AIR FACILITY PANAMA, S

AUTORIZACION PARA CARGO A TARJETA DE CREDITO
He otorgado autorización al BANCO_____________________ de acreditarles a
ustedes las sumas correspondientes, en concepto de pago de las facturas por bienes y/o
servicios recibidos y debitar dichos montos a mi tarjeta de crédito
No._______________________________
Convengo que la presentación al cobro de las facturas confeccionadas por AIR
FACILITY PANAMA, S.A, constituirá una notificación del vencimiento de las
mismas para ser debitadas a mi tarjeta de crédito. Esta autorización permanecerá
vigente hasta tanto no sea revocada por mi persona, por escrito. Exonero al Banco
de cualquier responsabilidad que se derive, como resultado del pago a través de mi
tarjeta de crédito.
Fecha:_____________________
__________________________
Firma del Tarjetahabiente
PTY________________
INFORMACION GENERAL DEL CLIENTE
Nombre del Tarjetahabiente:_____________________________________
Cédula No.:______________
No. De Tarjeta de Crédito___________________________ Vencimiento:___________
Tipo de Tarjeta:
/__/ VISA
/__/ MASTERCARD
Esta autorización podrá ser terminada en cualquier momento por una de las partes,
mediante comunicación por escrita dada a la otra parte por lo menos treinta (30) días de
anticipación a la fecha efectiva de terminación.
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Firma del Cliente
______________________________
Representante Legal
Air Facility Panamá