UNIDAD DE CURAS Y ESTOMAS DE CLÍNICA VISTAHERMOSA: UN MODELO PIONERO EN GESTIÓN DE ENFERMERÍA M Villar; M Lillo; E Beviá; M Ráez; MD Mora; I Casabona INTRODUCCIÓN Cuando hablamos de Curas y Estomatorerapia, los profesionales de Enfermería de las diferentes unidades pensamos en un procedimiento más dentro de la dinámica o rutina diaria de dicha unidad o servicio; sin embargo, si sumamos el total de procedimientos de este tipo, supone una de las cargas de trabajo más importantes de las unidades para la valoración del paciente, con mayor inversión de tiempo por parte del profesional, altos costes asociados y repercusión a corto, medio y largo plazo en la evolución de nuestros pacientes; sin olvidarnos de la autonomía profesional que supone para la enfermera que las realiza. Este fue el motivo por el que hace 4 años surgió esta idea pionera en la Clínica Vistahermosa de Alicante, en consenso con la Dirección de Enfermería y los profesionales de las unidades de hospitalización de crear una unidad en la que de forma individualizada se diera un trato personalizado al cuidado y prevención de las heridas y atención especial al paciente ostomizado, surgiendo de esta manera lo que hoy conocemos como la UNIDAD DE CURAS Y ESTOMATOTERAPIA DE LA CLINICA VISTAHERMOSA tanto para hospitalización como en consulta, para usuarios ambulantes. CUIDADOS QUE ESTÁN EN NUESTRAS MANOS OBJETIVOS 1. MIEDO-INCERTIDUMBRE-DESCONOCIMIENTO 2. INFORMACION-EDUCACIÓN PARA LA SALUD Comienza su andadura hace 4 años y entre sus objetivos destacan: unificar el criterio y la pauta de cura en todo tipo de heridas, desarrollar las competencias de Enfermería en este área con una sólida formación de sus integrantes, detectar pautas erróneas de actuación y emplear argumentos basados en evidencia científicas para ello, crear un protocolo específico de los tipos de herida que a su vez se ha integrado en el programa informático del centro, aplicar los últimos avances y evidencias científicas, implementar los procedimientos relacionados con curas a las guías clínicas y vías clínicas específicas, implementar un procedimiento específico de curas al conjunto de procedimientos de calidad del centro, llevar a cabo de forma individualizada y personalizada el seguimiento de cada tipo de herida, dar cobertura y seguimiento a cada caso más allá de la hospitalización incorporando una consulta de curas. Los servicios que se ofertan son: Valoración de casos, Prevención y Seguimiento personalizado, Plan de Cuidados adaptado, Estomatoterapia, Educación individualizada al paciente ostomizado y Últimos avances en el tratamiento de: Heridas complicadas, Úlceras por Presión, Heridas Quirúrgicas, Terapia de Vacío. 4.CAMINO-AUTONOMÍA 5.SONRISA-RESULTADO ESTADO DE LA CUESTIÓN FRECUENCIA DE CURAS POR MES CLASES DE CURAS FRECUENCIA Y CLASES DE CURAS 4 34 450 200 N ú m e ro d e c u ra s Existen iniciativas similares llevadas a cabo en otros centros pero donde la figura de la enfermera es única y exclusivamente de “coordinación” del tipo de cura o estoma. Sin embargo, en dichos centros, cada enfermera en cada unidad y en cada turno lleva a cabo el procedimiento con diferencias significativas que de hecho pueden modificar la evolución del mismo. Esta situación evidencia que el hecho de disponer de un protocolo de curas o de una enfermera coordinadora de las mismas, no es suficiente para garantizar la unidad de criterio, la personalización del procedimiento y su continuidad en el tiempo en materia de curas y estomas. La unidad ha desarrollado un procedimiento de trabajo donde se desarrolla cada día una actividad educativa específica y se incluye a la familia en dicha educación para la salud. 150 100 50 116 145 142 178 113 146 172 117 165 134 151 108 128 165 81 86 133 141 96 159 148 137 93 127 82 120 138 66 68 27 CU RA PEQUEÑA 82 91 34 T OTAL CURA S PEQUEÑA 24% 64 83 T OTA L CUR AS GRAND ES 38% CU RA M EDIANA 110 CU RA PEQUEÑA 0 N úm ero to tal de c uras 3.FAMILIA-CONTEXTO 396 367 340 400 3 61 349 3 65 334 345 36 1 2 88 350 300 206 250 200 150 100 50 0 Mes CURA PEQUEÑA CURA MEDIANA CURA PEQUEÑA . TOT AL CURAS M EDIAN AS 38% Mes MÉTODO La Unidad de curas, tanto para las Unidades de Hospitalización como en la consulta ambulatoria de Curas formada en su totalidad por dos Enfermeras –una de ellas a media jornada- y una Auxiliar de Enfermería. RESULTADOS A lo largo de estos 4 años nos avala una media de 6000 curas vistas en hospitalización y otro tanto de revisiones en la consulta de forma ambulatoria y por año, lo que nos ha permitido poder comprobar cada día como un proyecto que se inició de forma pionera marcado por la necesidad que sentíamos de poder dar validez como unidad a la revisión personalizada de los usuarios-pacientes en el cuidado de heridas de cualquier índole, pudiendo marcar un criterio unificado para todos los profesionales tanto en metodología como en la utilización de materiales para dichos cuidados, realizando el seguimiento diario siempre por el mismo personal y permitiéndonos a través del sistema informático en funcionamiento, la comunicación en todo momento de lo realizado desde la Unidad con el resto de compañeros que presta el resto de cuidados a los usuarios-pacientes. Con la formación de nuestra Unidad hemos podido constatar, con la evidencia del seguimiento diario y de forma personalizada, la importancia que tiene el ser revisada la herida sea del tipo que sea por el mismo profesional ya que nos permite valorar en todo momento la evolución la misma, así como posibles complicaciones, a la vez que el mantener un mismo criterio en el tiempo de evolución de la herida muchas veces imprescindible para la misma. Nos ha permitido también incorporar a nuestro método de trabajo todo el material existente en el mercado de ultima generación con la formación continuada de los miembros de la Unidad así como la posibilidad de evidenciar con numerosos casos clínicos la eficacia de los mismos (TERAPIAS VAC, ESTOMATOTERAPIA, MANIPULACION PORTACATH Y GRIPPER, MANEJO DE VIAS VENOSAS CENTRALES, PIGTAIL, etc). En el caso de pacientes encamados con riesgos de UPP, desde la Unidad trabajamos haciendo especial hincapié en la prevención, haciendo una revisión diaria de los puntos de apoyo y protección de los mismos así como hidratación, desde el momento del ingreso del paciente, de tal forma que hemos conseguido que la incidencia de formación de úlceras por presión en pacientes que ingresan sin ellas sea prácticamente nulas en nuestra Unidad de Hospitalización. Estas medidas preventivas las hemos trasladado incluso a pacientes quirúrgicos portadores de catéter epidural en los que pudimos evidenciar un alto riesgo de úlceras incipientes el tiempo de permanencia puesto el catéter (prótesis de rodilla y cadera principalmente). PRETENDEMOS LOGRAR EL MEJOR DE LOS SENTIDOS CONCLUSIONES La Unidad de Curas y Estomas de Clínica Vistahermosa incorpora al modelo clásico de Cuidados de Enfermería en esta materia, un nuevo Modelo basado en el seguimiento continuo, eficiente y personalizado de nuestros pacientes, tanto ingresados en las Unidades de Hospitalización como de forma Ambulatoria en la Consulta de Curas y Estomas. *Los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses con la información presentada en este trabajo.