Diarrea Crónica

5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria
Ciudad de Buenos Aires, 17 al 20 de noviembre 2010
Modalidad: MESA REDONDA
Título: Enteroparasitosis: ¿enfermedad de la pobreza? Realidad
actual y enfoque práctico
Diarreas crónicas de etiología
parasitaria
Dr. Alejandro Guouman
Hospital Juan Pablo II
Corrientes
Médico pediatra
Gastroenterólogo infantil
Definición: Diarrea Crónica
ƒ La diarrea se define como un desorden
intestinal que cursa con aumento en el
numero de deposiciones diarias o
disminución de la consistencia.
ƒ Se define como diarrea crónica cuando
la misma se prolonga más de 3 a 4
semanas.
Diarrea crónica
Aspectos fisiopatológicos:
Aspectos fisiológicos:
ƒ El volumen fecal normal del
lactante es hasta 15
gs/k/día, y en el adulto es
hasta 200 grs. día.
ƒ El numero de deposiciones
pueden ser de 4 a 6/ día y
blandas en el lactante, a 1 o
2, o 1 día por medio en el
niño mayor.
ƒ
En la diarrea crónica en la mayor parte de
los casos, hay una perdida elevada de
agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes.
ƒ
Realizar un minucioso interrogatorio
acerca de las deposiciones (si ceden o no
con el ayuno, si son liquidas o
esteatorreicas, si contienen moco y/o
sangre, si son abundantes o escasas).
ƒ
Evaluar presencia de pujo y tenesmo
rectal.
ƒ
Si tienen deposiciones que aparentan ser
normales, pero que el niño tenga algunos
síntomas sugestivos de parasitosis (prurito
anal, dolor abdominal recurrente, poca
ganancia de peso, etc.), ausencia de
fiebre.
Diarrea crónica:
Interrogar y evaluar.
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Edad del paciente.
Presencia de otros miembros de la
familia con la misma signo
sintomatología.
Antecedentes familiares.
Si vive en área rural, o tiene contacto
ocasional con dicha área ( animales
de granja).
Tipo de alimentación.
Realización de tratamiento
antiparasitario en los últimos meses.
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Presencia de animales domésticos,
(principalmente perros cachorros).
Consumo de agua.
Manejo de excretas.
Índice de hacinamiento familiar.
Hábitos higiénicos.
Evaluar
Evaluarademás:
además:anemia,
anemia,edemas,
edemas,
malnutrición,
prurito
anal,
malnutrición, prurito anal,prolapso
prolapso
rectal,
fiebre,
trastornos
visuales,
rectal, fiebre, trastornos visuales,
vómitos,
vómitos,dolor
dolorabdominal
abdominalrecurrente,
recurrente,
anorexia,
anorexia,pujo
pujoootenesmo
tenesmorectal,
rectal,
deposiciones
nocturnas,
proctorragia,
deposiciones nocturnas, proctorragia,
presencia
presenciade
deparásitos
parásitosen
enlas
las
deposiciones.
deposiciones.
Diarrea crónica: clasificación en
base a la fisiopatología.
ƒ Diarrea osmótica: cesa con el ayuno, se
produce por la presencia de solutos
intraluminales no digeridos (puede ser por
defectos del transporte, déficit de enzimas
digestivas, o ingestión de solutos no absorbibles).
ƒ Diarrea secretora: en general, no cambia con el
ayuno, es producida ocasionalmente por un
secretagogo de electrolitos a nivel intestinal, hay
una disminución de la absorción y aumento de la
secreción de electrolitos.
ƒ Diarrea inflamatoria: hay un proceso
inflamatorio de la pared intestinal, que produce
diarrea con componente inflamatorio y
consecuentemente osmótico.
ƒ Aumento de la motilidad.
Causas
parasitarias:
ƒ Protozoos.
ƒ Helmintos.
ƒ Platelmintos.
Diarrea crónica: causas parasitarias.
Protozoos.
Giardiasis
Mecanismo.
Cuadro clínico.
Ingresa a nuestro organismo a partir de agua
o alimentos contaminados con quistes.
Se adhiere al epitelio del intestino delgado.
Diarrea osmótica y malabsortiva.
Puede cursar en forma asintomática.
amebiasis
Ingresa a través de la ingestión de quistes,
se adhiere al epitelio y por medio de toxinas
produce ulceras localizadas
fundamentalmente en intestino grueso.
Puede producir absceso hepático.
Deposiciones de tipo disentéricas, dolor
abdominal cólico, a veces fiebre, puede
producir absceso hepático.
Puede haber portadores asintomáticos.(el
hombre es el principal reservorio).
Balantidium
coli
Los porcinos son el reservorio.
Invade la mucosa del colon.
Diarrea muco sanguinolenta, pujo y tenesmo
rectal.
Blastoscistis
ominis
Se aloja en intestino delgado.
Generalmente asintomáticos, en algunos
casos ( inmunosuprimidos) puede dar diarrea,
dolor abdominal y perdida de peso.
Diarrea persistente o intermitente, flatulencia,
.
nauseas, vómitos
.
Diarrea crónica: causas parasitarias.
Protozoos.
Mecanismo.
Cuadro clínico.
Isospora
Se da más habitualmente en
inmunosuprimidos.
Afecta principalmente la superficie epitelial
del intestino delgado.
Diarrea osmótica y malabsortiva.
Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa que
puede durar semanas o meses.
Dientamoeba
fragilis
Adherencia a la luz intestinal.
Dolor abdominal recurrente, diarrea
intermitente y anorexia.
Cryptospori
dium
Afecta principalmente la superficie epitelial
del intestino delgado y a veces colon.
Diarrea osmótica y malabsortiva.
Se la considera una causa frecuente de
diarrea aguda en inmunocompetentes.
Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, dolor
abdominal.
.
Diarrea crónica: causas parasitarias.
Nematodos. Mecanismo.
Cuadro clínico.
oxiuros
Se aloja en sigmoides y colon, en la
superficie del epitelio.
Suele s.r asintomático, ocasionalmente dolor o
malestar abdominal recurrente.
también prurito anal, bulbo vaginitis.
Trichuris
trichura
El adulto vive en intestino delgado y
colon.
Puede haber formas leves oligosintomaticas,
pero también formas severas con dolor
abdominal, tenesmo, diarrea
mucosanguinolenta y prolapso rectal.
Áscaris
Lumbricoi
des
Es la helmintiasis humana de mayor
prevalencia.
Produce el ciclo de Loefler.
El adulto se localiza en intestino delgado
y produce diarrea de tipo malabsortiva.
Las deposiciones suele ser de tipo malabsortiva
o alternantes.
Dolor abdominal recurrente, a veces leve,
raramente severo (ovillo ascaridiano) o
obstrucción biliar por ingreso del mismo en la
vía biliar.
Strongiloide
s
stercoralis.
Ingresa por piel, luego va por la sangre a
los pulmones y de allí ingresa al aparato
digestivo.
Los adultos se alojan en intestino delgado
y grueso.
Varia de formas leves a un cuadro de dolor y
distensión abdominal, con diarrea
mucosasanguinoleta y vómitos.
Puede tomar formas muy graves en
inmunosuprimidos.
ƒ .
Diarrea crónica: causas parasitarias.
Nematodes ( cilíndricos y tisulares). Mecanismo.
Cuadro clínico.
uncinarias
Las larvas ingresan a la piel a partir de la
tierra contaminada por heces humanas, y
cumplen el ciclo de loefler. Los adultos
permanecen en la luz intestinal y absorben
sangre.
Diarrea mucosanguinolenta, anemia, perdida
de peso.
triquinosis
Ingestión de carne contaminada con
larvas.
Diarrea, dolor abdominal y vómitos, miositis y
eosinofilia.
Otras veces asintomáticos.
Diarrea crónica: causas parasitarias
Cestodes (vermes planos).Mecanismo. Cuadro clínico
Tenia
Saginata
El escolex se fija en intestino
delgado y de allí en dirección
caudal se extienden las
proglotides
Usualmente asintomático, también
anorexia, dolor abdominal y
diarrea, prurito anal.
Tenia solium
Forma adulta: a partir de la
fijación en intestino delgado por
las proglotides y piezas
chupadoras.
Forma larval: afectación
inflamatoria en los distintos
órganos por el quiste de la larva
(cisticercosis).
Forma adulta: generalmente
asintomático o DAR leve, prurito
anal con la eliminación de las
proglotides.
Forma larval: depende de la
localización del quiste.
Diphylobotryu
m latum
Se produce por la ingestión de
carne de pescado mal cocida
Se alojan el adulto en intestino
delgado.
Usualmente asintomático, también
anorexia, dolor abdominal y
diarrea.
Equinococosis
(granulosus y
Multilocularis).
Ingresa al ser humano al ingerir
alimentos contaminados con
huevos, eclosionan en tubo
digestivo y van por sangre a los
distintos órganos.
El E.Granolusus produce el quiste
hidatídico, y el E. multilocularis
produce la enfermedad quística
alveolar.
.
Diarrea crónica: causas parasitarias
Cestodes
Himenolepis
nana
. Mecanismo.
Pone huevos embrionados (se
puede transmitir de humano a
humano), o por alimentos
contaminados con embriones.
El adulto mide 1,5 a 5 cm, y se
aloja en ileon.
Cuadro clínico.
a veces asintomático, también
anorexia, dolor abdominal y diarrea
alternante.
..
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
CUADRO 2- Prevalencia de parásitos intestinales en 129 personas de ambos sexo en el
Paraje Lomas de González, San Luis del Palmar, 1996.
PARASITOS
VARONES
MUJERES
TOTAL
N°
%
N°
%
N°
%
Uncinarias
39
66
41
58
80
62
Ancylostoma
3
8
9 22
11
14
Necator
17
44
10 24
27
34
Mixto
9
23
15 36
24
30
Sin identificar
10
25
7 17
17
21
S. stercoralis
5
8
6
9
11
9
E. vermicularias
10
17
9 13
19
15
H. nana
1
2
1
1
2
2
T. saginata
3
5
1
1
4
3
G. lamblia
15
25
9 13
24
19
B. hominis
54
92
64 91
11 8
91
E. coli
16
27
25 36
41
32
E. nana
8
14
5
7
13
10
I. bütschlii
4
7
6
9
10
8
Personas con uno
o mas parásitos
59
100
70
100
129
100
.
Muchas gracias!