Justo E. Pinzón E. Estudiante de Medicina. Universidad de Panamá

Justo E. Pinzón E.
Estudiante de Medicina. Universidad de Panamá
Preguntas Comunes
Rotación de Pediatría I
1. Herpangina
Historia
Es una enfermedad febril aguda con pequeñas lesiones vesiculares o ulcerativas en la
orofaringe posterior (enantema). Típicamente ocurre en prescolares y escolares de 3 a 10
años, ocasionalmente en neonatos, adolescentes y adultos jóvenes. Es una de las muchas
manifestaciones de infección por enterovirus y puede ocurrir en asociación con exantema
enterovírico, meningitis aséptica, encefalitis, parálisis flácida aguda y otros síndromes
clínicos.
Fisiopatología
Es una infección faríngea causada típicamente por varios enteroviruses. En años recientes, el
coxsackievirus A16, enterovirus 71 y el coxsackievirus B son los que se aíslan con más
frecuencia. Causantes menos comunes son echovirus, parechovirus 1, adenovirus y el Herpes
simplex virus. Los enteroviruses que causan herpangina pertenecen a la familia
Picornaviridae. Estos virus suelen ser transmitidos por vía fecal-oral, aunque puede ser
también por vía respiratoria o fómites. Fuentes de agua dulce pueden actuar como reservorio
para la transmisión. Tiene un período de incubación de 4 a 14 días. La viremia ocurre luego
de la inoculación y resulta, subsecuentemente, en sitios distantes de infección.
Epidemiología
Las infecciones enterovirales ocurren globalmente. Epidemias agudas fatales han sido
reportadas en 5 partes del mundo, la más reciente en Kanagawa, Japón, en 2007. Suele ser
autolimitada, aunque puede complicarse con lesiones al SNC y falla cardiorespiratoria. Se han
asociado muertes, primariamente en niños de 6 a 11 meses de edad.
Anamnesis
Aproximadamente 50% de las infecciones enterovíricas son asintomáticas.
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Todas cursan con fiebre, que suele ser el primer síntoma aparente.
La mayoría refiere mal estado general.
Faringitis y odinofagia pueden desarrollarse y preceder al enantema por algunas
horas hasta un día.
Niños mayores suelen referir cefalea y dolor de espalda.
Pueden experimentar anorexia, emesis o dolor abdominal.
Pueden desarrollar un exantema, cuya distribución depende de la cepa vírica.
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Examen Físico
Lesiones orofaríngeas
a. Hiperemia de la faringe asociada con lesiones características como máculas
discretamente eritematosas. Estas evolucinonan a pápulas que luego pasan a vesículas
y se ulceran centralmente, creando un halo eritematoso.
b. En la mayoría de los casos, éstas son las primeras manifestaciones físicas de la
herpangina. Típicamente menores a 5 mm de diámetro. La mayoría de los casos
involucra 2 a 12 lesiones.
c. Áreas no comprometidas de la faringe aparecen normales; suelen estar inafectadas los
pilares anteriores de las fauces, paladar blando, úvula, amígdalas y la pared faríngea
posterior.
d. Ocasionalmente hay aparición de lesiones en la lengua y mucosa bucal posterior.
e. Las úlceras pueden persistir hasta una semana, incluso luego de haber bajado la fiebre.
b. Faringitis. Eritema de la faringe, de leve a severa. En infecciones enterovirales puede estar
asociada a pleurodinia, meningitis y/o exantema.
Linfadenopatía bilateral, cervical anterior.
Tratamiento
Es generalmente de soporte e incluye:
a. Hidratación
b. Antipiréticos (ej. Acetaminofén, ibuprofeno)
c. Analgésicos tópicos (ej. Lidocaína tópica)
2. Esquema de Vacunación en Panamá
Recién Nacido: BCG y Hepatitis B.
2 – 4 meses: Neumococo 13valente.
2 – 4 - 6 meses: Pentavalente (DPT + Hepatitis B + Haemophilus influenzae tipo b) y Polio oral,
tres dosis cada una (3 dosis)
2 – 8 meses: Rotavirus: 1° dosis a los 2 meses, 2° dosis a los 4 meses.
6 – 11 meses: Influenza.
12 meses: MMR (1° dosis) + Hepatitis A + Neumococo 13valente.
15 meses: para personas en áreas en riesgo, Fiebre amarilla.
18 meses: MMR (2° dosis) + Hepatitis A + Tetravalente (DPT + Meningitis tipo B).
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4 a 5 años: MMR (1° Refuerzo) y Refuerzo de la Trivalente (DPT)
10 años: Niñas: VPH.
Entre 10 y 11 años: Tdap (Tétano, difteria y tos ferina acelular)
Entre 15 y 19 años: Hepatitis B (Refuerzo)
3. Roseóla infantil
También llamada Exantema súbito o 6ta enfermedad. Es causada por la infección por virus
Herpes Humano 6 y el 7 (familia Herpesviridae, genoma DNA de cadena doble). Se transmite
cuando hay eliminación del virus en las secreciones respiratorias de un miembro de la familia,
persona encargada u otro contacto cercano que se encuentra asintomático. Suele suceder en
niños de 6 a 24 meses de edad; es infrecuente antes de los 3 meses y después de los tres años.
El periodo de incubación es de 9 a 10 días, aunque puede ser de 5 a 16 días.
El cuadro clínico está caracterizado por:
1.
2.
3.
4.
Fiebre de 39.0 a 40.5 °C de 3 a 5 días
Desaparición súbita de la fiebre
Irritabilidad sin otros síntomas
Rash maculopapuloso inicia 9 a 12 horas luego de la defervescencia.
Características del Exantema:
1. Erupción macular o maculopapular, de predominio en el tronco, con lesiones de 3 – 5
mm de diámetro rodeadas de halo claro.
2. En infecciones severas hay confluencia de las lesiones y diseminación a extremidades
proximales y cuello.
3. Inicia después de muchas horas a 2 – 4 días después
Otras características
1. Leucopenia y linfocitosis relativa – 4 días después del inicio de la fiebre cercano al
periodo de la erupción.
2. Encefalitis fatal (complicación rara)
Diagnóstico: Un incremento de cuatro veces en IgG para HHV-6 en suero sugiere infección
active (primaria o reactivada)
Manejo
1. Manejo de soporte para pacientes con infección por herpes virus humano 6
sintomático.
2. Asegurar adecuada hidratación y balance electrolítico.
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3. Administrar acetaminofén o ibuprofeno a pacientes con fiebre alta, quienes están muy
incómodos o con historia de convulsiones febriles.
4. Gingivoestomatitis herpética
La gingivoestomatitis es común, especialmente entre los niños. Puede ocurrir después de una
infección con el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1), que también causa la estomatitis y
herpes labial.
Ésta se caracteriza por presentarse como una lesión difusa eritematosa brillante de la encía y
mucosa adyacente, dolorosa con formación de vesículas que se rompen y dejan úlceras
dolorosas, con una duración de 7 a 10 días. Entre los síntomas y signos clínicos podemos
señalar dolor intenso y difuso de la cavidad bucal, dificultad para la ingestión de alimentos,
irritabilidad, fiebre y adenopatías.
La GEH aparece con mayor frecuencia en lactantes y niños menores de 6 años pero también
puede verse en adolescentes y adultos. Se plantea que el 70% de los casos de GEH aparecen en
pacientes con menos de 3 años y con igual frecuencia en ambos sexos.
5. Meningitis Aséptica
Definición
Con el término meningitis aséptica se denomina al síndrome clínico caracterizado por: cefalea,
fiebre, signos meningeos y líquido cefalorraquídeo de aspecto claro pero con pleocitosis
linfocitaria y que se presenta como consecuencia de la inflamación de las leptomeninges
(aracnoides y piamadre). Implícita en la definición está la ausencia de signos de compromiso
parenquimatoso (encefalitis) o inflamación de la médula espinal (mielitis).
Epidemiología
Aproximadamente el 80% de los casos de meningitis aséptica se origina por enterovirus, el
patrón epidemiológico básico reflejará el de estos gérmenes. La infección por enterovirus, el
contagio se verifica por vía hídrica o de manera directa a partir de otro enfermo y el período
de incubación suele durar 4 a 6 días.
Manifestaciones clínicas
Al interrogatorio se recoge muchas veces el antecedente de un proceso febril agudo e
inespecífico de unos días de duración, acompañado de otros síntomas, en otras ocasiones el
síndrome meníngeo constituye la primera manifestación de la enfermedad, en general
aparecen pronto los síntomas más específicos:
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Cefalea: Suele ser intensa la localización típica es la frontal, pero puede ser
retroocular, occipital o generalizada.
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Fiebre: Oscila desde 37.8ºC hasta 40.6ºC y tiene una media de duración de 5 días, la
misma es a veces trifásica, lo que debe sugerir la posibilidad de infección por
enterovirus.
Síntomas gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, dolor
epigástrico o periumbilical, estreñimiento.
Signos meníngeos: Rigidez de nuca o de espalda, dolor en el cuello, tensión en los
músculos de las corvas, signos de Kernig, signo de Brudzinski y Lassegue.
Exantema macular, maculopapuloso o con vesículas diminutas: En particular por
Echovirus, Coxsackie, sarampión, rubéola o varicela zóster.
Erupciones petequiales en la infección por Echovirus tipo 9.
Otros síntomas incluyen: Faringitis, fotofobia, dolor torácico que sugiere pleurodinia,
hiperestesia.
FUNGI
Coccidioides immitis
(coccidioidomycosis)
Blastomyces dermatitidis (blastomycosis)
Cryptococcus neoformans
(cryptococcosis)
Histoplasma capsulatum (histoplasmosis)
Candida species
Other fungi (Alternaria, Aspergillus,
Cephalosporium, Cladosporium,
Drechslera hawaiiensis,
Paracoccidioides brasiliensis,
Petriellidium boydii, Sporotrichum
schenckii, Ustilago species,
Zygomycetes)
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Etiología
Los agentes etiológicos son múltiples, casi
siempre corresponde a una etiología viral. Son
responsables del mayor número de casos los
enterovirus no relacionados con la polio
(grupo Coxsackie y virus Echo), seguidos por
el virus de la papera. Otros agentes etiológicos
son el sarampión, rubéola, virus Armstrong
(productor de coriomeningitis linfocítica). El
virus influenza es excepcional; sin embargo,
debe pensarse en él en el curso de una
epidemia de gripe. Otros son los herpes virus,
adenovirus y arbovirus. Son excepcionales los
virus de la hepatitis y otros.
Las producidas por hongos han aumentado a
partir de la era antibiótica, en tratamientos
prolongados con corticoides, o en pacientes
inmunocomprometidos, los más frecuentes
son Candida albicans, Blastomyces y
Actinomyces spp.
6.
Dactilitis en Paciente Falcémico
Suele ser la primera manifestación de dolor en
niños falcémicos; ha ocurrido en 50% de los
niños al segundo año de vida. Suele
manifestarse como edema agudo, doloroso y
simétrico o unilateral del dorso y de los dedos
de las manos y/o pies.
Si es unilateral, puede confundirse con
osteomielitis.
La
dactilitis
requiere
tratamiento con analgésicos, como acetaminofén con codeína.
7. Término médico para lesiones características
Estigma: Característica física que sirve para identificar una enfermedad o trastorno. El
pliegue palmar único en Síndrome de Down, por ejemplo.
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8. Síndrome de Ehlers-Danlos
Es el nombre dado a un grupo de más de 10 trastornos hereditarios, en los cuales hay un
defecto genético del colágeno y en la síntesis y estructura del tejido conectivo.
Puede afectar la piel, articulaciones y vasos sanguíneos. Es un síndrome heterogéneo; la
anormalidad del colágeno es distinta para cada tipo. El reconocimiento clínico de los tipos de
Síndrome de Ehlers-Danlos es importante. El tipo IV en especial, se asocia a ruptura arterial y
perforación de víscera, con posibles complicaciones fatales.
Se caracteriza por
hiperextensibilidad.
hipermovilidad
de
las
articulaciones,
fragilidad
cutánea
e