Evaluación de tecnologías sanitarias y la

Evaluación de tecnologías sanitarias y la
experiencia del Ministerio de Salud de
Brasil
Marcus Tolentino
Técnico especializado
Ministerio de la Salud del Brasil
Departamento de Ciencia e Tecnología
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6
10
12
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OBJETIVOS
• ¿Qué es una Tecnología Sanitaria?
• ¿Qué es una evaluación de Tecnología Sanitaria?
• ¿Por qué se usa la evaluación de tecnología
sanitarias?
• ¿Cómo se usa la evaluación de la tecnología
Sanitaria?
• ¿Cómo se lleva a cabo la evaluación de tecnología
Sanitaria?
• La Experiencia del Ministerio de Salud
¿Qué es una Tecnología Sanitaria?
• Es un término usado para cubrir cualquier
aspecto de los cuidados en salud.
• Ejemplos:
– Programas de prevención
– Testes diagnósticos
– Un equipo o pieza de equipo
– Un medicamento
– Un procedimiento
Defininición de las Evaluaciones de
Tecnologías Sanitarias (ETS)
• Definición:
Processo
de
investigación
multidisciplinaria de las consecuencias
clínicas, económicas y sociales de la utilización
de las tecnologías en Salud.
• Objetivo: Ser una herramienta para la toma
de decisiones relacionadas a tecnologías por
los formuladores de políticas en Salud.
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Ciclo de vida das tecnologias
Tratamiento de la osteoporosis
Introducción
Crecimento
Madurez
Declinación
Alendronato
Risedronato
Teriparatida
Ácido Zolendrônico
Tiempo
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¿Qué es la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (ETS)?
• La ETS es una forma de política de investigación que
examina las consecuencias a corto y a largo plazo del
uso de tecnología de cuidados en salud.
• Es un proceso multidisciplinario que resume las
informaciones sobre los temas médicos, sociales,
económicos y éticos relacionados al uso de las
tecnologías en salud de manera sistemática,
transparente, imparcial y robusta.
• Donde hay falta de datos, la ETS puede ser usada
para generar informaciones.
¿Qué es la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (ETS)?
• La meta de la ETS es informar el desarrollo de
políticas de salud seguras, eficaces, que están
enfocadas en los pacientes y que buscan alcanzar el
mejor valor como definido por los tomadores de
decisiones.
• La ETS apunta para decisiones como:
– ¿El tratamiento A debe ser reembolsado por un Sistema
Nacional de Salud?
– ¿A qué tipo de pacientes debe ser suministrado?
– ¿Durante cuánto tiempo los pacientes deben recibir el
tratamiento?
¿Qué es la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (ETS)?
• La ETS puede observar el impacto de una
tecnología:
– en un paciente individual;
– en um grupo de pacientes similares;
– sobre todo el sistema de salud; o
– en todos ellos.
¿Qué es la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (ETS)?
• La ETS puede evaluar evidencias de diversas
fuentes, por ejemplo:
– Las revisiones sistemáticas de los estudios clínicos;
– Las evaluaciones económicas;
– Las evaluaciones de implicaciones para los servicios
de salud
– La evidencia de los usuarios de una tecnología.
¿Por qué se usa la evaluación de la
tecnología en salud?
• Las personas que enfrentan el desafío de una enfermedad
necesitan recibir tratamiento y cuidados eficaces para darles
la mejor oportunidad posible de salud.
• Al mismo tiempo, hay una necesidad de salud pública para
prevenir las enfermedades, siempre que sea posible.
• Sin embargo, los recursos disponibles pueden ser limitados y
deben ser designados apropiadamente, basados en la
accesibilidad y la efectividad (muchos tratamientos no son
eficaces en todos los pacientes con una enfermedad
específica).
¿Por qué se usa la evaluación de la
tecnología en salud?
• Las decisiones sobre cuales tratamientos deben ser
colocados a disposición deben estar basadas en las
necesidades médicas que no están siendo atendidas
actualmente.
• La necesidad de un tratamiento superior y/o nuevo
es mejor entendida por las personas que viven con
uma enfermedad y por aquellos responsables por
cuidar de ellos.
• Sus conclusiones deben contribuir a la toma de
decisiones sobre los cuidados de salud que pueden
ofrecerse.
Con recursos escasos. ¿Qué cuadro debe de ser
priorizado por los Sistemas de Salud?
• Mucopolissacaridosis
– 1 a cada 500.000 nacidos vivos
– US$ 50 mil/mes (tiempo indeterminado)
• Malaria
– 1 millón de muertes/año
– US$ 2,5 por paciente (3 dias
de tratamento)
¿Cómo se usa las Evaluaciones de
Tecnologías Sanitarias?
• La ETS puede suministrar informaciones para apoyar
las decisiones sobre prioridades en salud o las
decisiones específicas sobre si deben ser
implementados nuevos tratamientos, por ejemplo:
– Autoridades de salud que piensan implementar programas
de screening;
– Pagadores que deciden cuales tecnologías deben pagarse;
– Organizaciones de cuidados de salud que deciden si deben
excluir o implementar nuevas tecnologías;
– Compañías de cuidados de salud que fabrican nuevos
productos.
¿Cómo se usa la evaluación de la
tecnología en salud?
• Algunos elementos de los reportes de ETS
también pueden ser usados por individuos,
incluyendo pacientes y proveedores de
cuidados que deciden cuales de las opciones
de tratamiento disponibles atienden mejor sus
necesidades.
¿Cómo se lleva a cabo la evaluación de
Tecnologías Sanitarias?
• Los procesos y la manera de evaluación usados
varían de organización para organización.
• Puede ser simplemente una manera eficaz de evaluar
la evidencia disponible para entender mejor la
condición clínica, o para aclarar el estado de arte de
la tecnología, o para decidir cuales tratamientos
serán pagados por un sistema de cuidados de salud.
¿Cómo se lleva a cabo la evaluación de
Tecnologías Sanitarias?
• No obstante las variaciones del proceso,
generalmente se reconoce que la evaluación de
tecnología en salud lleva en cuenta cuatro
componentes:
– La existencia de la necesidad médica que aún no está
siendo atendida
– El proceso clínico que atiende esta necesidad
– La evidencia en la tecnología que está siendo considerada
y la interpretación de la evidencia
– El valor de la tecnología en función de la inversión (aunque
esto ni siempre es considerado)
¿Cómo se lleva a cabo la evaluación de
Tecnologías Sanitarias?
• La evidencia puede usarse para evaluar las
respuestas a preguntas como:
–
–
–
–
¿La tecnología es efectiva?
¿Qué beneficio proporciona y para quien?
¿Cuanto cuesta, incluso los costos de oportunidad?
¿Cómo se compara en términos de eficiencia con las
alternativas disponibles?
– ¿Funciona en realidad de salud actual?
– ¿Debemos hacerlo aquí?
– ¿En este caso, cómo debemos hacerlo?
¿Cómo se lleva a cabo la evaluación de
Tecnologías Sanitarias?
• El análisis de contexto es el que hace la ETS
diferente de otras disciplinas y permite a los
asesores hacer recomendaciones a los que
definen las políticas que sean relevantes a sus
sistemas de salud y pertinentes a cada país).
¿Cómo se lleva a cabo la evaluación de
Tecnologías Sanitarias?
• Aunque la evaluación científica de los datos
disponibles puede ser similar independiente
de donde se quiera adoptar la ETS, la manera
por la cual se estima la tecnología puede
variar de país para país.
• Como resultado, se toman decisiones
diferentes sobre cuales tecnologías deben ser
suministradas, resultando en variación en
cuanto al acceso a los tratamientos.
Experiencia Brasileña
25 a 29 de junho de 2011 – www.htai2011.org
44
www.saude.gov.br/rebrats
ETS en el Ministerio de Salud
ETS
DAF
CITEC
ETS
DECIT
DECIIS
Ministerio de Salud
ETS
DAF
CITEC
DECIT
DECIIS
ETS
47
Incorporación de nuevas tecnologías en
salud
48
Pilares estratégicos de la ETS en el
Ministerio de Salud
• Implementación de una Política Nacional de
Gestión de Tecnologías en Salud.
• Apoyo al proceso de toma de decisiones em
Sistema Único de Salud (SUS).
• Fomento a realización de estudios en ETS.
• Formación estratégica de recursos humanos.
• Articulación institucional, nacional e
internacional.
51
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Identificación
Priorización
Producción
Interna
Fomento para la
producción
externa
Diseminación
Monitorización
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Identificación y Origen
Producción
Interna
Diseminación
CITEC
COMARE
Secretarias do MS
Nota técnica de
Revisión Rápida
Postura Técnico
Científico
Acciones judiciales
Secretarias Estatales
Secretarias Municipales
Análisis de
Impacto
Presupuestal
Trámites
administrativos
SIS-REBRATS
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Pasos futuros
∆T
Identificación y/o
origen
Producción
interna
Diseminación
Flujo continuo
Flujo continuo
Flujo continuo
Sistematizar y
formalizar el
proceso.
Mejorar la
estructura interna
(RH, fuentes de
información, etc.)
Actualizar
estandarización
Mejorar las
herramientas de
comunicación para
minimizar la
duplicidad de
esfuerzos.
54
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Identificación
Consulta a:
sociedad,
áreas del
Ministerio de
Salud,
investigadores.
Exclución de
tópicos
repetidos y/o
ya
respondidos.
Estructuramien
to de una
pregunta
factible de ser
respondida.
Priorización
Oficinas
anuales de
priorización
GT-REBRATS
MS e MCT
Definición
del alcance
del trabajo
Fomento a la
producción Monitorización
externa
Colaboración
con agencias
de desarrollo
del MCT
OPS
Hospitales de
Excelencia
Inicial
↓
Intermediario
↓
Final
Aproximación
de las áreas de
MS com la
investigación
Diseminación
Informes
parciales e
finales
SIS-REBRATS
Pesquisa Saúde
Revistas
nacionales e
internacionales
INAHTA
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Identificación
Consulta a:
sociedad, áreas
del Ministerio de
Salud,
investigadores.
Exclución de
tópicos repetidos
y/o ya
respondidos.
Estructuramiento
de una pregunta
factible de ser
respondida.
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Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Priorización
Oficinas
anuales de
priorización
GT-REBRATS
MS y MCT
Definición del
alcance del
trabajo
57
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Fomento a la
producción
externa
Colaboración
con agencias de
desarrollo del
MCT
OPS
Hospitales de
Excelencia
58
59
¿CUAL ES LA DIFERENCIA?
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61
62
63
• Proyectos en
ETS: 239
64
Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Monitorización
Inicial
↓
Intermediario
↓
Final
Aproximación de
las áreas de MS
com la
investigación
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Producción y diseminación en ETS: modelo actual
Diseminación
Informes
parciales e
finales
SIS-REBRATS
Pesquisa Saúde
Revistas
nacionales e
internacionales
INAHTA
66
67
Identificación
Priorización
Fomento a la
producción
externa
∆T
Flujo continuo
Anual
Anual
Flujo continuo
Flujo continuo
Pasos futuros
Produção e disseminação em ATS: modelo atual
Mejorar el
sistema de
información.
Desarrollar
acciones mas
capilares.
Insistir en
métodos
validados de
priorización.
Envolver otros
atores.
Identificar e
captar nuevas
fuentes de
presupuestos
Mejorar el flujo
administrativo y
agenda de las
demás intuiciones
Mejorar la
divulgación.
Hacer en otras
medias
Monitorización
Diseminación
68
REBRATS: Primeros miembros
•
•
5 cursos de Maestría en Gestión de Tecnologias en salud – 120 alumnos
– Facultad de Medicina - Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia
- UFRGS
– Centro Paulista de Economia da Saúde - CPES - UNIFESP
– Instituto de Medicina Social (IMS) - UERJ
– Centro Cochrane do Brasil - UNIFESP
– Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca (ENSP)
– FIOCRUZ
2 cursos de Especialização em gestão – 50 alunos
– Instituto de Saúde Coletiva - UFBA
– Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais –FCM-MG
REBRATS: estrategia de expansión
• 24 Núcleos de ATS
1
1
1
Legenda: nº NATS
0
0
1
1
2a5 2a5
5
2
2
Colaboración con
Anvisa
24 NATS
71
72
73
marcus.silva@saude.gov.br
ats.decit@saude.gov.br