TRAUMATISMOS OCULARES

Oftalmológicas
TRAUMATISMOS OCULARES
Iturralde Olga, Compains Esther, Residentes de Oftalmología del HVC
Goldaracena Begoña. Especialista en Oftalmología del Hospital Virgen del Camino.
1- ABRASIONES OCULARES
Se denomina abrasión ocular a la pérdida de parte del epitelio corneal o conjuntival con tinción
positiva para la fluoresceína. Puede estar producida por agentes físicos o químicos.
QUEMADURAS QUÍMICAS (CAUSTICACIONES)
Producidas por agentes químicos que ocasionan lesiones variables en función del tipo de
producto, su concentración, cantidad y tiempo de contacto con los tejidos oculares. Los álcalis
penetran hasta el interior de la cámara anterior provocando lesiones más graves que los ácidos
ya que éstos forman escaras superficiales.
Clínica: Dolor lancinante, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y disminución de la
agudeza visual.
La gravedad del cuadro se determina según la clasificación de Hughes:
GRADO I:
Daño del epitelio corneal sin isquemia del limbo
GRADO II:
Borrosidad corneal aunque permite ver los detalles del iris
Isquemia < 1/3 del limbo
GRADO III:
Pérdida total del epitelio corneal
Borrosidad del estroma corneal y de los detalles del iris
Isquemia 1/3 – 1/2
GRADO IV:
Opacidad corneal
Isquemia > 1/2 del limbo
Actuación en urgencias:
- Irrigar lo más rápidamente posible con una solución salina o Ringer Lactato durante
15-20 minutos, evertiendo el párpado superior.
- Puede instilarse un anestésico local para evitar el dolor intenso.
- Valoración por el oftalmólogo inmediata o en horas en función de la gravedad del
cuadro.
- Si la lesión es leve se instaurará un tratamiento tópico con ciclopléjico, una gota cada
12 horas y pomada oftalmológica antibiótica a dosis de una aplicación cada 8 horas, hasta que
la quemadura cicatrice. Si es más grave, cubrir el ojo sin aplicar pomadas y avisar al
oftalmólogo. No aplicar nunca fenilefrina.
ABRASIONES TRAUMÁTICAS
En función de la localización la abrasión será, corneal, conjuntival o mixta.
Clínica: Antecedente de rasguño en el ojo, dolor intenso, fotofobia, sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo y visión borrosa cuando se afecte el eje visual. Es un signo crítico la tinción
con fluoresceína del defecto epitelial corneal o conjuntival. Otros signos: hiperemia conjuntival,
párpado edematoso, reacción leve en cámara anterior.
Actuación en urgencias:
- Evaluar infiltrado, laceración corneal o traumatismo penetrante.
- Evertir los párpados para descartar la presencia de cuerpo extraño subtarsal.
- El tratamiento se basa en la aplicación de una pomada antibiótica a dosis de una
aplicación cada 8 horas durante 5 días, y oclusión durante 24 horas con gasa estéril. Si existen
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muchas molestias añadir colirio ciclopléjico una gota cada 12 horas durante 48 horas. Avisar al
oftalmólogo si existe sospecha de herida perforante del globo ocular.
Seguimiento:
- Revisión en 24-48 horas.
2. CUERPOS EXTRAÑOS
Localización de un material de diferente naturaleza a nivel extraocular (en córnea o conjuntiva),
o intraocular.
Clínica: Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, antecedente de traumatismo. Signo crítico:
Cuerpo extraño corneal o conjuntival con o sin anillo de óxido. Otros signos: Hiperemia
conjuntival, reacción leve en cámara anterior, queratitis punteada superficial. Las erosiones
corneales lineales, orientadas verticalmente, pueden indicar la presencia de un cuerpo extraño
por dentro del párpado superior.
Actuación en urgencias:
- Descartar la presencia de herida perforante y cuerpo extraño intraocular.
- Medir la agudeza visual antes de llevar a cabo ningún otro estudio.
- Ante una sospecha de CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR O HERIDA
PERFORANTE;
o Tapar el ojo con un apósito estéril y avisar al oftalmólogo. No dar pomadas.
o Solicitar Rx o TAC de órbitas.
o Antitetánica, antibióticos y analgésicos.
- Ante un cuerpo extraño corneal o conjuntival:
o Extracción del cuerpo extraño con aguja de insulina. Aplicar una pomada
antibiótica y oclusión 24-48 horas.
o Medir el tamaño del daño epitelial resultante y comprobar que no existe
seidel.
- Revisión en 24-48 horas.
3. TRAUMATISMOS OCULARES CONTUSOS
Causados por un golpe directo en el ojo.
Actuación en urgencias:
- Debe descartarse siempre la presencia de una herida perforante o estallido del globo
ocular.
- Medir la agudeza visual antes de aplicar ningún tratamiento.
- Avisar al oftalmólogo en función de la severidad del traumatismo:
Conjuntiva: Quemosis o Hemorragia subconjuntival:
Descartar perforación ocular.
Evertir los párpados para descartar cuerpo extraño subtarsal.
No precisa tratamiento.
Córnea: Úlcera, Cuerpo extraño o Laceración
Ver apartado anterior
Si existe seidel, avisar al oftalmólogo
Uveítis anterior aguda traumática:
Presencia de tyndall y turbidez del humor acuoso.
Avisar al oftalmólogo si existe disminución de agudeza visual.
Aplicar colirio ciclopléjico cada 8 horas y corticoides tópicos cada 4 horas.
Revisión en 24 horas.
Hipema:
Sangre en cámara anterior.
Se debe descartar lesión en segmento posterior y perforación ocular.
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Avisar al oftalmólogo.
Lesión traumática de iris, luxación de cristalino, catarata traumática:
Avisar al oftalmólogo.
Lesión del Segmento Posterior:
Edema, desgarro retiniano, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina:
Pérdida de agudeza visual, de campo visual o visión de manchas oscuras.
Avisar al oftalmólogo.
Estallido ocular:
Salida del contenido ocular, disminución de agudeza visual.
Avisar al oftalmólogo.
Sección del canalículo:
Explorar el canalículo en heridas del canto interno del ojo.
Requiere tratamiento quirúrgico en menos de 24 horas.
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