gREf-lT R. HUMFHREY, DtulD, PA fl*; t-t"il t {- {t i-'-}-t' F} r' I i,r ji {.- \J $* f' ;* r-. t'- i {: r* 5 Aviso de Pricticas de Privacidad tNrOnmrC6X UEO|CI pUrrr rtR USAtrA Y OTVULGADA V C6UO USrEO puEDr rEitfR A(cEso A EsTA lHFonulc16r.r. pon FAvoR, ti*r-o nrrgHtolurxtr. EsT€ AVISO DESCR|BI to$O 5U Por ley. a ncsotrosse nos requreremantener lapriwcidad de la informaci6n de salud protegida, mlregarlesa los paEientes rn avi5o de nlestrcs deberes Iegales y pricticos de privacrdad er le que respecta a la rnformacion de salud protrqida, y notilicarles a las personas afectadas despu€s de cualquirr z,:ceso no autori?ado a la i[forrucr6n cia salud prol!:gida. llo5oiroi tenemos que ctmplir las practicas de privacidad descrit.s €n este AvEo mientras est€ en v;genctay segu;r€ vrgente hasta ryre lo reempla{emos. Este Avrso entreri un ,,9*n.,, *,L!.i5i-tl Nns r*ervamog el derechca cambEr nuest aspr:{licas ce privacidady los t€ralnos de este Aviso en.ualquier moffl€rito,siemprey (uanio talas cambio: estFtr prrmitidos por las leyes cus correspendan, y para eerahlecer la vigerf,E d€ CrsFosilones nuevas en el Aviss para toda la infornaci6n de salud prctegida qtre ftantenemos. Cuando haqamas un camhrc siqnifir-etivc en nuestrai prdciic;s de prjvaaidad, nrilGtroi Gml'riatemos e5fe Avtsc, colccrernos una copu del Auiso nuevo de manera clara y prominente en nussrc consultori6 y proporcionaremos copias del Avisc nuevo cuando sean solicitadas, Usted puede pedir una copia de nuestro Avi c en cualquier momento. Para obteoer m6s rnfcrmaci6n :sbre nuestras prtcticas de privaciCad o copias edicicnales de este Ayisg, cor-:unlquese col riositrss ussrdo la inlorrmrion de sont*cto el final de este Aviso MANSRAS EH LAs QUE PODEiiOS USAN Y DIVULGAN SU UiOTTTTCI6N DE SALUD Scgurtdad Naclonal. Nos+tros poderrros Jivulqarle la inforrriacion de salud riniantl?ci0n del persord de las fuerzas armadas a la: auioridades milil€res en ci€rias rirnnrtancias. Nasoiros podenxos divulgarle a Ios fun.cionarios federales auiori;tados la informa.i*n que requieran para artivreiedes legalel de intelig*nca, gen€tica. los expedientes de abuso tle alcahll y/c srdstan.ias y los expe$entes contmmteligenoa o de otro tipo de seguridad nacional. Nosotros podemos de salud rlental podrl* contar con protecciores especiales de confidencialidad divulgail€ la informaci6n de 5dlxd prctegida de un reduso o p;cient€ a una insrrlucidn rorreccional i: offoal de p6l,(ie que t$8a custodra lrgal de esa perscna de conformidad con las le-ves Estatalu o federdes correspondient$. Nosotrcs cN-Jfrlplirem$s csn eltas prsfe(cisnes espe{r*les en lc gue re-sperta a casCIs S*crctaris dd Separtamehts dr Salud y S*rulciot Hurnarior. 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Nosoircs apoyamos su derecho a la prnracidad de su informaci6n de sslud. \lcsotrcs nB tornarernos nrng0n tipo de represalia si usted deciie presentaraos una queja a nosotros o ante el Departamento de ialud y Servicios Humanos de Estados Unidos. NrlestroFunciona'iortepriv:rr^rrrad:,l7nnift, HryVt -- Telffons Direcci*r: Correo elertr,::rico b.hJffi,.dflLr,ml*6t|tra.r.Lot(ilbhr.thrLr]Eargtl..toDrr?lk.Uc **orhhgC$ffitodffiplBtaltlodrhLtyllDAf,hlrytlttEc]|, Doddenqlsl,t vEErd.lmrt rld.L6dantltt ritb.rcoEqlorrorur&oged*prmmhrgrnoltrnf y hr nghr y rcgukcio0.t d.l Daprrt#otc d. ,abd y 6s$<tq t*8et de ;rtr66. Unidor. A.ne|cila.Et fr.tlrirl.rOrkmtrtrr&r|ilva,m(ffitltuyr$.rul.htdy(o}/afukffiot o?fllO. 7fl11 Aqodtr'r'n n$|ilAmpricntrn l;C.rl rsrler{torr*rrrvnrl.s