abordatge logopèdic del pacient amb alteracions orofacials
Anuncio
Facultat de Psicologia, Ciències de l’Educació i de l’Esport Blanquerna Títols Propis i Formació Continuada Curs 2014-2015 Universitat Ramon Llull BUTLLETA D’INSCRIPCIÓ AL CURS D’ACTUALITZACIÓ PROFESSIONAL ABORDATGE LOGOPÈDIC DEL PACIENT AMB ALTERACIONS OROFACIALS MITJANÇANT LA PRESENTACIÓ DE CASOS CLÍNICS (NIVELL 2) DADES PERSONALS NOM I COGNOMS ......................................................................................................................... NIF (lletra obligatòria) ...................................................................................................................... ADREÇA ........................................................................................................................................ CP ......................... POBLACIÓ ................................................ . .................................................. TELÈFON/S DE CONTACTE ......................................................................................................... ADREÇA ELECTRÒNICA ............................................................................................................... DATA DE NAIXEMENT ................................................................................................................. FORMA DE PAGAMENT: En efectiu i targeta de crèdit Fundació Blanquerna garanteix que totes les dades personals contingudes en aquest full seran utilitzades amb la finalitat, amb la forma i amb les limitacions i els drets que concedeix la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal. Les seves dades personals s’incorporaran a un fitxer automatitzat de la Fundació Blanquerna. Li garantim que aquestes dades són confidencials i d’ús exclusiu de la Fundació Blanquerna. Si vol, pot accedir-hi per rectificar-les o cancel·lar-les, tot dirigint-nos un escrit a Fundació Blanquerna – FPCEE Blanquerna: Pg. de Sant Gervasi, 47, 08022 Barcelona. Facultat de Psicologia, Ciències de l’Educació i de l’Esport Blanquerna Títols Propis i Formació Continuada Curs 2014-2015 Universitat Ramon Llull BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN AL CURSO DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL ABORDAJE LOGOPÉDICO DEL PACIENTE CON ALTERACIONES OROFACIALES MEDIANTE LA PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS (NIVEL 2) DATOS PERSONALES NOMBRE Y APELLIDOS ................................................................................................................ DNI .................................................................................................................................................. DIRECCIÓN .................................................................................................................................. CP ....................... POBLACIÓN ................................................ . .................................................. TELEFONO .................................................................................................................................... CORREO ELECTRÓNICO .............................................................................................................. FECHA DE NACIMIENTO................................................................................................................ PAGO DEL CURSO: En efectivo y targeta de crédito En cumplimiento de la LOPD 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, INFORMAMOS a la persona interesada que los datos de carácter personal que facilita, incluida la dirección electrónica, y que resultan necesarios para la formalización, gestión administrativa, la resolución de consultas que se puedan plantear, se incorporan a un fichero automatizado cuya titularidad y cuya responsabilidad corresponde a la Fundación Blanquerna. El interesado puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre sus datos a la dirección electrónica secretariafundacio@blanquerna.url.edu, o bien mediante una carta dirigida a la Secretaría de la Fundación Blanquerna (Paseo de Sant Gervasi, 47. 08022 Barcelona)
