1 HERIDAS I. DEFINICION Es una solución de continuidad del

irregulares, i mprecisos y t atuados,
gran atricción y pérdida de tej idos,
presencia de cuerpos extraños y
lesiones asociadas como quemaduras
en el orificio de entrada si éste se
realiza a corta distancia.
HERIDAS
I. DEFINICION
Es una solución de continuidad del
tejido afectado por una falta de
absorción de la fuerza traumática que
las ha provocado. Cuando el tej ido
que ha sido roto no puede curar de
for ma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bor des unidos por
medios mecánicos, hasta que haya
cicatrizado lo suficiente como para
resistir tensiones sin necesidad de
dichos soportes.
III. CLASIFICACIÓ N:
Existen múltiples clasi ficaciones:
III.1. Según el espeso r
tejidos af ectados:
de
los
Epidér micas o arañazos.
Erosión: pérdida de sustancia
desprendi miento de epider mis.
Superficiales:
subcutáneo.
hasta
tej ido
o
celular
Profundas, complicadas o complej as:
afecta a tej idos más pr ofundos.
Penetrante: a cavidades naturales,
habitual mente no comunicadas con el
exterior
(abdomen,
tórax,
articulaciones,…).
Perforantes:
afectan
a
huecas
alber gadas
en
cavidades.
II. ETIO LOGÍA:
vísceras
aquellas
Por empalamiento: por orificio anal
o vaginal.
Es múltiple. Las más frecuentes son
las ocasionadas por caída casual o
accidentes
de
tráfico,
laboral,
deportivo, ar ma blanca y ar ma de
fuego y mordeduras. Los mecanismos
que la han ocasionado orientan si los
tejidos han sido arrancados o
contundidos y si pude haber cuerpos
extraños.
Las heridas por mordeduras humanas
y ani males se car acterizan por
arrancamientos parci ales o totales,
bordes contundidos, contaminación
poli microbiana aerobi a y anaerobia y
necesitar reconstrucción posterior
con frecuencia.
III.2. Según la dirección:
Las heridas por ar ma de fuego no son
sistemati zables, suelen tener bordes
Longitudinales.
1
Transversales.
Con pérdida de sustancia.
Oblicuas.
III.4. Según
provoca:
Espiroideas.
el
agente
que
las
Incisas: por instrumentos cortantes y
se caracterizan por bordes limpios y
netos.
III.3. Según la f orma:
Si mples.
Contusas: por instrumentos romos y
se
caracterizan
por
bordes
irregulares y desflecados.
Angulares.
Estrelladas
Penetrantes: producidas por agentes
punzantes.
Avulsi vas o con col gaj os. Cuando
afectan al cuero cabelludo se
denominan Scalp.
2
POR
EL
GRADO
CONTAMINACION
DE
1. Heridas limpias:
Aquellas que son realizadas en un
medio controlado (quirófano) con
material estéril, general mente es
realizada por un ciruj ano
-
Anotar en la historia clínica el
tiempo
transcurrido
y
mecanismo de la misma.
-
Buscar si existe hemorragia
activa.
-
Revisar si existe daño a
nervios, tendones, músculos y
huesos.
-
Buscar posible afectación de
órganos.
-
Valorar viabilidad
tejidos afectados.
2. Heridas limpias contaminadas:
Realizadas en un medi o controlado y
con material esté ril (quirófano) sin
embar go en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del tracto
respiratorio, digesti vo, urinario o la
vía biliar.
de
los
VI. TRATAMIENTO :
La curación satisfactoria de una
herida se produce por cicatrización
de la misma. Su tratamiento básico
consistirá en afrontar por planos sus
bordes y mantener este contacto en
reposo el tiempo sufi ciente para que
el organismo ponga en marcha el
fenómeno de cicat rización, que
puede ser:
3. Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un
medio controlado ni con material
estéril general mente ocurren sin
premeditación por parte del paciente
4. Heridas sucias y/o inf ectadas:
Herida con inflamación aguda con o
sin exudado purulento
VI.1 Por primera int ención:
Heridas traumáticas de más de 4
horas o con presencia fecal, tej ido
desvitali zado o cuerpos extraños.
Se realiza de for ma i nmediata; es la
más frecuentemente utilizada y la
que produce una cicatriz de mej or
calidad y en el menor tiempo
posible. Se realiza en las primeras 24
horas y cuando ésta no está
contaminada y es posible obtener
unos bordes regulares que per mitan
un aceptable afront amiento de los
mismos.
Herida
quirúrgica
expuesta
a
colecciones purulentas o a líquido
proveniente de ruptura de víscera
hueca
IV. CLÍNICA:
VI.2 Por
dif erida:
IV.1.General: síncope o lipotimia
(por el dolor o estado emocional),
shock
hipovolémico
(si
la
hemorragia es i mport ante), cuadros
clínicos por afectación de ór ganos.
segunda
intención
o
Se produce cuando el cierre se ha
demorado más de 24 horas, r equiere
un Friedrich o refresco de sus bordes
previa a su sutura o bien se dej a que
cierre sin nuestra intervención.
Produce una cicatriz de peor calidad
y tarda más tiempo en curar.
IV.2.Local:
dolor,
hemorragia
(arterial: sangre roj a con latidos;
venosa: oscura y sin presión; capilar:
roj a en sábana), separación de
bordes.
Nuestra actuación será pri mero la
infiltración con anestesia local de los
bordes sin vasoconstrictor (sobre
V. DIAGNÓSTICO:
3
todo en partes acres donde el
vasoespasmo puede llegar a producir
necrosis de la zona infiltrada y
disminuye las defensas locales) .
necrosis, podemos hacer un cierre
diferido en 48-72 horas.
Por
últi mo,
aproximaremos
los
bordes mediante técnicas de sutura
por planos (eliminando espacios
muertos y evitando el acúmulo de
secreciones que for marían seromas,
hematomas o abscesos), sin tensión,
con el míni mo material extraño y
manteniéndola en reposo. Igual
resultado con puntos de sutura que
con grapas , puntos de esparadrapo o
pegamentos tisulares.
Una vez anestesiada la herida, se
procederá
a
su
limpieza
y
exploración,
con
extracción
de
cuerpos extraños y una buena
hemostasia.
Se valorarán daños a otros tej idos y
lavado enér gico tant o de la herida
como de las regiones adyacentes con
agua y j abón neutro, seguida de
abundante irrigación con solución
salina.
Para prevenir la contaminación,
aislarlas
del
medio
ambiente,
protegerlas y para mayor comodidad
del paciente, las heridas se cubren
con apósitos. En l as he ridas no
complicadas, basta con gasas secas
cuando no se ha dej ado un drenaj e;
en heridas muy amplias, exudati vas o
en las que se prevé una fuerte
reacción inflamatoria, se colocarán
apósitos con abundantes gasas o
compresas
que
recoj an
esas
secreciones
y
ligeramente
compresi vos para contrarrestar el
edema.
Rasurado de las zonas cercana s a la
herida, excepto las cej as, que no
deben rasurarse.
Hemostasia con compr esión di gital o
mediante ligaduras o incluso con
bisturí eléctrico.
Tener en cuenta dos factores para
decidir en qué momento se realizará
el cierre de la herida:
A/ Aspecto de la heri da:
La herida debe mantenerse en reposo
durante el tiempo que dure su
cicatrización, ya que el movi miento
de la zona aumenta la tensión de los
bordes, aumentando la irritación de
los puntos de sutura e inter firiendo
con el proceso cicatricial.
Presencia
de
suciedad,
cuerpos
extraños, cuantía de la necrosis,
desvitali zación, vascularización y
presencia de signos inflamatorios
(celulitis
perilesional,
edema,
olor,…).
B/ Tiempo de producción:
La retirada de los puntos de sutura se
realizará cuando la cicatriz for mada
sea capa z de mantener la unión de
los bordes de la herida por sí sola,
variando del espesor de los tejidos
afectados, extensión de la herida y
del tipo de sutura y material
empleado en la misma. Lo habitual
es mantener los puntos durante una
semana a 12 días.
Va a determinar en gran medida la
actitud a seguir. Si han pasado
menos de 3 horas, se procederá al
cierre primario. Si han pasado entre
3 y 12 horas, se realizará cierre
primario, aunque la tasa de infección
será mayor. Si han pasado más de 12
horas, se valorará la localización y la
posible infección local, ya que en la
mayoría de las heri das no estaría
indicado el cierre primario; se puede
hacer un Friedrich y revisión en 24
horas, y si en este intervalo no
aparecen si gnos inf lamatorios ni
4
VII. TÉCNICAS DE SUTURA
DEFINICIÓ N:
CLASIFICACIÓN
SUTURA:
Sutura es el materi al destinado a
favorecer la cicatrización de una
herida mediante el cosido quirúrgico
de los bordes o extremos de ésta con
obj eto
de
mantenerlos
unidos
disminuyendo la tensi ón entre ellos.
Suturar es el proceso de la aplicación
de la sutura.
HILOS
A/ Según su origen:
A.1/ Naturales:
a) Ori gen ani mal: cat gut, seda
b) Ori gen vegetal: lino, al godón.
Ligadura es el atar un vaso
sanguíneo con el fin de cortar una
hemorragia.
c) Ori gen mi neral: acero, plata.
LÍNEAS DE LANG ER
a) Poliamidas o nylon
La piel, gracias a la organi zación de
las fibras colágenas, presenta zonas
donde la elasticidad nor mal de la
piel se ej erce con menos fuerza.
b) Poliesteres (ticron®, mirafil®),
polidioxanona, ácido poliglicólico
Nor mal mente se cor responden con
las arrugas y son per pendiculares a
la contracción de los músculos de la
región.
c)
Poliglactin
polipropileno
polietileno.
A.2/ Sintéticas:
(Dexon®)
(vicr yl®),
(prolene®),
B/ Según su estructura:
Las incisiones electi vas deben seguir
las Líneas de Langer para que la
cicatriz sea más favor able.
B.1/ Traumáticas: el hilo no lle va
incorporada la aguj a y hay que
añadírsela.
B.2/
Atraumáticas:
la
industria
presenta listas para su uso con el
hilo unido a
la aguj a.
5
C/ Según su perm anencia en el
organismo:
CARACTERÍSTICAS
HILOS:
C.1/ Reabsorbibles: catgut,
poliglicólico, polidioxanona.
A/ Mecánicas:
ácido
apr oxi mados
de
A.2/ Defor mación: cuando un hilo es
sometido a un esfuer zo longitudinal,
se puede defor mar en sentido
longitudinal o en calibre. Si las
defor maciones desaparecen cuando
cesa la fuerza que las produce,
vol viendo el hilo a sus medidas
iniciales, deci mos que se comporta
elásticamente.
a) catgut......................... 6 a 7 días.
b) catgut crómico........... 15 a 20
días.
c) ácido poliglicólico..... 90 a 120
días.
d) poliglactin......... 70 días.
A.3/ Flexibilidad: define la facilidad
de manipulación y realización de
nudos. Está en función de la
resistencia a la flexión y a la torsión
del material.
e) polidioxanona........... 180 días.
D/
Según
el
acabado
manipulación industrial:
y
D.1/
Monofilamento:
poseen
estructura física unitaria. Hilos muy
finos, unifor mes y homogéneos en su
aspecto externo y sección . Son:
polidioxanona,
polipropileno,
poliamida, metálicas.
B/ Biológicas:
B.1/ Adherencia bacteriana: en hilos
monofilamentos es menor
B.2/ Reacción tisular:
reacción a cuerpo extr año.
D.2/ Multifilamento: están formadas
por hilos monofilamento torsionados
o trenzados. Pueden llevar un
tratamiento superficial anticapilar de
sustancias hidrófobas (teflón, cera,
polibutilato) o son embutidos en una
vaina del mismo pol ímer o dándole
apariencia de monofilamento.
es
una
B.3/ Reabsorción: por procesos
hidrológicos o enzi máticos.
CONSEJOS
GENERALES
DE
ACTUACIÓN ANTE HERIDAS:
• En heridas desvitali zadas, se debe
realizar
un
desbridamiento
meticuloso y económi co, extirpando
todos los tej idos desvitalizados y
fondos
de
saco
existentes
y
extrayendo los cuerpos extraños
accesibles.
Son:
a) Torcidos: catgut, li no, seda, acero.
b) Trenzados: seda,
poliamidas (Nylon).
LOS
A.1/ Resistencia a la tracción o
tenacidad: representa la máxi ma
fuerza que puede soportar un hilo de
sutura sometido a un esfuerzo
longitudinal.
C.2/ No reabsorbibles: algodón, lino,
acero,
plata,
seda,
poliamidas,
poliésteres, polipropileno.
Los
tiempos
reabsorción son:
DE
poliésteres,
• Los bordes a bisel se transfor marán
en perpendiculares.
c) Recubiertos: ácido poliglicólico,
poliglactin, poliésteres.
• Las erosiones contaminadas con
tierra u otras sustancias se frotarán
suavemente con cepill o para prevenir
la for mación de tatuaj es. Si existe
6
• Las heridas punzantes pueden
presentar un aspecto externo beni gno
por su extensión y li mpieza e
inicialmente no presentar ninguna
sintomatología funcional o sistémica,
pero
pueden
haber
alcanzado
cavidades
internas
o
interesar
estructuras
nobles
subyacentes
(vasos, ner vios) , por lo que han de
ser exploradas cuidadosamente.
una pérdida de tej idos superficiales
apreciable,
podrá
resol verse
despegando los márgenes de la
herida en el plano más profundo
posible (para mantener la mej or
irrigación), consi gui endo que la
elasticidad del colgaj o cutáneo así
creado pueda suplir el defecto.
• En lugares donde exista mucha
tensión de la herida, es posible
intentar reducir esa tensión con
puntos de descarga, dando puntos
que incluyan gran cantidad de tej ido
en masa. Varios de estos puntos,
repartidos estratégicamente, reducen
considerablemente
la
tensión
y
per miten realizar una sutura nor mal
de la herida.
• Cuando existan dudas sobre su
alcance, prescribir dieta absoluta,
canalización de vía periférica para
sueroterapia de soport e, hemogramas
seriados y pruebas complementa rias
(eco, Rx si mple abdomen,…) que
descarten afectación interna, incluso
realizando la exploración quirúr gica
de las mismas.
• Se evitará por todos los medios
dej ar expuesto hueso, cartílago o
tendones, siendo esta, una prioridad
del tratamiento de las heridas, ya que
estos elementos expuestos pierden
rápidamente vitalidad y s e acaban
necrosando o infectando.
• Si decidi mos conser var el col gaj o,
deberemos reali zar una esmerada
limpieza, eliminación de cuerpos
extraños y aproxi mación de bordes,
dej ando normal ment e un drenaje
abierto.
• Cuando exista gran contusión de
las heridas, éstas sean profundas, la
hemostasia no ha podido ser muy
exhaustiva, el desbridamiento y
escisión de tej idos desvitalizados ha
sido
i mportante
y
están
muy
contaminadas, está i ndicado dej ar en
la zona más decli ve de la misma un
drenaj e que facilite la salida de
hematomas
y
secr eciones.
Los
drenaj es pueden ser:
• Cuando la herida pr esenta col gaj os
de
pedículos
muy
estrechos
claramente insuficientes o bien se
han producido avulsiones completas,
es necesario plantearse la posibilidad
de su rei mplantación. Esta se inte nta
siempre que el fragmento no esté
muy contundido y sea de pequeño
tamaño; en caso contrario se debe
descartar dado el alto índice de
fracasos. En las personas mayores
son frecuentes las pequeñas heridas
por caídas casuales que producen
grandes despegami entos cutáneos.
Son pieles muy f inas que se
desgarran al intentar suturarlas. En
estos casos se suel e realizar la
aproxi mación de las heridas con tiras
adherentes de superficie, bandas
adherentes de papel, porosas e
hipoalérgicas (Steri -st rip®).
- abierto, “Penrose”, catéter de
silicona, gasa orillada, que impiden
el cierre de la
herida y mantienen una salida del
interior por gravedad.
- cerrado aspirati vo, catéteres de
silicona perforados por numerosos
orificios en su extremo y conectados
a un receptáculo donde se realiza el
vacío. Suelen ser más eficaces y
per miten controlar mej or el tipo y
cantidad de aspirado q ue se produce.
• Las heridas por mordedura se
consideran infectadas. No deben ser
suturadas si han pasado más de 24
horas desde su producción o existen
7
signos de infección. Una li mpieza
cuidadosa puede per mitir el cierre en
heridas de baj o riesgo (de perro o
aquellas que no afect e n a la mano) .
Si son de pequeño tamaño, pueden no
suturarse y si son muy grandes o
presentan colgaj os, se repondrán o
aproxi marán bordes dej ando siempre
zonas sin suturar a modo de drenaj e,
dado
la
alta
posibilidad
de
complicaciones
infecciosas.
La
cobertura
antibiótica
es
imprescindible.
3. Fase de m aduración. Se extiende
entre el 15º día hasta que se logra la
cicatrización completa (6 meses a un
año). El principal evento fisiológico
es la epitelización y el aumento
progresi vo de la fuer za tensil de la
piel (hasta 70 a 90% de la fuerza
original). Posterior mente ocurre la
remodelación del colágeno y la
regresión
endotelial,
traducida
clínicamente por di sminución del
color cicatrizal .
CICATRIZACION
Producida una herida, acontece un
conj unto de procesos biológicos que
utiliza el organismo para recuperar
su integridad y arquitectura, que se
conocen
como
proceso
de
cicatrización y que involucra 3 fases:
1. Fase inflam atoria. Entre el primer
y segundo día. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular,
manifestadas
por
vasodilatación,
aumento
de
la
permeabilidad
vascular y aparición de leucocitos,
for mándose una costr a que sella la
herida. Durante este período, el
tejido no recupera una fuerza de
tensión
apreciable
y
depende
únicamente del material de sutura
para mantener su aposición.
TECNICAS DE SUTURA
1. NUDO SIMPLE:
Es el nudo más
utilizado en A.P.
frecuentemente
- Enrollar el extremo largo de la
sutura (unido a la aguj a) alrededor
del portaguj as con dos vueltas (doble
lazada
sobre
port a,
con
hilo
proxi mal). Con la punta del porta se
suj eta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
2. Fase de fibroplasia (o de
migración/ proliferación). Entre el
tercer y deci mocuart o día. En este
período aparecen los fibroblastos
(células
ger mi nales
del
tej ido
fibroso) que van a for mar el tej ido
de
granulación,
compuesto
por
sustancia fundamental y colágeno.
Además, ocurre recanalización de los
vasos
linfáticos
y
se
forman
capilares sanguíneos.
- Repetir en sentido contrario, para
fij ar el nudo.
- Se estiran ambos cabos para cortar
el hilo y dej ar dos extremos cortos.
El obj etivo de la sutura es la
aproxi mación de los bordes li mpios
8
de la herida con la mí ni ma tensión
para no isquemi zar el tejido y
cicatrice
correctamente.
Si
al
aproxi mar los már genes se obser va
cierta tensión, se puede despegar el
tejido celular subcutáneo mediante
tij eras o bisturí.
Heridas sucias, con signos de
infección,
necrosis,
mala
vasculari zación
Técnica:
Aproxi mación de los bordes de la
laceración, mediante la colocación
de puntos si mples anudados por
separado.
Con las pinzas se eleva uno de los
bordes de la herida, mientras que con
el portaguj as se introduce la aguj a a
<1cm desde el exterior hacia el
interior (de dermis a hipoder mis).
Debe desli zarse el hilo de sutura
hasta dej ar un cabo corto. En el otro
borde se reali za la misma operación
para pasar el hilo desde el interior al
exterior.
De este modo tenemos atravesada
toda la incisión, con un cabo corto a
un lado y uno lar go (el cabo de la
aguj a) al otro lado. Se reali za un
nudo si mple. Es i mportante que la
cantidad de tej ido en cada borde de
la incisión sea igual (entre 0,5 a 1
cm). En una laceración, como nor ma
general el pri mer punto de sutura
debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes
puntos
en la
mit ad de
cada
mitad. Así
los
puntos
quedan
colocados de for ma si métrica.
El nudo debe apartarse hacia uno de
los lados de la herida (sin incrustar
en los orificios) y evitar que quede
sobre la línea de sutura para que no
quede englobado en l a cicatriz y sea
complicada su retirada posterior. El
número de puntos debe ser el menor
posible pero que garantice el cierre
de la herida.
La sutura si mple es la más empleada,
con la ventaj a respecto de la sutura
continua de que permite la retirada
selectiva en caso de i nfección de un
punto o de la herida (drenaj e).
SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones:
Laceraciones,
de bordes.
para
En
zonas
supraarticulares.
reaproxi mación
de
tensión,
Contraindicaciones:
9
SUTURA CONTINUA
SUTURA
INTRADÉRMICA
CONTI NUA
Indicaciones:
Técnica:
Es la más utilizada en cirugía
infantil menor y ambulatoria. Al go
más complicada que las anteriores,
per mite
unas
cicatrices
muy
estéticas. Pero su principal ventaj a
es la facilidad de retirar el hilo, al
cortar en un extremo y tirar del o tro
(puede usarse anclaje con strips).
Suele realizarse con sutura no
reabsorbible de nylon, pero también
per mite la utilización de suturas
reabsorbibles
que
no
precisan
retirada posterior.
Se realiza un pri mer punto de sutura,
pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo
de for ma constante a lo largo de toda
la incisión. Usar las pinzas para
separar el tej ido. Cruzar de for ma
subcutánea for mando un ángulo de
45º con el ej e de la herida, y salir
por la der mis del lado opuesto
manteniendo est os ángulos, la visión
del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte
profunda.
PUNTO COLCHONERO
Heridas lar gas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intr adér mica).
Contraindicaciones : heridas sucias,
con si gnos de infección, necrosis,
mala vasculari zación.
Volver a introducir el hilo por la
zona enfrentada al punto de salida
anterior, y de nuevo 45º subcutánea,
atravesando toda la herida.
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar para disper sar la tensión
de los mismos.
Para terminar, cortar el cabo unido a
la aguj a de for ma que sobresal ga un
poco para fij arlo a la piel con un
esparadrapo quirúr gico, o reali zando
un nudo sobre el propi o cabo.
Zonas de mucha tensión.
Vertical: permite suturar varios
planos de la herida con el mismo
material en la misma operación.
Horizontal:
indicada
en
piel es
gruesas, sometidas a tensión, como
pal mas o plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias,
con si gnos de infección, necrosis,
mala vasculari zación.
10
lateral del origen, quedando en la
misma línea paralela a la herida.
Colchonero Vertical:
Se pasa la aguj a por la herida, de un
extremo al otro a 0,5 cm del borde. A
otros 0,5 cm del punt o de salida, se
vuel ve a introducir la aguj a para
pasar de nuevo a través de toda la
herida hasta el punto origen, pero de
for ma más profunda, saliendo a unos
0,5 cm del primero (a 1cm de la
herida). Se mantiene la misma
dirección en los c uatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.
Se
reintroduce
profundidad
a
la
misma
Bordes de distinto espesor
Se emplea un punto de colchonero
horizontal semienterrado tomando en
todo su espesor la porción más
delgada y se perfora l a más gruesa a
una profundidad que debe ser igual a
la altura del primer paso de la aguj a.
Al cicatrizar, la diferencia de altura
tiende a igualarse.
SUTURA INTERNA
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la
der mis como la hipoder mis deben ser
unidas.
Colchonero Horizont al:
De i gual modo, se pasa la aguj a de
un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al
Aproxi ma
tensión.
11
már genes
reduciendo
Evita los espacios muertos donde se
pueden for mar hematomas, ceromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con si gnos de
infección,
necrosis,
mala
vasculari zación.
No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los már genes
y una antiestética cicatriz
Técnica:
Se trata de unir la hipoder mis, sin
sobresalir a dermis. Desde la
profundidad
de
la
he rida,
se
introduce la aguj a para que salga por
la
hipoder mis,
debaj o
de
la
superficie cutánea. Se reintroduce
por el otro lado, en esta ocasión
desde
arriba
hacia
abaj o.
Es
importante señalar que el ángulo de
entrada y la dirección (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los
otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden más
profundos que el paso de sutura. Así,
cuando se for me el nudo, será más
profundo,
quedara
enterrado
y
mantendrá más fir me la sutura. Es
obligado que la der mi s que de intacta.
Uso de hilo reabsorbible
12
1. Relacione los tipos de técnica
de sutura con sus pr opiedades
( a)
E. Celulitis
estreptocócica
pos
Connell
RESPUESTA: B
(b) Pack (colchonero)
(c) Cruzado (en X)
(d)Jareta
1)
2)
3)
4)
(bolsa
de
tabaco)
Invaginante
Invierte
bordes
Evierte
bordes
Hemostática
2.- ¿Cuál es el procedi miento más
apropiado en el manej o de una
herida traumática reciente? EN
08-A Pgta 35
los
los
A. Yodopovi dona
al
dentro de la herida.
10%
B. Abundante clorhexidi na al
4%.
 A. (a -1)( b -2) (c -3) ( d -4)
C. Lavado
con
fisiológico.
 B. (a -2) (b -3) (c -4) ( d - 1)
suero
D. Debridación con pinza y
tij era.
 C. (a -2) (b -3) (c -4) (d -3)
 D. (a - 3) (b -2) (c -4) (d -1)
E. Raspado con gasa estéril.
 E. (a- 4) (b -3) (c -2) ( d -1)
RESPUESTA: C
RESPUESTA
3. La vascularizaci ón de una
herida
en
el
proceso
de
cicatrización es máxima en la
fase:
2. Paciente en su quinto día
posoperatorio,
debido
a
perforación traumática de colon y
peritonitis
generalizada.
La
herida
operatoria
presenta
vesículas hemorrágicas en la piel,
con aponeurosis edematizada de
color gris y tej ido celular
subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
EN 09 -B Pgta 40
EN 08 -A Pgta 86
A. Regenerati va.
B. Enzi mática.
C. Celular.
D. Humoral.
E. Proliferativa.
A. Flemón
RESPUESTA: E
B. Fasceitis necrotizante
C. Absceso por grampositivos
D. Gangrena gaseosa
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llegar a requerir una intervención
quirúrgica.
COMPLICACIO NES DE LA
SUTURA
Granuloma. Producido por reacción
del individuo con el material de
sutura. Debe retirarse este, y tratar
de li mpiar y vol ver a cerrar la
herida.
Las complicaciones derivadas de la
sutura
son
parecidas
independientemente del punto que
decidamos usar.
Hemorragia intra-postoperatoria.
Para
evitarla
debe
usarse
un
vasoconstrictor siempre que sea
posible, o isquemi a digital. Se
pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese
necesario.
Necrosis. Por excesi va tensión de los
puntos, que dificultan la circulación.
El
proceso
de
reepitelización
requiere
un
adecuado
aporte
vascular. Es necesario desbridar,
tratar como una herida sucia, y
vi gilar por si se agr ava: infección
necrotizante, necrosis de tej idos.
Hematoma-seroma.
Por
una
deficiente aproxi maci ón de tej idos
dej ando espacios muertos baj o la
capa superficial. Van a distorsionar
la herida, y pueden llegar a
infectarse.
Debe
evitarse
aproxi mando correctamente el tej ido
en
toda
su
profundidad.
Es
especial mente i mport ante considerar
cuando se debe usar una sut ura
intradérmica, que evit a dej ar huecos
(Pera C, 2004).
Hiperpigmentación. Se debe tratar
de evitar recomendando al paciente
que protej a la cicatriz del sol durante
al menos un año. El uso de
protectores solares, hará que la
nueva piel tenga una pigmentación
no excesi va.
Cicatriz hipertróf ica. Promi nente,
pero que respeta los lí mites de la
cicatriz. Suele ser necesaria la
derivación para cirugí a.
Cicatriz queloidea. No respeta
límites. Como tratamiento paliativo
están
las
infiltraciones
con
corticoides, parches de presión, etc.
La piel de los varones negros, es
muy propensa a este ti po de cicatriz.
Inf ección. Tanto del tej ido, como de
los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar
prestando atención a la asepsia antes
de proceder con la sut ura.
Dehiscencia. Por una incorrecta
aproxi mación de bordes, por la
retirada precoz de los puntos o por el
uso de un materi al inadecuado
(sutura demasiado fina, etc.). Puede
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