Absceso lingual recurrente

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(4):318---320
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Absceso lingual recurrente
Álvaro Sánchez Barrueco a,∗ , Miguel A. Melchor Díaz a , Ignacio Jiménez Huerta a ,
José M. Millán Juncos b y Carlos Almodóvar Álvarez a
a
b
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Recibido el 9 de agosto de 2010; aceptado el 14 de enero de 2011
PALABRAS CLAVE
Lengua;
Absceso lingual;
Aspiración;
Cuerpo extraño;
Recurrente
KEYWORDS
Tongue;
Lingual abscess;
Foreign body;
Aspiration;
Recurrent
Resumen El absceso lingual es una enfermedad infrecuente pero que puede llegar a comprometer la vida del paciente. Se presenta como una tumoración lingual muy dolorosa, pudiendo
ser manejada en sus estadios iniciales únicamente con tratamiento antibiótico. Cuando se
asocia afectación de la vía aerodigestiva, su drenaje es necesario mediante aspiración con
aguja gruesa o mediante apertura quirúrgica. Se presenta un caso que sufrió en 2 ocasiones un
absceso lingual, con apertura espontánea del mismo. Debido a la muy baja incidencia de los
casos recurrentes de absceso lingual se procederá a una revisión de su etiología, diagnóstico y
tratamiento.
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Recurrent lingual abscess
Abstract Lingual abscess is an unusual condition but it may become a life-threatening entity.
It presents as a very painful swelling of the tongue that, in its early stages, can be managed by
antibiotic treatment. When the airway is obstructed, drainage is required by an open incision
or aspiration with a large bore needle. We report a case who consulted on two occasions for a
lingual abscess, which opened spontaneously. Due to the rarity of recurrent cases, the causes,
diagnosis and treatments will be reviewed.
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Caso clínico
Varón de origen africano de 56 años, diabético tipo 2, que
acude a urgencias por tumoración lingual muy dolorosa de
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: alvaro.sanchez.barrueco@gmail.com
(Á. Sánchez Barrueco).
∗
2 semanas de evolución, con crecimiento explosivo en los
últimos 3 días. Asocia disfagia, sialorrea y voz engolada. El
paciente refiere haber padecido un episodio similar hacía un
año, con resolución espontánea del mismo tras la salida de
abundante contenido purulento-hemático. Entre sus antecedentes refiere un accidente de tráfico, hace 26 años, con
sección completa del tercio anterior de la lengua, sin alteraciones funcionales consecuentes. En el episodio actual,
refiere impactación de una cerda del cepillo de dientes, tras
la limpieza diaria de la superficie lingual.
0001-6519/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2011.01.011
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Absceso lingual recurrente
Figura 1 Tumoración lingual muy dolorosa que dificulta exploración y movilidad lingual (izquierda). Drenaje espontáneo de
absceso lingual a través de dehiscencia dorsal (derecha).
A la exploración se constata la presencia de una tumoración en el dorso del tercio medio de la lengua, muy dolorosa,
con limitación de la movilidad y sin lesiones ni puntos de
entrada evidentes (fig. 1). El estado dental es correcto y
no presenta afectación de la vía aérea. En el hemograma
no se evidencia leucocitosis y la TAC de cavidad oral constata la presencia de un absceso multilobulado en el tercio
medio lingual en relación con un cuerpo extraño de densidad plástica (fig. 2). Durante el proceso diagnóstico se
certifica la apertura espontánea del absceso (fig. 1) tras
cuya aspiración se procede a la apertura quirúrgica a través
de la dehiscencia dorsal espontánea. El cultivo del aspirado
demuestra un crecimiento de flora saprofita oral y la TAC
de control en el sexto día post-operatorio confirma la desaparición del cuerpo extraño y la colección intralingual. El
paciente recibe el alta con tratamiento antibiótico oral, sin
reportarse recurrencia del proceso.
Discusión
El absceso lingual es una entidad infrecuente, omitida en
la gran mayoría de libros de patología orofaríngea, por lo
que su diagnóstico y tratamiento se establecen basándose en
artículos de casos clínicos. El desarrollo de los tratamiento
antibióticos y el cuidado dental generalizado han disminuido su incidencia considerablemente, siendo más notable
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en grandes fumadores1---3 , mala higiene bucal e inmunodepresión, como en la leucemia, neutropenia, sindrome de
inmuno deficiencia adquirida (SIDA) o diabetes mellitus4,5 ,
como en nuestro caso.
La lengua está constantemente expuesta a traumatismos sobre su superficie, que generalmente se manifiestan
como inflamaciones inespecíficas. A pesar del contacto con
numerosos patógenos esta es generalmente inmune debido
a su mucosa queratinizada, su rica vascularización hemática y linfática, y la protección salival1,3 . Sin embargo, en
situaciones de afectación del sistema inmunitario, una vez
superada la primera línea de defensa, la infección puede ser
resistente al tratamiento6 y suponer una amenaza vital.
Clásicamente la lengua está dividida en 3 partes, 2 de las
cuales son anteriores a la V lingual, lo que se conoce como
lengua oral. Los abscesos en esta región son fácilmente diagnosticables y su etiología más habitual es la impactación
de cuerpos extraños (espinas de pescado, cerdas dentales,
etc.). El tercio posterior de la lengua es denominado base
de la lengua, y contiene la amígdala lingual y remanentes
del conducto tirogloso, por lo que en esta área los abscesos
están relacionados con episodios de amigdalitis7 o infecciones del conducto tirogloso8 . Esta localización puede suponer
una dificultad diagnóstica por su clínica inespecífica, incluyendo en ocasiones, disfonía, otalgia refleja, disnea y sepsis.
Siempre deberá descartarse la presencia de un seudoaneurisma de la arteria lingual9 , por sus implicaciones fatales si
se procediera a su apertura.
Por tanto, el absceso lingual suele presentarse como una
tumoración muy dolorosa de horas o días de evolución, exacerbado con la movilidad lingual, no siempre acompañado
de fiebre, deshidratación o patrones analíticos de infección aguda. Tras la exploración inicial es muy útil el uso
de técnicas de imagen como la ecografía, la TAC o la RMN.
Para algunos autores el estudio debe ser realizado mediante
ecografía, obteniendo una imagen de lesión hipoecoica
rodeada de un anillo hiperecoico, sugestiva de absceso10 .
Sin embargo, dado que es difícil alcanzar el área afectada
y los bordes anatómicos son imprecisos, se impone el estudio mediante TAC o RMN. El papel de la TAC es fundamental
para diferenciar el absceso de la celulitis, en el diagnóstico de malformaciones arteriovenosas y en la localización
Figura 2 Imagen TAC axial (izquierda) y sagital (derecha) donde se observa absceso multilobulado con cuerpo extraño lineal de
densidad plástica en su interior.
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de posibles cuerpos extraños impactados, como en nuestro
caso.
Para el tratamiento se postulan 2 posibilidades: la
aspiración con aguja gruesa o la apertura quirúrgica, ambas
por vía dorsal o sublingual. Algunos autores recomiendan
la aspiración dado que la cirugía puede provocar mayor
edema y afectación de la vía aérea. En nuestro caso la
apertura espontánea del mismo obligó a la elección de la
vía abierta. Debe tenerse en cuenta que los abscesos de
tercio posterior pueden causar afectación respiratoria y
precisar una actuación rápida, a veces con necesidad de
traqueotomía6,11 .
En ambos abordajes el pus extraído muestra una flora
saprofita oral aerobia-anaerobia10 o negativa debido a
tratamiento antibiótico previo. El tratamiento antibiótico
debe incluir estreptococos, estafilococos y anaerobios
gramnegativos. El uso de corticoides es controvertido12 ,
pero es ampliamente utilizado en nuestro servicio por el
importante componente inflamatorio asociado a esta patología, y la mejoría sintomática derivada de su disminución,
filosofía compartida por otros autores4,10,11 . Por otro lado,
todos están de acuerdo en pautar un tratamiento antibiótico
de amplio espectro durante al menos una semana, una vez
eliminado la colección purulenta.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Á. Sánchez Barrueco et al
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