R. APARATO RESPIRATORIO Asma Asma inducida

R. APARATO RESPIRATORIO
Asma
Asma inducida por ácido acetilsalicílico
El asma inducida por ácido acetilsalicílico parece ser más frecuente de lo que se pensaba
en un principio. En un reciente trabajo que acaba de publicarse en el British Medical
Journal, se ha registrado que el 21% de los adultos asmáticos podrían experimentar
episodios de asma debido a la alergia a ácido acetilsalicílico, frente a únicamente un 5%
que se había registrado en estudios previos. La creciente incidencia de automedicación
hace más importante, si cabe, el control de los pacientes y la advertencia de la posible
aparición de asma y la utilización de otros analgésicos, como paracetamol, en los que
parece ser que el riesgo es mucho menor.
La aparición de asma inducida por la administración de ácido acetilsalicílico es
un hecho establecido si bien no se conoce su incidencia real. La tendencia
creciente a la automedicación por parte de los pacientes, así como la existencia
de algunos analgésicos en los que no se produce esa asociación, hacen
importante conocer la incidencia real de esa consecuencia adversa.
Se considera que la aparición de asma en un paciente se produce debido a la
ingestión de ácido acetilsalicílico cuando el inicio del asma se produce entre 30
minutos a 3 horas tras la ingestión del medicamento. Los pacientes afectados
tienen sensibilidad cruzada con todos los antiinflamatorios no esteroídicos
(AINEs) y con los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX). Rara vez se produce
esa sensibilidad cuando se emplea paracetamol. Parece ser que el paracetamol
ejerce al menos parte de su acción analgésico actuando sobre una isoenzima de
la COX recientemente identificada (COX-3) mientras que parece ser que en la
aparición de asma inducida por el ácido acetilsalicílico interviene la isoenzima
COX-1.
No está muy clara la incidencia real de asma inducida por el ácido
acetilsalicílico, ya que los resultados de los estudios que han abordado el tema,
han sido muy dispares (4-44%). Parece ser que en esa gran variabilidad de
resultados pueden influir muchos factores como la población incluida en el
estudio, los métodos utilizados o las variables medidas.
En un reciente trabajo publicado en BMJ se ha realizado una revisión de los
trabajos realizados al respecto para determinar la incidencia real, realizando
búsquedas en las diferentes bases de datos.
En trabajos previos se concluía que el asma causado por una alergia al ácido
acetilsalicílico tenía lugar en un 4% de los pacientes asmáticos. Tras la revisión
se establece una incidencia del 21%. El presente estudio se realizó a partir de
datos tomados de 21 estudios que incluían los resultados de pruebas de alergia
específicas para el ácido acetilsalicílico. Los autores de este estudio indican que
la razón de esta diferencia tan dispar entre los porcentajes se debe a que las
investigaciones que daban un 4% de asmáticos inducidos por ácido
acetilsalicílico utilizaban datos de encuestas a pacientes, no de pruebas
alérgicas.
El trabajo incluye también una serie de recomendaciones sobre el manejo
analgésico de los pacientes asmáticos. En este sentido se recomienda que los
pacientes con asma producida por una alergia al ácido acetilsalicílico, así como
cualquier persona que haya experimentado una reacción asmática al ácido
acetilsalicílico o a cualquier AINE, o bien, los que presenten síntomas claros de
un proceso asmático inducido por ácido acetilsalicílico (al mostrar signos de
asma severa, pólipos nasales, urticaria o rinitis crónica), deben evitar todo tipo
de productos que contengan ácido acetilsalicílico o AINE, pudiendo emplear en
cambio el paracetamol.
El asma inducida por ácido acetilsalicílico aparece en la edad adulta, por lo que
los pacientes alérgicos deben estar avisados sobre los riesgos de la ácido
acetilsalicílico y de los AINE y sobre la recomendación de emplear paracetamol
como analgésico. En caso de que sea necesario administrar AINE, ha de hacerse
bajo supervisión médica. El resto de pacientes asmáticos, en principio, pueden
utilizar cualquier analgésico. Si los pacientes experimentan algún tipo de
reacción al tratamiento, deben detener la terapia y acudir al médico.
Como conclusión se puede extraer que la incidencia de asma debida a la
administración de ácido acetilsalicílico es mayor de lo que se creía
anteriormente (hasta un 21%) por lo se hace necesaria una recomendación de
vigilancia a los pacientes asmáticos que puedan utilizar un analgésico.
Jenkins C, Costello J, Hodge L. Sytstematic review of prevalence of aspirin induced asthma
and its implicatios for clinical practice. BMJ 2004;328:434-7.