Anafilaxia por Menstruación

Anafilaxia por Menstruación
Complejo Asistencial de Burgos
Iván José Sastre Pérez
Anafilaxia por menstruación
 Es una entidad poco frecuente
 Anafilaxia de repetición coincidiendo
con el ciclo menstrual y descartando
otras posibles causas
 Se han descrito algunos casos en la
literatura
Ciclo Menstrual
 Tiene la misión de preparar al
organismo para conseguir un
embarazo con éxito
 Se divide en 2 periodos de duración
variable:
 Fase Folicular
 Fase Lútea
Prostaglandinas en ciclo menstrual
 PGF
 Endometrio, Fase Lútea
 Estas hormonas incrementan las
contracciones del útero para ayudarle
a expulsar el óvulo no fecundado y el
endometrio con la menstruación
 PGF tiene un papel importante como
modulador mastocitario
Mecanismo de Producción Anafilaxia
relacionada con la menstruación
 Mecanismo IgE mediado por
Hipersensibilidad a Progesterona
 Existe estudios con prick positivos a
progesterona
 Existen casos con prick positivo a Fluido
menstrual de la propia paciente
 Exceso efecto vasodilatador y
degranulación mastocitaria producida por
las prostaglandinas secretadas durante el
ciclo menstrual
1
2
(1) Cyclic anaphylaxis associated with menstruation, Annals of Allergy, 1991, 36-38
(2) Grave Anaphylactic-like reaction in the course of menstruation, 1987, 477-79
Caso Clínico
 1998.
 Mujer 20 años
 AP: Asma Bronquial alérgico por sensibilización a ácaros
del polvo

Inmunoterapia 1987-1991


Ibuprofeno
Paracetamol
 Desde hace 2 años, lesiones habonosas diseminadas y
en dos ocasiones angioedema facial, palpebral y labial
 Relaciona los episodios con la menstruación.
 Toma AINE´s por Dismenorrea
Caso Clínico
 Pruebas alergológicas
 Prueba Tolerancia a AAS: Positiva con 150 mg. 4
horas prurito en cara, palmar y espalda con
habones aislados en espalda
 Prueba de tolerancia con Paracetamol: Negativa.
Toleró hasta 1000 mg
 Se Diagnostica de:
 Angioedema-Urticaria recurrente
 Intolerancia a AINE´s
 Retirada de AINE´s
 Sigue revisiones en consulta durante los años
1998-2000 no presentando ninguna clínica.
Caso Clínico



Remitida nuevamente a consulta en Enero 2008 a la edad de 30
años
3 episodios tos, sensación de falta de aire, prurito palmar intenso,
erupción habonosa generalizada y edema en raíz nasal
Coinciden con la menstruación









2 episodios final del sangrado
1 episodio al principio de sangrado
URG, tratamiento con corticoides sistémicos, antihistamínicos y
broncodilatador con buena respuesta clínica.
Episodios en Septiembre y Noviembre 2007 y Enero 2008 (Ciclos
menstruales no consecutivos)
Desde hace 7 años toma de ACHO por hirsutismo. Se suspende en
enero 2008
No fármacos relacionados
No alimentos relacionados
No práctica de ejercicio físico
No fumadora
Caso Clínico
 Se replantea el Dx anterior
 Tratamiento medicamentoso durante
ciclo menstrual febrero 2008 (desde
día 28 ciclo durante 6 días):
 Cetirizina 10mg
 Dacortín 30mg
 Ciclo Menstrual sin incidencia
 Tolerancia oral con AAS
 Se descarta intolerancia a AINE´s
Datos Complementarios
 Hemograma.- Normal
 Bioquímica general.- Normal
 Cuantificación de complemento.- C3 y C4:
Normal, C-1 inhibidor: Normal
 Triptasa en suero: Normal
 Prick con Progesterona: Negativo
 Prick e intradermorreacción con
Medroxiprogesterona: Negativo
 Prueba de tolerancia con AAS: Negativa
Otros Casos
Edad
Frecuencia clínica
Embarazo
AP
Clínica
Pruebas
Caso 1
37
- Día 3 menstruación
- 3 ciclos sin clínica
- 4º ciclo con clínica
NO
Sin Interés
Dolor abdominal,
sudoración,
hipoptensión,
bradicardia, prurito
y eritema
-Hemograma
-CT y fracciones
-IgE
-Triptasa
Caso 2
48
-Día 1 menstruación
-8 ciclos consecutivos
NO
Sin Interés
Angioedema
palpebral
Urticaria
Hipotensión
-Hemograma
-CT y fracciones
-IgE
-Triptasa
Caso 3
36
- Cada 5-10 días
-SI
-2 Trimestre
Aumento de
frecuencia
-Lactancia:
asintomática
- Atopia
- Urticaria crónica
idiopática
Hipotensión, edema
laringe, asma
-Hemograma
-CT y fracciones
-Histamina orina (▲)
-Biopsia MO
-TAC
-Intradermo:
Medroxiprogesterona 40 µg
(+)
Caso 4
40
-Durante la
menstruación
-10 ciclos consecutivos
NO
Sin interés
Urticaria gral,
Angioedema facial,
lingual y genital,
hipotensión
-Hemograma (3% eosinofilia)
-CT y fracciones
-IgE t: 340
-Prick con hormonas
-Prick líquido menstrual (+)
Caso 5
35
- Día 1 menstruación
- 9 ciclos consecutivos
NO
- Epilepsia
- TVP por toma de
ACHO
Estridor, edema
laringe, urticaria,
hipotensión y
pérdida de
conciencia
-Hemograma (5% eosinofilia)
-CT y fracciones
-TSH, T4l
-Prick progesterona y
medroxiprogesterona
Tratamiento
 Médico:
 Aine´s (inhibidores de la COX-2,
ibuprofeno, Indometacina)
 Análogos de la LHRH
 Quirúrgico
 Histerectomía mas doble anexectomía
Otros Casos
Edad
Tto
Evoluci ón
Caso 1
37
-Progesterona
-Ibuprofeno
-Celecoxib
-Tras 4 meses con Progesterona: sudoraci ón y prurito
-1 a ño asintom ática : Hipotensi ón y urticaria
-18 meses Asintom ática tras Tto con Celecoxib
Caso 2
48
Celecoxib
-Tras suspender tto a los 3 meses inicio cl í nica
-Celecoxib : 18 meses asintom ática
Caso 3
36
-ACHO
-Metoclopramida
-AINE ´s
-LH iv
-aLHRH
-ACHO: 3 anafilaxias
-AINE ´s: No modificaci ón cl ínica
-Metoclopramida : No modificaci ón cl ínica
-LH: 3 Anafilaxias
-aLHRH : incremento sintomas cada 3 -4 dias
-Histerectomia + 2 (prolapso uterino) : asintom ática 9
meses
Caso 4
40
-ACHO
-Doble anexectom ía
-ACHO: no modificaci ón de la cl ínica
-IQ: 24 meses asintom ática
Caso 5
35
-No ACHO por AP
-Indometacina
-Histerectom ía mas doble
anexectom í a (rechazo de la
paciente a indometacina
-Indometacina : 2 meses asintom ática
-IQ: 3 a ñ os asintom ática
Caso Clínico
 Marzo 2008, ingreso programado coincidiendo con
menstruación para control clínico
 Tratamiento con Indometacina 100 mg/día
 Menstruación con normalidad
 Datos Complementarios:
 Hemograma.- Normal
 Bioquímica general y perfil hepático.- Normal
 Electrolitos.- Normal
 Estudio Hormonal.- TSH basal, hormona luteo
estimulante, 17-Beta Estradiol, testosterona y
progesterona (Normal)
 Coagulación.- Normal
Caso Clínico - Tratamiento
 Medidas Higiénico-dietéticas
 Medicamentoso:
 Indonilo (Indometacina) 50mg: 2 comp,
48 antes de la menstruación cada 24
horas un total de 6 días
 Si Anafilaxia:
 Adrenalina 0,5
 Cetirizina 10mg
Otros Casos
Edad
Tto
Evolución
Caso 1
37
-Progesterona
-Ibuprofeno
-Celecoxib
-Tras 4 meses con Progesterona: sudoración y
prurito
-1 año asintomática: Hipotensión y urticaria
-18 meses Asintomática tras Tto con Celecoxib
Caso 2
48
Celecoxib
-Tras suspender tto a los 3 meses inicio clínica
-Celecoxib: 18 meses asintomática
Caso 3
36
-ACHO
-Metoclopramida
-AINE´s
-LH iv
-aLHRH
-ACHO: 3 anafilaxias
-AINE´s: No modificación clínica
-Metoclopramida: No modificación clínica
-LH: 3 Anafilaxias
-aLHRH: incremento sintomas cada 3-4 dias
-Histerectomia + 2 (prolapso uterino) :
asintomática 9 meses
Caso 4
40
-ACHO
-Doble anexectomía
-ACHO: no modificación de la clínica
-IQ: 24 meses asintomática
Caso 5
35
-No ACHO por AP
-Indometacina
-Histerectomía mas doble anexectomía
(rechazo de la paciente a indometacina
-Indometacina: 2 meses asintomática
-IQ: 3 años asintomática
Caso Clínico – Evolución
 Marzo 2008 a Enero 2010. Indometacina
 Agosto 2009 Aborto
 2010 suspende tratamiento con
Indometacina por Embarazo
 Embarazo sin clínica (no realiza
tratamiento)
 Parto (Agosto 2010) sin complicaciones ni
clínica
 Desde Fecha de parto han transcurrido 6
ciclos menstruales sin clínica y sin
tratamiento
Bibliografía
 Grave anaphylactic-like reaction in the course of
menstruation, Allergy, 1987, 477-479
 Anaphilactoid reaction associated with menstruation
affecting two sister, MJA, 2001, 415-417
 Progesterone sensitivity as a cause of recurrent
anaphylaxis, New England Journal, 1984, 1236-1238
 Cyclic anaphylaxis associated with menstruation,
Annals of Allergy, 1991, 36-37