Respiración no invasiva en la medicina de urgencias

Respiración no invasiva en
la medicina de urgencias
prehospitalaria
-
Menor cantidad de sedación necesaria
Mejora la limpieza mucociliar
Reducción de la tasa de intubación
Reducción de la tasa de infecciones
nosocomiales
Con EPOC y edema pulmonar
cardiogénico se recomienda
este tratamiento (nivel A)
1.
CPAP
5 mbar
Si está cómodo:
aumentar la CPAP a 10
Indicaciones
Insuficiencia respiratoria
hipoxémica grave.
=Trastorno de la oxigenación
por shunt intrapulmonar
p. ej., edema pulmonar
cardiogénico
p. ej., neumonía
Si está menos cómodo:
reducir la CPAP a 5
Ajustar el mayor nivel CPAP –
manteniendo el nivel de
comodidad
2.
CPAP-ASB
PS +5 mbar
Si está cómodo:
aumentar gradualmente la PS
en 5 mbar hasta máx. +20 mbar
Si no mejora después
de 5 min:
3.
Insuficiencia pulmonar
hipercápnica aguda
=Fracaso respiratorio con
insuficiencia ventilatoria,
p. ej. EPOC descompensada
Si está menos cómodo:
reducir la PS en 5
Mantener el ajuste
en el nivel de comodidad
BIPAP* I:E=1:1, Frecuencia=20
- Nivel de presión inferior como CPAP/PEEP
- Determinar el nivel de presión superior
como en el punto 2
Insuficiencia respiratoria hipercápnica
Insuficiencia respiratoria hipoxémica
Indicación para la
intubación
NO
SÍ
ineficaz
NIV
eficaz
Intubación
e IPPV
Criterios para la suspensión
Reevaluar el tratamiento si se observan estos
síntomas
- Oxigenación insuficiente
- Empeoramiento progresivo de la consciencia
- Agitación extrema
- Aerofagia no controlada
- Regurgitación / aspiración
MT-4300-2007
Oxylog ® 2000 plus
con NIV/PS
Manejo
MT-5836-2008
90 51 612 | 09.10-2 | Marketing Communications | LSL | LE | Printed in Germany | Libre de cloro - ecológico | Sujeto a modificación | © 2010 Drägerwerk AG & Co. KGaA
Ventajas
Oxylog ® 3000 plus
con NIV / PS / AutoFlow
Contenido técnico de: Dr. M. Roessler, Centro de anestesiología,
medicina de salvamento e intensiva (Facultad de medicina de Göttingen)
Contraindicaciones
Criterios de éxito
- Parada respiratoria o cardiorrespiratoria
- Inestabilidad hemodinámica - Hipoxia
aguda potencialmente mortal
- Agitación extrema
- Coma o confusión no controlada
(si no está condicionada por hipercapnia)
- Riesgo elevado de regurgitación y aspiración
- Obstrucción aguda o inminente de las vías
respiratorias
Mejoría de la oxigenación
- Sp02 > 90%
Mejora del estado respiratorio
- Descenso de la frecuencia cardiaca y
respiratoria
- Disminución de la frecuencia respiratoria
≥ 20%
- Reducción del uso de la musculatura auxiliar de la respiración Mejora de la ventilación
alveolar
- Mejora del etCO2 (disminución del CO2)
- Eliminación
- Mejora del nivel de conciencia del paciente
Empezar con: 100%
- FIO2 1,0 1,0 - reducir en caso necesario
Objetivo: SpO2 superior al 90%
- CPAP / PEEP ± 5 mbar
- Trigger lo más bajo posible
- Presión soporte +20 mbar ( + 5 PEEP +
15 PS = 20 mbar de presión inspiratoria)
- Observar la comodidad del paciente
- Sujetar inicialmente la máscara, ajustar
una vez que el paciente esté bien adaptado
Objetivo:
- Frecuencia respiratoria < 35/min
- Volumen tidal > 3 ml / kg de peso
corporal ideal
- Reducción del uso de la musculatura
auxiliar de la respiración
* Marca comercial utilizada bajo licencia.
Dräger. Tecnología para la vida.