Nom i cognoms (persona destinatària)

Aules de Català
FITXA DE L’ALUMNE/A - Curs 2012 - 2013
Nom i cognoms complet ______________________________________________________________________
Adreça completa (carrer, pis, població, codi postal...) _______________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Telèfons de contacte ______________ /______________ Correu electrònic_____________________________
Lloc de naixement ____________________________________
Has estudiat alguna vegada català? ___________
Quan i on? __________________________________
Professió/estudis: ___________________________________________________________________________
Per què t’inscrius als cursos? __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Quines llengües parles? _______________________________________________________________________
 Emplenar en el moment de fer la inscripció:
MATINS
Marqueu amb una X l’opció preferent
BÀSIC
dl/dc 09.30 – 11.00 h
ELEMENTAL
dl/dc 11.00 – 12.30 h
INTERMEDI
dl/dc 12.30 – 14.00 h
SUFICIÈNCIA
dt/dj 09.30 -11.00 h
SUPERIOR
dt/dj 11.00 – 12.30 h
BÀSIC + ELMENTAL
dt/dj 12.30 – 15.30 h
SUFICIÈNCIA (3 hores)
divendres 09.30 – 12.30 h
BÀSIC (3 hores)
divendres 12.30 – 15.30 h
TARDES
Marqueu amb una X l’opció preferent
ELEMENTAL
dl/dc 17.00-18.30 h
INTERMEDI
dl/dc 18.30 -20.00 h
BÀSIC
dl/dc 20.00 – 21.30 h
BÀSIC
dt/dj 17.00-18.30 h
SUFICIÈNCIA
dt/dj 18.30-20.00 h
ELEMENTAL
dt/dj 20.00 –21.300 h
INTERMEDI (3 hores)
divendres 17.00-20.00 h
CLASSES INFANTILS
dilluns de 17.30 a 19.00h
Les dades personals que ens faciliteu seran incorporades al nostre fitxer automatitzat d'usuaris i rebran un tractament confidencial, d'acord
amb el que estableix la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal. Aquestes dades són
necessàries per al desenvolupament normal d'aquest servei i per a fer-vos arribar les comunicacions que puguin ser del vostre interès.
L’òrgan responsable del fitxer és la Delegació del Govern de la Generalitat de Catalunya a Madrid. En qualsevol moment podeu exercir el
vostre dret d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició al tractament de les dades enviant un missatge a
aulacat_madrid.presidencia@gencat.cat
Alcalá, 44, 4º b 28014 Madrid a/e: aulacat_madrid.presidencia@gencat.cat
Aules de Català
FICHA DEL ALUMNO/A - Curso 2012 - 2013
Nombre y apellidos completo __________________________________________________________________
Dirección completa (calle, piso, población, código postal ____________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Teléfono de contacto _______________ /________________ Correo electrónico_________________________
Lugar de nacimiento ____________________________________________
¿Alguna vez has estudiado catalán? _______
¿Cuándo y dónde? _________________________________
Profesión/ estudios _______________________________________________
¿Por qué te inscribes a estos cursos? __________________________________________________________
¿Qué lenguas hablas? _______________________________________________________________
 A cumplimentar en el momento de la inscripción:
MAÑANAS
Marque con una X la opción preferente
BÁSICO
l/x 09.30 – 11.00 h
ELEMENTAL
l/x 11.00 – 12.30 h
INTERMEDIO
l/x 12.30 – 14.00 h
SUFICIENCIA
m/j 09.30 -11.00 h
SUPERIOR
m/j 11.00 – 12.30 h
BÁSICO + ELMENTAL
m/j 12.30 – 15.30 h
SUFICIENCIA (3 horas)
viernes 09.30 – 12.30 h
BÁSICO (3 horas)
viernes 12.30 – 15.30 h
TARDES
Marque con una X la opción preferente
ELEMENTAL
l/x 17.00-18.30 h
INTERMEDIO
l/x 18.30 -20.00 h
BÁSICO
l/x 20.00 – 21.30 h
BÁSICO
m/j 17.00-18.30 h
SUFICIENCIA
m/j 18.30-20.00 h
ELEMENTAL
m/j 20.00 –21.300 h
INTERMEDIO (3 horas)
viernes 17.00-20.00 h
CLASES INFANTILES
lunes de 17.30 a 19.00h
Los datos personales que nos facilita serán incorporados a nuestro fichero automatizado de usuarios y recibirán un tratamiento
confidencial, de acuerdo con lo que establece la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal.
Estos datos son necesarios para el desarrollo normal de este Servicio y para hacerle llegar las comunicaciones que puedan ser de su interés.
El órgano responsable del fichero es la Delegación del Gobierno de la Generalitat de Catalunya en Madrid. En cualquier momento puede
ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de los datos enviando un mensaje a
aulacat_madrid.presidencia@gencat.cat
Alcalá, 44, 4º b 28014 Madrid a/e: aulacat_madrid.presidencia@gencat.cat