: Edad materna, Nuliparidad, Multiparidad, alteraciones en el estudio Eco Doppler, vía de terminación de la gestación y Apgar de los recién nacidos. RESULTADOS: Se atendieron 3,787 gestantes durante el Primer Trimestre del 2013, en la Unidad de Salud Fetal del HNERM – ESSALUD, en los meses de Enero, Febrero y Marzo, de los cuales 160 presentaron factores de riesgo para RCIU, con una incidencia de RCIU del 4.22 %. Velocidad de crecimiento fetal disminuida dentro de la gestión. En el presente estudio se obtuvo los siguientes resultados: PARAMETRO RCIU (Enfermos)
SIN RCIU (Sanos)
TOTAL Eco‐Doppler (+) VP (a) 78 FP (b) 18 Total (+) 96 Eco‐Doppler (‐) FN (c) 11 VN (d) 53 Total (‐) 64 TOTAL Total enfermos RCIU 89 Total Sanos 71 Total Muestra 160 Neurocirugía-Neurocirugía / Vol. 22 Nº 2 / 2013
la 58
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a Sensibilidad 0.8764 87.64 % 0.7464 74.64 % 0.8125 81.25 % 0.8281 82.81 % a + c d Especificidad d + b Valor Predictivo Positivo a Valor Predictivo Negativo d a + b 59
d + c FLUJOMETRÍA DOPPLER PATOLÓGICA COMO PREDICCIÓN DE RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Neurocirugía-Neurocirugía / Vol. 22 Nº 2 / 2013
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NOTCH ARTERIA UTERINA IZQUIERDA 60
FLUJO REVERSO ARTERIA UTERINA IZQUIERDA De los 160 pacientes que constituye la muestra: - La terminación del embarazo fue: Cesárea 139 pacientes (86.87%). Parto vaginal 21 pacientes (13.12%) - De los 164 Recién Nacidos, 25 neonatos tuvieron Apgar menor de 6 al primer minuto que constituye el 15.24%, teniendo en cuenta que hubo 4 embarazos gemelares. DISCUSIÓN El Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) es una complicación obstétrica que causa morbi‐mortalidad perinatal y materna, por lo que es objetivo del buen Control Pre‐Natal el identificar los embarazos de alto riesgo obstétrico con mayor riesgo para lograr el control y resolución obstétrica adecuados (1,2,3). En el presente trabajo se evaluó la Velocimetría Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media como factor predictivo en una muestra con factores de riesgo para desarrollar Neurocirugía-Neurocirugía / Vol. 22 Nº 2 / 2013
Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) (4,5,6), obteniendo resultados los presentados, donde se describe la asociación de la Ecografía Doppler Patológica después de las 22 semanas de gestación con el diagnostico predictivo para desarrollar Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU), encontrándose: Sensibilidad = 87.64 %, Especificidad = 74.64 %, Valor Predictivo Positivo = 81.25 % y valor Predictivo Negativo = 82.81 %. Teniendo en cuenta que el Retardo de crecimiento Intrauterino (RCIU) lleva al Sufrimiento Fetal Crónico y en algún Rodriguez
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momento al Sufrimiento Fetal Agudo es necesario considerar la posibilidad de terminación del embarazo más adecuada de acuerdo a las condiciones obstetricias y perinatales de cada paciente (1,2,4,5,6). En el presente estudio la culminación de la gestión fue por cesárea en 139 pacientes (86.87 %) y parto vaginal en 21 pacientes (13.12%). CONCLUSIONES En el presente estudio titulado Ecografía Doppler como factor de Predicción de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) se concluye: - La Incidencia de Retardo de Crecimiento Intrauterino es de 4.22 porcentaje (86.87%) en gestión con retardo de crecimiento intrauterino. - En 25 neonatos el Apgar del Recién Nacido en pacientes con Retardo de Crecimiento Intrauterino tuvieron Apgar menor de 6 al primer minuto que corresponde al 15.24%. RECOMENDACIONES: Teniendo en cuenta el presente estudio Ecografía Doppler como factor de predicción de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU), para poder aplicar medidas preventivas y disminuir la morbi‐ mortalidad materno‐perinatal se recomienda: - Realizar un Control Pre‐Natal eficiente con buena calidad y % en nuestro estudio. calidez - En el 81.25 % de pacientes con de estableció el diagnóstico predictivo Retardo de 81.25% nos indica la predicción de la proporción de verdaderos positivos entre los identificados como positivos en la predicción para Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU). - La vía de terminación del embarazo fue por Cesárea en un alto Retardo de Crecimiento Alto Riesgo Obstétrico – Perinatal. Intrauterino con alta Sensibilidad de - El Valor Predictivo Positivo de -
En paciente con Retardo de Crecimiento Intrauterino, realizar en forma seriada Test de Bienestar y Monitoreo Fetal así como Ecografía Doppler de arterias uterinas, umbilical y cerebral media para determinar el momento más adecuado y la vía más adecuada para terminar la gestación y así disminuir la morbi‐ mortalidad perinatal y materna. Neurocirugía-Neurocirugía / Vol. 22 Nº 2 / 2013
los Intrauterino en los embarazos de Crecimiento 87.64% y Especificidad de 74.64%. determinar factores de riesgo y de predicción Ecografía Doppler Patológica se de para 61
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BIBLIOGRAFIA
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Da Cunha
Neurocirugía Pediátrica……
La neurocirugía pediátrica en el nordeste de Brasil
Da Cunha A., Serra S.
Da Cunha A., Serra S.
Brasil es el país más grande de
América
Latina,
con
aproximadamente 8.500.000Km ² ,
casi 195 millones de habitantes lo que
implica 23 habitantes por Km ², el
36% de esta población es menor de
19 años, con una tasa de mortalidad
infantil de 20,7 por 1000 nacidos vivos
y la esperanza de vida al nacer
alcanza
73
años.
Brasil es una República Democrática
Federal formada por 26 Estados y un
Distrito
Federal
(Brasilia).
Pernambuco es uno de los estados
de Brasil, ubicado en el noreste, cuya
capital es Recife. Desde la época de
la
colonización
portuguesa,
Pernambuco ha tenido un papel muy
importante en la cultura y economía
en
esta
región.
Pernambuco tiene una superficie de
alrededor de 98.000 Km ², con una
población de casi 9 millones de
habitantes, de los cuales 1,5 millones
viven en la ciudad de Recife, cerca de
5.000.000 en el área metropolitana. A
pesar del intenso proceso de
industrialización en los últimos años,
La economía de Pernambuco aún
depende de la producción y
exportación de azúcar y alcohol.
Pernambuco tiene tres universidades
públicas y tres privadas, con seis
escuelas de medicina, que además
del Título de Médico ofrecen cursos
especializados, la residencia de las
Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 22/ 2012
diferentes especialidades médicas,
Maestría en Ciencias y Doctorado,
con cuatro hospitales universitarios
que permiten la formación de los
estudiantes en la práctica médica.
La historia de la medicina en Brasil y
Pernambuco se ha escrito junta
desde el principio. Registros no
oficiales relatan que la primera
organización de la atención médica
en Brasil fue creada en Olinda, ciudad
vecina a Recife, Santa Casa de
Olinda, en 1539. El primer hospital de
Pernambuco fue fundado en 1560 y
se llama Santa Casa de Misericordia
de Olinda.
Las
investigaciones
médicas
científicas
se
realizaron
en
Pernambuco durante la ocupación
holandesa, dando como resultado el
primer libro sobre la medicina
brasileña, Brasiliense De Medicina,
por Guilherme Piso y publicada en
Amsterdam en 1648. Al mismo
tiempo, un libro llamado Historia
Naturalis Brasiliae, fue publicado y
escrito por George Maecgrave.
José Correia Picanço, nacido en
Pernambuco, un doctor real durante
el reinado de D. João VI, rey de
Portugal, fue el fundador de la
educación médica en Brasil, que
influyó en la creación de las dos
primeras escuelas de medicina en
Bahía y Río de Janeiro, en 1808. En
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