Procesos biológicos de la reproducción humana

PROCESOS BIOLOGICOS DE LA REPRODUCCIÓN
La enfermeria obstretico ginecológica consta de un conjunto de conocimientos comprensivos acerca del
embarazo. Trabajo del parto, posparto y primeros cuidados del RN
La información incluye procesos normales anatómicos, psicológcios, factores de riesgo y complicaciones.
Estos procesos de controles y conocimiento duran siempre , puesto que este tipo de enfermería está sometida a
todos los cambios que se producen y las especialidades.
Osbtetrica parte exclusiva del tema embarazo, mujer embarazada y todo su desenlace.
Ginecología mujer no embarazada
RECUERDO ANATOMICO DEL AP. FEMENINO
Constituido por :
• Genitales internos : ovarios, trompas, útero
• Genitales externos : vagina, vulva
UTERO
Órgano impar de la gestación, centrado en pelvis menor, situado entre vejiga y recto, vagina y vulva y en los
laterales los anejos ( trompas, ovarios ). Forman aproximada de vértice hacia abajo, las medidas son 7 cm
largo x 4 cm de ancho x 3 cm de espesor . Es hueco y en forma de puño, su posición es anteversión,
intraperitoneal, sostenido por ligamentos:
• ligamento redondo : por arriba y por delante
• ligamento ancho : lateral se distiende
• ligamento útero : hacia atrás, se moviliza con facilidad ( parte inferior )
Partes del útero :
• superior : cuerpo
• intermedia : fondo útero ( base dl útero , reposa en la vejiga ) istmo uterino
• inferior: cuello u hocico de tenca
• istmo uterino separa orificios del cuello uterino el externo del interno ( cervical )
Formado por :
• superior o cuerpo uterino : aplanado por delante, hacia atrás
• inferior o cuello : más o menos cilindrico que hace saliente en vagina separado por istmo uterino
Capas del útero :
• externa : miometrio
• interna: endometrio
Organo hueco formado por el miometrio constituido por fibra muscular lisa y tejido conjuntivo que limita la
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cavidad, es pequeño mientras no existe embarazo, aumento de tamaño en la gestación y recubierto por una
mucosa endometrio.
• Histerectomía extirpación del útero
Irrigación : vasos uterinos, depende de arteria hipogástrica, está recubierto por completo de peritoneo.
Inervación : deriva del SNA para la puesta en marcha de las contacciones uterinas, proviene de la 7º −8º
vertebra torácica.
TROMPAS
También se denomina `oviductos `, salen de cada lado del útero, son huecos de forma tubercular cuya parrte
externa está muy cerca del ovario. Mide de 8−13.5 cm. Recubierto por peritoneo. La pared interna está
constituida por 4 capas peritoneales : serosa, submucosa ( adventicia ), muscular y mucosa. Termina en las
fimbrias.
La capa mucosa está constituida por unos cilios vibrátiles y unas células divididas que tienen una importante
actividad secretora. La luz tubárica es de 1/3 del istmo.
Partes del útero :
• Porción intersticial : inserta parte del útero y se abre a éste.
• Istmo : espacio estrecho
• Ampolla : continuación del istmo, es la parte alargada de la trompa
• Pabellón : se abre al ovario, cosnta de franjas
Sujetado por ligamentos :
• Lig Ancho
• Lig Redondo
• Lig Toboovárico
OVARIOS
Extraperitoneal. Estructuras glandularesen forma de almendras blanquecino, su tamaño varía según el ciclo
menstrual, situados a ambos lados de las trompas y atrás de los pabellones tubáricos, medidas : 5−6 cm de
largo x 1.5 − 3 cm de ancho x 1− 1.5 cm de grosor.
Raro que estén alineados, los dos se mantienen por ligamentos tuboováricos y uterovaricos.
Funciones : 1º Proliferativa
• ciclíca : 2 fases /
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2º Secretora menstruación
• secreción hormonal : estrogénos y progesteronas
Estan recubiertos por una capa sencilla llamada epitelio germinal, ésta a su ves la componen 3 capas:
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• túnica albugínea : capa blanca y protectora ( externa )
• corteza : contiene ovulos, foliculos y cuerpo lúteo ( intermedia )
• médula : contiene los nervios, vasos linfáticos, vasos sanguíneos (interna
En el nacimiento casi un millón de ovocitos se encuentran en la primera división meiótica.
Ovulos fecundados anidan en los laterales del útero
¨ ¨ ¨ ¨ la parte distal del útero : posible aborto
Píldoras : anovulatorios : misma produccion de estrógenos y progesteronas
VAGINA
Tubo muscular y membranoso insertado en el cuello hasta el exterior de la vulva, se hace referencia al canal
del parto, sus medidas : 6−8 cm para la pared anterior y 7−10 cm para la posterior.
Las paredes estan formadas de pliegues y es por lo tanto dilatable.
Está constituida por un ph ácido de 4−5, esta secreción que se produce hace que el ambiente sea húmedo, esto
crea una relación simbiótica entre bacilos que la componen, estos bacilos de Doderlein y las células epiteliales
saprofitas y beneficiosa de esta zona.
Existe una gran cantidad de glucógeno producido por los ovarios. Es un órgano insensible con inervación
somática escasa.
Funciones :
• sirve como paso para los espermatozoides y para el feto
• proporciona una vía para los productos menstruales
• protegen contra traumatismo sexuales e incluso en las infecciones vaginales
Ph más de 7 : infección de vagina
Espermatoides tienen un ph básico
Sí la vagina tiene un ph básico y los espermatozides básico, no sobrevirán los espermatozoides
La flora vaginal está protegido por los Bacilos Doderlein
Dispauleria dolor en el coito
Episotomía incisión del periné
VULVA
Es un complejo reproductor externo, excepto las glándulas, el color y tamaño varían entre razas e individuos.
Una zona a destacar en la vulva es la zona perineal, es un complejo músculo fibroso, situado entre vagina y
ano denominado ¨periné¨, es la zona de interés máximo en el parto.
Glandula de Bartholin inflamación : bartolinitis
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Gl. De Skene se encuentra en ambos lados de la uretra, son los encargados de lubricar.
MAMAS
Se considerám órganos accesorios al sistema reproductivo. Los m´suculos serrato anterior y pectorales
mayores se encuentran por debajo. Existe un tejido fibroso llamdado ligamento de Cooper ( para que no se
deprendan las mamas ). El pezón se encuentra en el centro, protusión de 0.5 − 1.5 cm de diámetro, es
compleja con tejido eréctil. Está rodeado por la aureola, de mayor pigmentación de 2.5 − 10 cm. Están
cubiertos por unas prominencias o tuberculos de Montgomery que secretan un líquido viscoso ( lubrican zona
de aureola y pezón ).
Las mamas están compuesta por acinos o alveolos entre 15−24 lóbulos.
Hormonalmente es la estrogéno la que actúa en el crecimiento de las mamas y parto con la progesterona , el
crecimiento acinar y fase lútea menstrual.
El sistema arterial, venoso, linfático se comunican con los vasos mamarios internos y los axilares.
Los condcutos galactoforos terminan en el pezón ( estos condcutos conductos leche para la lactancia )
Acinos unidad funcional de la gl mamaria, va a encargarse de la secreción láctea.
Oxitocina hormona que hace que se llenen los condcutos mamarios de leche. Estimula el miometrio cuando
los conductos no contienen leche y va acompañado de dolor de vientre.
Tensión mamaria dolor de mamas en mestruacción ( aumento de progesterona )
HORMONAS ESTEROIDEAS FEMENINA
OVARIO
Desempeña un papel primordial en la secreción de hormonas.
Las estructuras donde se produce las hormonas gonadales son : folículos, cuerpo lúteo y estroma.
Las hormonas gonadales son : estrogenos y progesteronas
En el folículo se producen estrogenos y pequeñas cantidades de progesteronas y endógenas. Se supone que la
Teca estimulada por la LH ( hormona luteinizante ) elabora endógenos, que pasan a la granulosa produciendo
estradios.
El cuerpo lúteo, produce progesterona aunque también secreta estrogénos en la fase del ciclo que no existe
cuerpo lúteo, la secreción de progesterona será menor.
El estroma produce principalmente endógeno y una menor cantidad de progesterona y estrógeno.
• Acción de los estrogénos son los responsables de la estimulación del ovario para la producción y
liberación del ovulo.
UTERO
En el endometrio en la ½ del ciclo, se produce el crecimiento y la proliferación de glándulas epiteliales y
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estroma.
En el miometrio de la mujer gestante provocan hiperplasia de fibras y estimulación o potencian la dinamica
uterina por la oxitocina.
En el cuello, conducto y orifico cervical aumenta la luz, alcanzando el diametro máximo en el momento de la
ovulación. Induce una secreción abundante acuosa, transparente, clare, alcalina, y de gran elasticidad ( moco
filante ).
La elasticidad puede ser de 4−5 cm indica fertilidad de la mujer en ese momento
TROMPAS
Producen aumento de células ciliadas y peristaltismo
VAGINA
Induce a la multiplicación de células, que maduran y se cornifican y a la vez decargan del glucógeno.
MAMAS
Provocan aumento de tamaños, hiperpigmentación de la aureola y aumenta el tamaño de lso condcutos
galactoforos.
OTRAS ACCIONES
• estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales
• favorecen la calcificación de las epifisis, retención de agua y sodio.
• por su acción anabolizante aumenta la lipemia, colesterol y proteinas
• a sí mismo estimulan el crecimiento de la piel y de las mucosas
• tienen acción vasodilatadores, antibacterianas
• Acción de la Progesterona se encargan de mantener el ambarazo
Es la hormona que prepara el endometrio para la recepción y el mantenimiento del huevo fecundado.
UTERO
Sufre modificaciones :
• endometrio ( epitelio, glandulas, cambios vasculares )
• miometrio: respuesta de contractibilidad y a la occitocina
• contacciones de Bradxson : hace que el abdomen se contraiga y se ponga duro al final de embarazo y
avisa del nacimiento del feto. Prepara a la mujer para el parto.
CUELLO
Secrerción vaginal escasa, espesa, opaca : rachazo del espermatozoide, disminución del orificio cervical.
TROMPAS
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Enlentece la contactibilidad
VAGINA
Disminuye el espesor del epitelio vaginal
MAMAS
Preparación para la lactancia
EJE HIPOTALEMO−HIPOFISIS−OVARIO
Hipotalamo, produce Gn−Rh o factor liberador de la gonadotropina, que a través del sistema portal, paasa a la
hipófisis anterior que junto con inductores específicos hacen que actúen sobre los ovario.
Las hormonas hipofisarias son 3 :
• FSH : promueve el desarrollo de los foliculos
• LH : maduración del foliculo− ovulación ( formación del cuerpo lúteo )
• PRL : prolactina
• Elemento : folículo
• Nº de foliculos :
• 250−500 ( al nacer )
• 100 ( pubertad )
• 400 ( maduración ) el resto desaparece
CICLO OVARICO Y OVULACIÓN
Dos fases :
1º F. de maduración folículo y predomina los estrogenos
2º F. nos encontramos con el cuerpo lúteo y la progesterona, también hay algo de estrógenos.
La primera mitad del ciclo va desde el día 1 al 14
La segunda mitad del ciclo va desde el día 14 al 28
La menstruación : desprendimiento de la mucosa uterina, que se expulsa por el cuello y vagina.
FOLICULO PRIMORDIAL
Dos posibles destino :
• Los que maduran−evolucionan:
Folículo maduro, folículo de Degraaf, cuerpo lúteo y cuerpo lúteo gravídico en caso que exista fecundación.
• Los que maduran se atrofian :
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Folículo primordial está constituido por : celulas de la granulosa y celulas germinal u ovocito.
Una vez que la granulosa prolifera en múltiples capas, aparece la Teca : constituida por :
• Teca interna : vascularización y hormonal
• Teca externa : formación fibrosa de sosten
El desarrollo del folículo va a depender de la presencia de hormona LH , FSH
FOLICULO DE DEGRAAF
Se llama así cuando alcanza su madurez. Se distinguen :
• Teca : llena de líquidos y rica en estrogenos
• Granulosa : disco oofero − corona radiativa − zona pelúcida
• Antro : cavidad llena de líquido central
OVULACIÓN
Folículo de Degraaf alcanza un diametro de 10 − 12 mm. El folículo se aproxima a la superficie del ovario
hasta que se rompe y se sale.
La ovulación tiene lugar hacia el día 14 del ciclo, el motivo puede atribuirse, al aumento de gonadotropina .
LH, FSH.
LH + FSH + GONADOTROPINA indica embarazo
LH + FSH menstruación
CUERPO LÚTEO O AMARILLO
Una vez que el folículo de Degraaf se colapsa, empieza su fase de cuerpo lúteo, aquí se produce progesterona,
antes de la menstruación hay una supresión de hormona y se establece cuatro estadios:
• Estadio de proliferación se engrosa la teca interna
• Estadio de vascularización crecimiento de la granulosa
• Estadio de madurez el cuerpo lúteo o amarillo se hace evidente en la superficie del ovario, esférico y mide
1−2 cm
• Estadio de regresión disminución de los esteroideos
CICLO MENSTRUAL O ENDOMETRIAL
Descamación y regeneración ( 28 días ) cambios hormonales
Se reconocen 4 etapas en este ciclo :
• F. Proliferativa : estradiol
• F. Secretora : estrógenos−progesteronas
• F. Isquémica : disminución de estrogenos − progesteronas
• F. Menstrual : como consecuencia de la supresión de progesterona
• Ciclo menstrual límites normales entre 21−35 días, siendo lo más habitual entre 26 − 30 días.
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+ 35 y − 21 días : ciclo anormal
Duración entre 4 −6 días, considerando normal entre 2 − 8 días.
Flujo menstrual consta : color rojo, sustancia fibrinolítica, moco, prostaglandina y células descamativas.
• Menarquia : 1º menstruacion 10−16 años
• Amenorrea : sin menstruación
GAMETOGENESIS − FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
• ESPERMATOGENESIS cosnta de 3 fases
1º− Espermatogenesis : proliferación mitótica y diferenciación en espermatocito primarios
2º− Meiosis: transformación del espermatocito, 1º en espermatozoide haploide ( DNA ) la carga genética se
reduce de 46 a 23 cromosomas
3º− Espermiogénesis : la espermatida se convierte en espermatozide adulto.
La regulación hormonal tiene lugar bajo control de la 6 − gonadotrofina − hipofisaria.
Espermatozoide joven espermatina
• Ovogénesis este proceso se produce como efecto de la FSH, convirtiendo al ovocito en primario −>
secundario −> terciario o de Graaf.
• Folículo primordial formado : ovocito, capa granulosa
• Folículo primario : ovocito, granulosa, tenca
• Folículo secundario : teca interna, externa, granulosa, cavidad folicular, disco oofero, ovocito de 1º
orden.
• Folículo de DeGraaf : teca interna, externa, granulosa, cavidad folicular, disco oofero, corona radiata,
membrana pelucida, ovocito de 2º orden.
TRANSPORTE DE OVULOS Y ESPERMATOCITO
• Durante el ovocito , se depositan de 8−10 millones de espermatozoides en vagina, de los cuales el 80
% de capacidad fecundante. Sólo 200 espermatozoides llegarán a la zona de fertilización y sólo uno
alcanzará al ovulo y liberado.
• La vida es de 4 − 6 días, aunque su poder fecundantes es de 48 − 72 h.
• Por lo tanto para que exista fecundación debe existir y requerir :
• migración espermática : ph vaginal alcalino
• moco filante, movimiento flagelar, hialuronidasa en la cabeza espermática.
• para que el óvulo sea captado debe existir adherencias del ovulo por secreción tubárica, movimiento
ciliar, peristaltismo tubárico.
FECUNDACIÓN
• Depósito de espermatozoides en vagina
• Progresión intrauterina e intratubárica
• Ovulación y captación por las fimbrias
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• Función de gametos
• Lomo de atracción : cabeza dentro , cola fuera
• Formación de pronúcleos
• Blastomeros celular
• Espermatozoides − ovulo : 44 cromosomas
• Autosomas ( 2 cromosomas sexuales )
PROGRESIÓN OVULAR INTRATUBÁRICA
• El huevo necesita 3−4 días para llegar a la cavidad uterina, después de ser formado.
• Durante la migración , el huevo inicia una serie de cambios.
División simple : 16 células o más que constituyen la mórula.
La 2º división se organiza marginandose y formandose una capa trofoblástica.
El resto queda exteriormente formando ¨el disco embrionario ¨a esta etapa le llamamos ¨blastula o blastocito ¨,
el trofoblasto se convierte en placanta y el disco embrionario en el embrión.
Se dice embrión hasta los 3 meses de embarazo.
IMPLANTACIÓN
• Antes de la implantación desaparece zona pelúcida, blastocito, se adhiere al endometrio.
• Después se hunde en el endometrio
• Se implanta a los 6 −7 días después de la fecundación que corresponde al días 21 del ciclo propio por
ser las condiciones ( fase progesterónicas )
• Al endometrio mas vascularizado se le denomina ¨decidua¨
• Desde el inicio de la gestación el trofoblasto ejerce una acción hormonal, la producción de ( HC6 ) es
detectable en cantidades ( 8 − 10 días ), después la concepción.
Las caducas membrana que protege al líquido amniótico, placenta y feto.
Membrana amniótica : externa
Corión : interna
CAMBIOS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
UTERO
El útero primitivo mide aproximadamente 7.5 x 5 x 2.5 x y pesa aproximadmente 60 gramos. Al término del
embarazo mide 28 x 24 cm y pesa 1000gramos. El miometrio se engrosa en el primer trimestre y va
adelgazando conforme avanza el embarazo de ahí que al final sea palpable los polos fetales del feto en los
últimos estadios. Durante el ambarazo existen contacciones uterinas que son indoloras ( bradson ).
Polos fetales : cabeza, raquis y extremidades
CERVIX O CUELLO
Los estrógenos actúan de forma contudente, formando un moco grueso y espeso que tabica el cervix formando
el tapón para evitar contacto exterior y previas infecciones. La coloración varía de rosado a púrpura.
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OVARIOS
En ellos cesa la producción de óvulos, algunos se desarrollan sin llegar a madurar. El cuerpo lúteo permanece
activo, produce hormonas durante 10º − 12º semanas. La progesterona conserva el endometrio durante todo el
embarazo, hasta que la placanta se pone en marcha, hacía el último trimestre y se mantiene hasta el final.
VAGINA
Sufre hipertrofía, mayor vascularización e hiperplasia durante todo el embarazo, el estrógeno es causante de
estas modificaciones. Las secreciones son más espesas, blancas, ácidas ( 3.5 − 6 ph ). El ph tan ácido previene
las infecciones, tiene menos elasticidad pero se propaga para rl trabajo del parto.
MAMAS
Poco después del retraso menstrual se notan cambios, los estrógenos y progesteronas inducen cambios.
Aumentan el tamaño, nodularidad, para la preparación, lactancia materna, venas más pronunciadas, excreción
en los pezones, pigmentación de la aureola, estrías ( por no haber aporte de colágeno ) y presentaciones de
monticulos de Montgomery.
El calostro es la primera secreción lactea hacia la 12 semana se puede apreciar que después se transforma en
secreción láctea.
SISTEMA RESPIRATORIO
La función respiratoria se modifica durante todo el embarazo, cambio de abdominal a torácica, conforme
progresa el embarazo. Puede existir constipación nasal y epistasis.
Masas intestinales elevan el diafragma. Encias = Gengivitis.
SISTEMA VASCULAR
El útero empuja el diafragma y éste a su vez al corazón:
• Aumenta el volumen sanguíneo.
• El flujo en riñones y útero es mayor, el cerebral y hepático permanece igual.
• El pulso aumenta de 10 a015 p x m.
• La presión sanguínea disminuye en el segundo trimestre.
• La embarazada tiende a presentar hipertensión.
• Síndrome de la vena cava o síndrome supremo, con alteración, mareos, palidez, se aconseja que se
recueste sobre el lado izquierdo.
• El volumen de glóbulos rojos desciende en 7%. ( Anemia del embarazo ).
• Necesidad de hierro ( si los depósitos son buenos con la comida es suficiente ).
• Con el volumen de glóbulos blancos ocurre igual, aumenta en un 15% ( 5000 − 12000 ).
SISTEMA ENDOCRINO
• TIROIDES: primera glandula que se forma en el embrión. Aumenta T4 libre y disminuye la TSH.
Esto indica que está activa para el cambio.
Alteraciones: hipertiroidismo que da lugar --- abortos espontaneos.
• PARATIROIDES: El aumento de la glándula y la concentración de la hormona indican los
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requerimientos de la del feto.
HORMONAS DEL EMBARAZO
• Gonadotropina corinoica hormonal (HCG) : estimula la priducción de estrógenos y progesterona para
mantener este durante el embarazo y principio del parto.
• Lactógena placentaria humana (HPL): Esta hormona es antagonista de la insulina, disminuye el
metabolismo de la glucosa.
• Estrógenos: el principio lo secreta el cuerpo lúteo, estimula el crecimiento del útero, mamas para la
lactancia.
• Progesterona: al principio lo secreta el cuerpo lúteo, luego la placenta, tiene el papel principal de
mantener el embarazo, ayuda a los acinos de la lactancia.
• Relaxina: Se detecta en los principios del embarazo, inhibe la actividad uterina, ayuda al
ablandamiento cervical.
EMBARAZO NORMAL: CAMBIOS
La higiene del embarazo se considera a través del modo de vida, alimentación de la mujer gestante.
• Cuidades del cuerpo: baños y duchas, hacerlo a temperaturas excedidas, empezar a lavarse por las mamas.
• Lavados vaginales: se deben suprimir durante el embarazo.
• Higiene dentaria: la mujer embarazada tiene frecuencia de padecer gengivitis ( inflamación de las encias )
gravídica, porque es propensa a tener las encías sangrantes, debe hacer una buena higiene para evitar
infecciones . Se pueden hacer empastes.
• Higiene de los senos: hay que prepararlos para la futura lacrtancia, lavarlos con movimientos circulares con
esponja de crin para curtir la piel, y siempre empezar a ducharse por las mamas.
Agua con jabón neutro + alcohol glicerinado (curtir).
• No tomar el sol directamente: la piel se oscurece, aumenta la MSH,
aparecen estrías, malasmas por la distensión del colágeno ( a nivel de la
cara, nariz, mejilla, frente, bigote ) aparecen cloasmas, arañas
vasculares.
• Melasma elevación pigmentaria de color narrón. También en aureola, línea de alba.
• Mastitis se produce por stafilococos dorados, en los conductos galactóforos; no lactancia.
VESTIDOS
Deben ser amplios, confortables, que no compriman. Los zapatos de mediano tacón, como máximo 5 cms. Se
recomienda uso de sujetador para prevenir la ptosis mamaria. La faja está desaconsejada en las primíparas, si
se aconseja en caso de multíparas. Prohibido usar calcetines y medias compresivas que impidan el retorno
venoso.
VIDA SEXUAL
Cuando el embarazo es normal las relaciones son aconsejadas, por el contrario cuando existe amenaza del
aborto o parto prematuro lo mejor es abstinencia.
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ACTIVIDADES
• Gimnasio preparto.
• Se recomienda dormir un mínimo de 8 horas.
• Dormir con los pies un poco elevado.
• Si existen varices , las piernas siempre en alto.
• Hacia el 5−6 mes , preparación al parto.
• Al principio el sueño es uno de los signos que se acusan en el primer trimestre.
TRANSPORTE
Los trayectos largos no son aconsejados. Al último trimestre debe restringir los viajes, pues son causa de
partos prematuros.
No hacer viajes aéreos ( por la Presión ).
Se aconsejan paseos cortos y llanos, deportes como natación, viajes moderados.
ALIMENTACIÓN
Es la base fundamental, una buena higiene alimentaria.
• Controlar el aumento de peso, no sobrepasar los 9−10 kilos y que sea progresivo. (Lo mejor es que sea 500
− 1 kilo por mes ).
• Asegurar y controlar un buen desarrollo fetal .
• Disminución de los riesgos obstreticos debido al aumento de peso.
• CONSEJOS ALIMENTARIOS:
◊ Carnes y pescados ( proteínas ).
◊ Leche y derivados ( desnatados ).
◊ Verduras ( vitaminas ).
◊ Frutas ( vitaminas ).
◊ Beber de 1.5 − 2 litros de agua.
◊ Comer lentamente.
◊ Hacer de 4 − 5 comidas diarias.
◊ Consumir carnes cocidas no asadas.
Suprimir: fritos, salsas, exceso de azúcar, gaseosas, alcohol, tabaco, medicamentos no prescritos, té y café.
FISIOLOGÍA FETAL
En la nutrición , existen dos elementos fundamentales : glucosa y aa
• La glucosa es el elemento fundamental y exclusivodel feto, representa
un 50 − 60 % de la glucosa materna. La mujer en la primera etapa del embarazo suele tener hipoglucemia
porque la absorbe el feto.
• Los aa permiten la síntesis de las proteínas y de los ácidos nucéicos y
formación neuronal.
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• El metabolismo del feto está regulado por una actividad enzimática y
hormonal, se pone en marcha de forma precoz.
• Las enzimas del ciclo de krebs y de la glucolisis aparecen en la 10ª
semana.
• Desde el punto de vista hormonal el feto es autónomo ( el tiroides es lo
primero que se forma en el feto, en la 2º−3º semana )
SISTEMA NERVIOSO
Aperece en el momento de la gastrulación ( 16 células ). Su desarrollo s sigue durante los dos años siguientes
a la vida extrauterina o cuando el niño empieza a andar.
El sistema más inmaduro de un RN es el sistema nervioso.
DESARROLLO DEL HUEVO
Dos periodos : embrionario y fetal
• P. Embrionario :
◊ Dura los 60 primeros días
◊ Durante las 4 primeras semanas el huevo se individualiza del seno.
◊ En el curso del 2º mes se disponen los órganos y se efectúa el moldeado exterior.
• P. Fetal :
◊ Al comienzo del 3º mes
◊ Hasta el nacimiento se desarrollan fenómenos de maduración y crecimiento, hasta
aquí se alimenta de las vellosidades coriónicas del endometrio.
◊ A partir del 4º mes el feto se desarrolla a través de la placenta.
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL
Durante el 1º trimestre el riesgo esencial es el aborto, durante el 2º y 3º trimestre el riesgo principal es el parto
prematuro.
CIRCULACIÓN PLACENTARIA
La placenta está delimitada por dos placas coriales, entre las cuales se sitúa la placa intravellosa. La presión
entre los espacios es casi idéntica a la del líquido amniótico ( 5 − 10 mmhg ) mientras que en la
desembocadura de las arterias es de 70 − 80 mmhg relacionada con la diastólica materna.
MEMBRANAS Y CAVIDADES AMNIÓTICAS
Las membranas del corión y amnios son prolongaciones de la placenta, que van a formar una verdadera bolsa
en la cual se encuentra el feto bañado por el líquido amniótico.
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La membrana del amnios es la que primero aparece, delimita la cavidad amniótica, tapiza la cara fetal de la
placenta al mismo se dobla dentro del corión , esta capa corión es la que tapiza la cara materna.
El líquido hidramnios es variable entre 500 − 1000 cc, un exceso de líquido es signo de alarma y de posible
malformaciones fetal, este exceso se denomina ¨polidramnios o hidramnios¨y el defecto se denomina
¨oligoamnios¨.
El líquido es un reflejo del estado fetal ( el exceso provoca fallo del corazon y pulmones y el defecto produce
fallo de riñones y apar. digestivo en el feto )
El origen y la renovación del líquido son bastantes complejos :
• La secreción de amnios
• La filitración de las membranas
• La producción de la orina fetal
Hace que la renovación sea permanente y se reabsorva por vía materna. El cambio suele producirse
aproximadamente cada 3 horas.
En la práctica obstétrica , la vigilancia tiene cada vez más importancia, se hacen punciones ( amniocentesis )
análisis citológicos o bioquímicas o simples observaciones por transiluminación, a través del canal cervical (
amnioscopia ),
a través de esta última podemos ver el color del líquido:
−transparente
− con bolitas de algodón : son restos de grasas que el feto acumula como protección
− rojo : por hemorragias
− verde : meconio dentro del útero, implica sufrimiento fetal.
• Meconio 1º hece del niño, una vez nacido, dentro del útero implica sufrimiento fetal.
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
− 95 % de agua
− Líquido : sales minerales, lípidos, enzimas, hormonas
Una anomalía del apar. urinario, puede dra patologías de oligoamnios por un defecto de secreción y una
anomalía en el tubo digestivo da lugar a un polidramnios por defecto de reabsorción.
PLACENTA
Parte más importante de los anexos, se presenta como un disco ovalado con dos caras , una fetal tapizada por
las membranas amnios y corión y otra cara materna más intensa en cuanto al rojo carnoso.
Se divide aproximadamente en 15 cotiledones, su peso aproximadamente es de 1/6 parte del peso del feto y
diametro es de 20 cm.
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Su mecanismo de intercambio son importantes ya que de ellos se traduce la estrecha dependencia entre feto y
placenta.
Cuando la placenta sale completa se llama ¨alumbramiento¨ y finaliza el parto.
• Cotiledones protuberancias de la cara materna.
Tiene propiedades nutritivas y de colágeno, es muy importante su revisión.
Función de la placenta
• Mecanismo de intercambio : existe una correlación entre circulación maternal y fetal que va a realizarse de
la membrana placentaria. Hay dos mecenismos :
◊ Difusión simple : gas, electrolitos, agua
◊ Difusión pasiva : glucidos, prótidos por transformación activa.
◊ Intercambio gaseoso : el feto carece de pulmones funcionantes por lo
que la función respiratoria no está asegurada, es la placanta la que se encarga.
Deba existir buen intercambio ya que de lo contrario exsitiría hipoxia : anoxia :
sufrimiento fetal .
Todos los fetos son taquicárdicos.
◊ Intercambio nutritivo : el hierro y el calcio, se almacena en la placanta
hasta el 7º mes que se va difundiendo.
◊ Función de la barrera protectora :
♦ los microbios , son detenidos por la barrera placentaria (
treponema de la sifilis )
♦ los virus, son los que tienen afinidad y atraviesa la barrera (
rubeola )
♦ ac. Materno: ig G, ig M, inmuniza al feto hasta despues del
nacimiento.
Problemas con los medicamentos
− Yodo
− Opiaceos y barbitúricos producen dependencia ( sdme de abstinencia en feto )
− Derivados de la heparina
− Sulfamidas ( dejan al feto sordo )
− Antibióticos
Problemas con los tóxicos son estimulantes
− Alcohol
15
− Tabaco
− Café
− Coca−cola
− Te
− Drogas
Hormonas
Estrógenos, progesteronas, HLP ( lactogénica ), HCG ( gonadotropina corionica) se
mantiene durante todo el embarazo.
CORDON UMBILICAL
Prolongación de la cara fetal de la placenta hasta el ombligo, la placenta está pegada
al endometrio. Formado por :
◊ Una vena que lleva sangre oxigenada
◊ Dos arterias con sangre venosa
◊ Canal vitelino
◊ Vesícula umbilical
◊ Gelatina de Wartson ( cubre por el interior )
Longitud aprox. de 50 cm
Diametro aprox. de 20 cm
Cualquier varación de longitud o diametro, puede producir complicación.
Exceso de cordón : presentandose enrrollado en el cuello o en bandolera compromiso
fetal.
El defecto de cordón : arrancamiento de la placenta en el momento del parto.
Estos cambios del cordón umbilical : provocarían sufrimiento fetal bradicardias.
CONTROL PRENATAL
El embarazo dura de 37 − 42 semanas.
El embarazo de riesgo es aquel en el que el feto o la madre tienen aumentadas las
posibilidades de presentar alteraciones de salud o muerte, antes , durantes, y después
del parto.
GESTANTES DE BAJO RIESGO
◊ Anomalías pélvicas : parte final, cesárea
◊ Cardiopatía isquémica : no limita la actividad física
◊ Clase social desfavorable
16
◊ Diabetes : no corresponde a la diabetes gestacional
◊ Edad inferior a 16 años : puede tener HTA, anemia,
◊ Edad superior a 35 años : incidencia de sdme de Down, aumento de la mortalidad,
malformaciones en gestantes de más 40 años
◊ Elevado nº de embarazos, más de 5 embarazos gestional
◊ Embarazo múltiple, HTA, parto pretermino, sufrimiento fetal, hemorragias
post−parto
◊ Estatura inferior a 1.5 cm, intervención obstrética, reducción de peso
◊ Fecha de la última regla dudosa, dificulta el diagnóstico y tratamiento
◊ Fumar más de 10 cigarrillos : 200mg menos de peso
◊ Hemorragias en el primer trimestre: interrupción natural
◊ Incompatibilidad de Rh, cuando la madre es Rh (−) y no se ha probado de
inmunización
◊ Incremento de peso, más de 15 kg y en las que menos de 8 kg es frecuente la
desnutrición
◊ Infectación maternal, toxoplasmosis, rubéola: abortos, malformaciones, patología
fetal
◊ Infecciones urinarias :. Pielonefritis gravídicas
◊ Insuficiencia en el control prenatal, menos de 5 visitas. Al menos 1 visita por mes
◊ Obesidad ,más de 20kg en relación con la talla
◊ Periodo intergenésico, se considera que el tiempo entre 2 embarazos es de 2 años
◊ VDRL (+), malformaciones congénitas: sífilis
GESTANTES DE MEDIO RIESGO
1−Amenaza de parto prematuro, muerte o prematuro
2−Anemia, hemosglobina (−10 gr): posible sufrimiento fetal( hipoxia )
3− Cardiopatías tipo II: actividad física moderada
4−Drogas y alcohol, retrasa el crecimiento, sdme de abstinencia, malformaciones en
los de alcohólicos ( hueso, músculo )
5− Embarazo prolongado, sufrimiento fetal más de 42 semanas de gestación,
deterioro de la placenta.
Pre : − 37 semanas post : +42 semanas
◊ Endocrinopatías : produc patología fetal
◊ Hidramnios y oligamnios, malformaciones
◊ Historia desfavorables, abortos, legrados, intervenciones
◊ Malformaciones obstréticas, abortos, cesáreas (+2)
◊ Preclampsia breve : TA alta o inferior : 140/90 160/110
◊ Presentación viscosa : cesárea
◊ Riesgo de retraso : ecografía
◊ Sospecha de malformaciones fetal : ecografía
GESTANTES DE ALTO RIESGO
◊ Cardiopatías III y IV : las primeras provoca limitación de la actividad física y la
segunda provoca cardiopatía descompensadas
17
◊ Diabetes tipos B o más grave : los niños nacen prematuros pero con mucho peso
◊ HTA durante el embarazo más de 160/110mmhg
◊ Isoinmunización : Rh (−) se ve con el test de coombs indirecto y Rh (+)
◊ Placenta previa, inseción baja de la placenta
◊ Retraso del crecimiento fetal intrauterino, por debajo del percentil 10
FACTORES NOCIVOS PARA LA GESTACIÓN
ALCOHOL
♦ acetaldehido : es difícil de eliminar, es tóxico
♦ traspasa rápidamente y se fija al tejido fetal
♦ disminución en la ingesta (RCIU)
♦ dosis 30 ml de alcohol
♦ es más importantes en los primeros meses de gestación
♦ aparece el sdme fetal alcohólico
♦ produce RCIU, irritabilidad, deficiencia mental, anomalías
craneoencefálicas
⋅ Actv. de enfermería : preventiva , información, deshabituación, anotar
cantidades en anmnesis.
TABACO
La nicotina tiene efecto vasoconstrictor, el monóxido de carbono produce reducción
en el transporte de oxigeno, alteraciones, cambios enzimáticos, la hemoglobina no es
captada. En la 2º mitad del embarazo hay un aumento de consumo.
⋅ Actv. de enfermería : información, terapia de grupo, sustituir tabaco por
comida.
DROGADICCIÓN
Produce gran adicción
◊ Heroína : se tiene amenorrea y los ciclos son irregulares, diagnóstico tardío,
frecuentes interrupciones de embarazo, bebés prematuros, RCIU, los RN son tratados
con metadona, presentansdme de abstinencia que aparece en las primeras 24 hosras.
Produce : insomnio, irritabilidad, temblor, taquipnea, hipercadmia, diarrea, rinorrea,
apneas, alcalosis, pérdida de peso, infecciones, problemas respiratorios, altas
deficiencias.
◊ Cocaína : unido a politoxicomanía, tabaco, alcohol, anfetaminas, sedantes, VIH (+),
es vasoconstrictora, produce contacciones.
Presenta : abortos espontáneos, desprendimiento de placenta ( RCIU)
En RN presenta : alteraciones del sueño, temblor, dificultad en la alimentación ,
hipotonía, vómitos, secualas neurológicas.
RCIU : retraso del crecimiento intrauterino
FARMACOS
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♦ produce problemas de salud
♦ automedicación
♦ no se saben exactamente cuales son los efectos perjudiciales
♦ diestilestibestol, provoca cáncer de vagina en mújeres
jovenes
⋅ Actv. de enfermería : averiguar sobre el embarazo y aconsejar sobre la
medicación
RADIACIONES
♦ causas iatrogénicas
♦ desastre nuclear
♦ éxamenes sin protección radiológica
♦ radioterapia
♦ sí es en período embrionario : produce patología fetal,
malformaciones
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
ROTURA PREMATURA DE LA MEMBRANA (RPM)
− Factores de riesgo −
⋅ No modificables : raza edad (−20 y + 34 años ), RPM en embarazos previos,
nº de embarazos anteriores, embarazos múltiples, fecundación en vitro,
polohidramnios, amniocentesis, malformaciones congénitas.
⋅ Modificables : infecciones cérvico vaginales, vaginitis, colpitis, infecciones
urinarias, cevitis.
− Gérmenes causantes −
Trichomonas vaginales, Gardnerella, Clamydias, Estreptococos grupo B,
Brucellas, Hepes simples, Estreptococos beta−hemolítico ( faringe ). Las ETS
causan infertilidad, embarazos ectópicos, sepsis puerperales.
− Otros factores de riesgo de RPM −
Embarazo múltiples, hemorragias, abortos previos, − 20 y + 35 años,
practica de amniocentesis, incompatibilidad istmo−cervical , retención del
tapón mucoso, el exceso de hierro sérico en embarazo en relación anversa
al RN, dieta rica en ac.fólico y vit B12, puede formal una anormal formación
de colágeno afectando el tejido conectivo, la vitamina C es la encargada de
formar colágeno, el Zinc tiene propiedades antibacterianas, antivirales y de
Cobre, las mujeres expuestas al tabaco se ha encontrado un aumneto de
Cadmio y plomo, nicotina es vasoconstrictora de las arteriolas de las
19
recidivas, consumo de café más de 3 tazas / días, alcohol, cocaína, heroía y
marihuana.
EMBARAZO ECTÓPICO
Implantación del blastocito en lugares diferentes del endometrio.
⋅ Causas : lesión tubárica por enfermedad pélvica, endometriosis, factores
hormonales que impiden el transporte del óvulo, anormalidades congénitas
tubáricas.
La causa más importantes es la muerte materna 20 / 1000
⋅ Localizaciones : trompas de falopio, ovarios, cervix, cuernos uterinos,
cavidad abdominal, el lugar más frecuante es la zona ampular de la tuba
uterina, incluso puede implantarse en asas intestinales.
⋅ Patogenia : síntomas oponentes del embarazo, el óvulo implantado rompe la
luz tubárica y crece tejido conectivo. Si aumenta el crecimiento rompe la
trompa y produce hemorragias masiva, dolor agudo y desmayo.
⋅ Tratamiento : intervención quirúrgica, salpingotomía lineal ( perfusión de
sangre y líquido, control de constantes vitales ) inmunoglobulinas, Rh para
prevenir la sensibilidad (Rh −).
ENFERMEDAD TROMBOBLÁSTICA
Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma
− Mola hidatiforme −
El embarazo molar o mola es de etiología desconocida ( virus, alt. Cromosómica,
inmulógicas, causas alimentarias, raciales )
⋅ Causa :
♦ degeneración quísitica por la degeneración de las
vellsodiades coriales con una hiperplasia del trofoblasto.
♦ aspecto macroscoópico de racimo de uvas aglomeradas,
alrededor de un núcleo central carnoso de vesículas
traslúcidas, entrelazadas por un filamento unas a otras.
♦ aspecto microscopico, ausencia de vascularización, edema
del tejido conectivo, tiene un cariotipo ( 69 cromosomas ) el
feto vive de 6 a 8 semanas.
⋅ Clínica : en el embarazo tiene hemorragias cortas, espontáneas, rojas, signos
tóxicos ( vómitos, proteinurias, HTA, edema maleolar, taquicardia, ictericia,
delgadez , palidez ), útero demasiado blando y gordo, los ovarios pueden ser
causa de la sede de quistes funcionales. Hasta el 5º mes de embarazo no hay
signos fetales. Las cifras gonadotropinas corionicas se elevan por encima de
100.000 u /c, con 20 u /c se detecta embarazo positivo.
⋅ Tratamiento : se produde el aborto entre el 3º y 5º mes, es largo , con
hemorragias y fragmentarias. Requiere hospitalización, revisiones, legrados,
transfusiones, vigilar tasas de Prolan ( gonadotropinas ) , se debe evitar
embarazos, quimioterápia en mujeres jovenes, histerctomía o mixta en
mujeres mayores..
Las complicaciones del embarazo molar ( corio epitelioma ) : útero gordo, cuello
20
abierto, metrorragias.
En las histerografías se observan imágenes nubosas y se pueden observar metástasis
pulmonar.
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
− Produce vómito excesivo en el embarazo, no solo lo que come, también tiene
arcadas entre comidas.
− Causa desconocida, pero tiene relación con el aumento de estrógenos.
− Se puede desencadenar deshidratación : desequilibrio electrolítico produciendo
acidosis, hipotensión y disminución de la frecuencia cardíaca.
− Síntomas−> ictericia − hemorragia por déficit de vitamina C y B (gengivitis,
prodice problemas de nervios, lumbalgias).
− Tratamiento−> control del vómito, corregir la deshidratación y electrolitos,
nutrición adecuada. La vía oral no se utiliza en 48 horas. Hospitalización y sedación.
ABORTOS ESPONTÁNEOS
Se producen por la interrupción del embarazo y exploración ( en 180 días ) con una
frecuencia y de 48 % en las 6 semanas de embarazo.
− Etiología −> anormalidades cromosómicas − Implantación anormal − cerniz débil −
anormalidades placentarias − enfermedad materna crónica − infecciones.
− Clasificación −>
⋅ Amenaza de abortos, riesgos para el feto por hemorragia, cólico.
⋅ Aborto inminentes, cervix dilatado, aumento de hemorragia
⋅ Aborto completo, se expulsa el producto de la concepción.
⋅ Aborto incompleto, se retiene la placenta.
⋅ Aborto diferido, el feto se muere pero no se expulsa.
⋅ Aborto habitual consecutivo de 3 o más consecutivos ( tiene que pasar al
menos un par de reglas para volver a quedarse embarazada).
− Tratamiento −>
⋅ Determinar si la hemorragia se debe al aborto o a otros factores.
⋅ Reposo en cama, abstinencia sexual, sedación, analgesia, legrados
⋅ Apoyo psíquico, ya que se interrumpe el vínculo.
HTA EN EL EMBARAZO
1.− HTA inducida por el embarazo: Prelactancia y Eclampsia.
2.− HTA crónica:
La HTA inducida por el embarazo es la más frecuente, 66% de los casos. Es de causa
desconocida, es más frecuente en la raza negra, primíparas, adolescentes y multiparas
de mas de 35 años.
21
Aparece en las 10 últimas semanas del embarazo, durante el parto o 48 horas despues
del puerperio.
La pre−eclampsia indica que la enfermedad es progresiva si no se controla, la
eclampsia indica convulsión.
Eclampsia −> durante el embarazo.
− Riesgos maternos −> cefaleas, convulsiones , trastornos de la visión ,
desprendimiento de la retina, dolor, zumbido de oidos, dolor epigástrico en barra,
síndrome de Hellp, hemólisis aumentada de enzimas y plaquetas ( riesgo de
mortalidad de la madre ).
− Definición de Eclampsia −> accidente de las toxemias gravídicas inadvertidas o no
tratadas, con expresión neurológica, estados convulsivos de repetición seguido de un
estado comatoso.
− Dx −> Hay que diferenciar bien entre la epilepsia y la crisis de tetamia ( aumento
de calcio por encima de 9−12 ).
− Evolución −>
Fase invasiva = contracciones.
Fase tónica = contracción, cianosis peribucal, espuma por la boca.
Fase Clónica = asfixia y convulsiones.
Fase de Coma = crisis convulsiva, epilepsia.
− Riesgos fetales −> pequeño tamaño para la edad gestacional − prematuros−
mortalidad perinatal = 10% preclampsia y 20% eclampsia.
− Tratamiento −> Basado en un dx precoz, prevencioón de convulsiones, tratar
alteraciones renales, hematológicas, hepáticas, reducir la TA es lo principal, reposo
en cama, dieta proteínica sin sodio, anticonvulsivas, balance electrolítico, sedantes,
antihipertensivos ( hidralacina ).
− Valoración de enfermería −>
⋅ TA y constantes vitales.
⋅ FC fetal.
⋅ Control urinario = diuresis, densidad, proteínas ( lo normal es 0,30 y se eleva
a 5 − 6 gramos ):
⋅ Peso
⋅ Edema pulmonar
⋅ Reflejos tendinosos profundos = se quedan ausentes.
HIDRAMINAS
El volumen de liquido al término del embarazo es aproximadamente 1 litro.
− Repaso fisiológico:
22
El líquido se renueva constantemente, su origen:
1.− orina, cordón, piel del feto hasta las 20 semanas.
2.− secreción broncopulmonares, materno, amniótica.
3.− La reabsorción fetal es de la piel, el cordón y deglución.
− Etiología: Embarazo gemelar − diabetes − sífilis − incompatibilidades Rheus−
Anomalías del cordón − angiomas − nudos − ajenesias de una arteria umbilical−
malformaciones fetales ( craneocefálicas, atresias esofágicas, estenosis duodenales ).
− Clínica: Ocasiona superdistensión uterina, el útero es muy voluminoso con una
altura excesiva ( no corresponde con el tiempo gestacional ), Los polos fetales no son
identificables ( cabeza − raquis y miembros ), los ruidos cardíacos fetales son lejanos.
2 clases de Hidraminas: agudos y crónicos.
⋅ Agudos −> ES causa de muerte fetal. Ocasiona trastornos de comprensión,
dolor, vómitos, molestias cardiovasculares ( taquicardia y disnea ). Se
constituye hacia el 5º mes.
La causa es siempre u huevo patológico se puede producir en embarazos gemelares,
univitalinos, monocigóticos.
Produce anencefalias y otras anomalías fetales.
⋅ Crónicos −> De constitución lenta, se consigue viabilidad fetal.
Los partos son prematuros , largos, comportan un trabajo muy largo.
Se puede producir precidencia del cordón y hemorragias en los alumbramientos.
El pronóstico fetal está en función del grado de prematuridad, es importante la
búsqueda de malformaciones severa.
HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO
En el 3º trimestre del 2−5 % de las embarazadas sangran por los causas:
1º− Placenta previa
2º− Hematoma retroplacentaria
1º − PLACENTA PREVIA :
Se dice que esta insertada anormalmente debajo del segmento inferior, en el periodo
de dilatación, las vellosidades placentarias son arrancadas y comienza la hemorragia.
Tipos de placentas : nomal − parcial − margina− total
La placenta normal se localiza: distal al orificio de salida.
Clínica :
23
1º− hemorragia indolora
2º−antecedentes de hemorragias en el embarazos
3º− hemorragias después de tener relaciones sexuales o ekploraciones ginecológicas
4º− sangre roja (oxigenada)
5º− no HTA
6º− cabeza alta o presentación anormal
7º− útero blando
8º− no sufrimiento fetal
Conducta a seguir : cesárea, expectativa, rotura de membrana.
2º HEMATOMA RETROPLACENTARIA
Frecuencia de 1/75 a 1/90. Mortalidad materna poco frecuente , la fetal es del 35 %.
Es el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente insertada casi siempre
causada por un defecto de vascularización. Se produce un hematoma.
Clínica :
1º− hemorragia
2º− 1º vez que sangra
3º− hemorragia súbita
4º− sangre negra ( por el hematoma, sangre no oxigenada )
5º− asociación a una HTA
6º− estado de shock
7º− presentación anormal ( nunca se presentará de cabeza )
8º− útero duro y tenso ( útero de madera )
9º− sí hay sufrimiento fetal
INFECCIONES
TOXOPLASMOSIS
Producida por el protozoario toxoplasma Gondii. La madre se infecta al comer carne
cruda o tener contacto con heces de gatos infectados.
⋅ Riesgos fetales :
24
♦ abortos
♦ nacimientos prematuros
♦ muerte neonatal
♦ anomalías congénitas graves
⋅ Diagnótico : por serología, Ig M
⋅ Tratamiento : sulfadiacina, aborto terapéutico antes de las 20 semanas de
gestación.
RUBEOLA
La infeccuón comienza en el 1º trimestre del embarazo y persiste después del
nacimiento.
⋅ Factores de riesgos : raza negra y latino−americana
⋅ Riesgos fetales y neonatales :
♦ muerte fetal , 50 % en el 1º mes de embarazo
♦ anomalías graves , 15 % en el 2º trimestre de embarazo
♦ sordera permanente, en el 2º trimestre de embarazo
⋅ Signos clínicos de infección congénita :
♦ cardiopatías congénitas la más frecuente
♦ cataratas incluso ceguera tb frecuente
♦ retraso − parálisis cerebral
♦ alteración gepáticas y esplénicas
♦ Los lactantes que nacen con sindrome de rubeola, son
infecciosos.
⋅ Tratamiento : prevención
♦ vacunas de virus atenuados
♦ abortos terapéuticos
CITOMEGALOVIRUS
Enfermedad transmitida por mujeres asintomásticas, a través de la placenta al feto o
por vía cervical en el parto. Es una enfermedad crónica que persiste durantes años, el
virus se encuentras en la saliva, moco, semen y leche materna.
⋅ Riesgos fetales y neonatales :
♦ retraso fetal, sordera
♦ microcefálias, hidrocefálias y paralálisis cerebral
♦ alteración en sangre e higado
⋅ Tratamiento : no existe tratamiento para la infección materna ni para la
enfermedad congénita del RN.
HERPES VIRUS
Infección viral que produce lesiones muy dolorosas en área genital y cerviz
⋅ Riesgos fetales y neonatales :
♦ abortos 20 − 50 %
♦ daño cerebral permamente 83 % ( virus )
♦ lactantes : fiebre, ictericia, convulsiones, lesiones cutáneas
⋅ Tratamiento : materno : cultivo de las lesiones vivas, cesáreas, aciclovir (
para las no embarazadas )
Suele ser consecuencia de una enfermedad venérea.
NACIMIENTO MEDIANTE PARTO NORMAL
25
FASES DE EVOLUCIÓN
◊ Periodo de trabajo comprende dilatación del cuello y progresión del feto, a través del
canal materno :
⋅ Signos anunciadores :
◊ Disminución del abdomen indicando que el feto está
encajado, se da 15 días antes de las múltiparas.
◊ Contracciones uterinas de corta duración que
endurecen el útero y de sensación dolorosa, pero que
no tiene nunguna acción sobre el cuello del útero.
◊ Pérdida del tapón mucoso
◊ A veces roturas de la bolsa de las aguas.
Las contracciones pueden ser :
◊ Involuntarias
◊ Intermitentes
◊ Progresivas :
− frecuencia 10`− 15`
− duración 15`− 20`− 45`− 60`
− intensidad 30 − 80 mmhg
Al punto más alto de una concentración se denomina ¨acme¨cuando coincide
un acme con una bradicardia fetal podemos decir que hay sufrimiento .
♦ Dilatación del cuello : 3 etapas
♦ Ampliación del segmento inferior
♦ Borramiento del cuello
♦ Dilatación propiamente dicha, suele ser de 10h. 1cm/h em
primíparas, en multíparas es de 3 a 6h. y es simultanea la
dilatación y el borramiento del cuello.
⋅ Rotura de la bolsa de las aguas :
− contacciones más la HTA del líquido acarrea la rotura de
esta
− puede ser :
• tempestiva, dilatación completa (
momento del parto )
• precos, dilatación incompleta (
5−10h antes del parto )
• prematura, antes del inicio del
trabajo ( semanas antes del parto )
♦ Progresión del móvil fetal :
encajamiento :
acomodamiento de la cabeza
:
1− son posible 4 variedades de presentación
2− hiperflexión de la cabeza contra el pecho
26
3− acabalgamiento de los huesos del cráneo
Amiorresis : romper bolsa momentos antes del parto. Se
produce el parto.
OIDA : occipito−iliaca derecha anterior
OIIA : occipito−iliaca izquierda anterior
OIDP : occipito−iliaca derecha posterior
OIIP : occipito−iliaca izquierda posterior
♦ Periodo de trabajo : Se realiza con dilatación completa y hay
unas fuerzas combinadas de pujos maternos y contacciones.
◊ Mecánicas :
◊ flexión y descenso
◊ descenso y rotación
◊ deflexión y rotación externa
◊ descenso y rotación de los hombros
• Signos de expulsión :
1− contacciones intensas
2− aparición de pujos
3− abombamiento y adelgazamiento del periné
4− profusión y dilatación del ano
5− visualización del móvil fetal
6− congestión de la vulva
En las primíparas la expulsión es de 30 a 35´y en las
multíparas es más rápido.
3− Alumbramiento : Es el desprendimiento y
después la expulsión de la placenta y de las
membranas fuera de las vías genitales. La duración
del alumbramiento esta entre 15 y 30´cuando es
espntáneo y 5´cuando es dirigido.
Maniobra de Drede se hace apretando con la mano
sobre el abdomen para ayudar salir a la placenta a la
vez que se tira con el cordón umbilical. Una vez que
ha salido hay que comprobar que está bien.
Oxitocina : por IV para acelerar las contracciones
después del alumbramiento. De 6 a 12h.
Puerperio ( cuarentena ): fase de retracción del útero,
después del alumbramiento ql útero se localiza por
27
encima del ombligo.
FASES DE FORMACIÓN DE GLOBO DE
SEGURIDAD
( dura aprox. la cuarentena )
• Fase de retracción uterina
• Fase de desprendimiento :
• Aumento de contacciones : las
prímiparas normalmente no las
tienen. Se suele llamar , el parto
chico.
• Formación de un hematoma:
ligadura de Pinard
• Útero por encima del ombligo:
tampoco muy arriba poruqe produce
hemorragias
♦ Fase de migración o
repleción : arrastre de la
placenta
♦ Fase de expulsión:
− espontánea
− perdidas : < 5oo ml de
sangre
♦ Fase
de
hemo
:
form
de
una
capa
de
fibrin
en
la
zona
de
la
inser
de
la
place
favo
por
los
facto
de
28
la
coag
extrí
(
7,8,9
.
Sí la placenta no sale por sí
sola hay que introducir la
mano y con la parte externa
de esta ir despegándola poco
a poco, o poner mas
oxitocina para que las
contracciones del útero
provoquen que se
despeguen.
CUIDADOS
INMEDIATOS DEL RN
EN LA SALA DE PARTOS
En el momento que el RN
hace aparición en el canal de
expulsión del parto.
PROCEDIMIENTO
♦ Mantener vías aéreas
despejadas ( aspiraciones de
moco )
♦ Colocación de dec. Lateral
♦ Compensación térmica (
calentador radiante ). Un 90
% de las patologías
respiratorias se producen
por esto.
♦ Envolverlo y colocarlo
encima del vientre de su
madre.
♦ Determinar la puntuación de
APGAR, se hace en el
primer minuto y a los 5 min
del nacimiento.
♦ Observar si el cordón tiene
dos arteria y una vena, para
ver si existe el síndrome de
la arteria única, la
circulación es insuficiente
por lo que tendrá múltiples
patologías.
♦ Pesar y medir
♦ Registro de la huella plantar
del RN y de su madre.
29
♦ Registro de la primera
micción y meconio.
♦ Edad gestacional del RN,
prematuro, a término o
postmaduro
♦ Adminstración de profilaxis
ocular
♦ Administración de vit K,
para prevenir hemorragias,
20UI
♦ Hora de nacimiento
♦ Colocación del brazalete
madre e hijo
PUNTUACIÓN DE TEST
APGAR
SIGNOS
Ritmo
cardiaco
0
Ausente
Esfuerzo
Ausente
respiratorio
Tono
muscular
Flácido
1
Lento
(−100)
Lento,
irregular
llanto débil
Cierta
flexión de
la
extremidad
Irritabilidad
refleja o
Sin
mueca
golpes
respuesta
planta pie
Coloración Azul
de la piel
pálido
Cuerpo
rosado.
Extr.
azuladas
* Vermis gaseoso: grasa con
la nacen los niños, para
protegerlos, a las 24 h el
cuerpo la absorbe, por esto
no se deben bañar a los RN
por inmersión sino que solo
se le quitan restos de
sangre.. Hay que tener
cuidado de no mojar el
cordón, ya que es una herida
abierta y debe estar en seco,
envuelto en una gasa de
alcohol.
30
+
B
v
B
f
T
e
l
r
p
C
r
PUERPERIO
Periodo que se extiende
varias semanas después del
perto, hasta que aparece la
regla de nuevo. El periodo
desde la primera semana al
día 10 es el estado en el que
aparecen las complicaciones
nás corrientes. Por
legislación social el
puerperio se extiende hasta
2 meses después del parto.
MODIFICACIONES
FISIOLÓGICAS
Funcionamiento del ovario y
retorno del puerperio:
− caída de hormonas
esteroideas
− el overio solo asegura
producción de estrógenos
− no hay formación de
cuerpo amarillo por lo uqe
no hay progesterona
− no existe LH solo FSH
− no existe ovulación
durante las 3 ó 4 semanas
− ésta no se ve ausente de
una nueva fecundación , hay
que advertir a la mujer.
− la menstruación aparece
hacia los 35 ó 45 días
− disminuye la retención
hídrica y el edema del parto,
aumenta la diuresis. Hasta
no pasado un año el cuerpo
no se recupera del todo,
deben pasar al menos dos
años, hasta el siguiente
embarazo.
− no es aconsejable tomar
31
anticonceptivos orales hasta
tener 2 reglas después del
parto.
Utero :
♦ involución uterina rápida en
los primeros días y luego es
mas lenta.
♦ Hacia el 12−14 día , el útero
ya es pélvico
♦ El cuello se cierra, adquiere
forma y longitud, guardando
la cicatriz del parto
♦ Entuertos ,favorecen a la
lactancia y a la expulsión de
coágulos. Son
modificaciones,
contracciones que se
producen en el útero,
aparecen en multíparas y
menos en primíparas.
Mucosas: Aperecen
secreciones en los primeros
días que se van
transformando, se
denominan ¨loquios¨, es la
reparación del endometrio
después de dar a luz. No
debe oler ni contener
contenido hemático.
Aparece a los 15 días
aproximadamente, es
indicativo del cierre del
cuello. Son dos :
− Lochia rubria, rosa : son
los primeros que aparecen,
es la limpieza de la mucosa
− Lochia alba, blancos:
indica que el cuello se está
cerrando.
Vagina : la congestión
desaparece a los pocos días.
INSTALACIÓN DE LA
SECRECIÓN GÁSTRICA
La subida de leche se
32
produce a los 2 ó 3 días, se
produce congestión y
tensión mamaria, con una
red venosa turgente. La
secrción láctea se estimula
con la succión del bebé y las
horminas oxitocina y
prolactina.
El derrame del calostro es la
primera secrción después de
la leche, contiene Ig. Signos
generales moderados que
acompañan a la subida de la
leche, febrícula. La
verdadera secerción aparece
a los 4 ó 5 días, se necesita
un poco de adptación.
Mecanismo de las hormonas
:
Estrógenos, progesteronas y
HCG preparan la glandula
durante el embarazo con el
desarrollo de los conductos
galactóforos y los acinos o
células secretoras.
Elementos a vigilar :
♦ Clínica asegurada de 7 a 8
días
♦ Pulso, Tª, PA ,dos veces al
día
♦ Diuresis, es muy importante
controlarla pro la tracción
de líquido que ha tenido
♦ Estreñimiento se pueden dar
laxantes pero que no afecten
a la leche
♦ Hemorroides, se debe lavar
y secar muy bien. Si hay
necrosis hacer baños de
asiento caliente, masajearlas
y explortarlas con los dedos,
tb se pueden aplicar focos
de calor directamente sobre
las hemorroides.
♦ Vigilancia del grado de
involución uterina, a los 7 −
10 días debe estra dentro de
33
la pelvis.
♦ Loquios ( abundancia, color,
aspecto )
♦ Limpieza del, perineo y con
mayor atención si hay
episiotomía, hacer curas dos
veces al día, hay que
observarlas desde el lado
contrario al que está hechas.
♦ Flebitis ( movilización
activa de los miembros )
♦ Senos, subida o interrupción
de secreción láctea, esta se
debe antes de las 24h.
El puerperio es un periodo
en el que la mujer puede
sufrir depresiones. Las
episiotomía se observan en
dec. Lateral.
COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO
1− Hemorragias :
A− Derrame fisiólogico de
loquios :
− retención placentaria (
cotiledones )
− infecciones
− involución lenta del útero
B− Hemorragias que siguen
en horas al parto :
Ante una hemorragia hay
que ver como involuciona el
útero, ver si salen coágulos.
La intensidad del sangrado
se mide por el número de
ápositos que se manchan en
1h, hay que controlar en las
primeras 24h.
Tratamiento : oxitocivos,
antibióticos, legrado
C− Retorno pequeño del
34
puerperio
2− Infecciones:
A− Rotura prematura de
membrana
B− Maniobra obstétrica
endouterina
C− Mala evacuación uterina
Gérmenes : estreptococos B
betahemolítico, enterococos,
colibacilos, pueden
depender de un foco
urinario y amigdalar.
Endometritis puerperal :
fiebre, malestar general,
dolor, olor de los loquios,
dando lugar a infecciones
mas extendidas,
parametritos, salpinguitis,
peritonitis, septicemias
severas, y sobre todo
tromboflebitis pélvicas.
Exam : sí una mujer en el
puerperio tiene una
amigdalitis por
estreptococos B−hemolítico
del grupo B, es mas facil
que tengan una infección
puerperial que si tuviera una
gran episiotomía.
3− Complicaciones
mamarias :
− obstrucción mamaria
− grietas, infecciones por
estafilococos aúreo
− linfangitis aguda, aumento
de fiebre, dolor, escalofríos
− mastitis por canales
galactóforos o por abscesos
posteriores
35
4− Psicosis puerperal
− predisposición
− ansiedad inexpicable
− confusión mental,
desorientación
− estado melancólico
− la evolución debe estar
vigilada psíquicamente,
puede haber tentativa de
suicidio, infanticidio, a
veces el tto es difícil.
5− Amenorreas
postgravídicas:
− después del nacimiento en
dos meses si no hay
lactancia
− existencia de nuevos
embarazos
− insuficiencia hipofisaria
− insuficiencia hormonal
transitoria ovárica,
hipotalámicas, hipofisarias.
COMPLICACIONES QUE
PUEDEN PROVOCAR
SUFRIMIENTO FETAL
PROCIDENCIAS DEL
CORDON
Se cataloga como urgencia
obstrética que se produce al
romperse las membranas, es
decir la salida del cordón a
vagina e incluso a vulva.
Compresión de la
circulación fetal con signo
de sufrimiento fetal agudo.
Si no es viable se hace un
parto artificial, en caso
posterior se debe realizar
36
cesárea, con la mayor
urgencia posible.
Se suele dar:
− exceso de líquidos
− presentaciones alta,
aumento del estrecho
superior
− embarazos gemelares
− placenta previa
− anomalías del cordón (
largo en exceso )
Cuando se hace diagnótico
de procidencia, se debe
proteger el perineo o vulva
con compresas de suero
fisiológico para que no se
reseque el cordón en espera
de la cesárea.
Cerclaje : se intenta
introducir el cordón, se cose
el cuello del cerviz para
estrecharlo, se hace con hilo
metálico, la mujer debe estar
en reposo y cuando llega el
momento del parto se corta.
INFECCIONES
AMNIÓTICAS Y
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Es prematuro cuando se
produce antes del inicio del
trabajo.
Normalmente el líquido que
aparece es un líquido claro,
ligeramente opalescente,
pudiendo teñirse de color. (
si el color es amarillo
verdoso, el niño tiene
sufrimiento fetal ).
AMNIORESIS : rotura de
37
membrana, puede ser
espontánea o provocada.
♦ Caus
− distensión uterina
− infecciones
endocervicales aumentadas
− traumatismo ( viajes ,
profesión cansada )
− abertura del cuello
anormal
− placenta previa y mala
acomodadión fetal
♦ Clíni
mate
:
− aumento de temperatura
− temblores
− líquido enturbiado y a
veces fétido
ROTURAS UTERINAS
Obstáculos mecánicos :
− desproporciones
cefalopélvicas ( cefálicas :
normales )
− tumor previo
− presentaciones distócica :
anormales
− presentaciones eustócicas
: normales
DESGARROS
Desgarros del cuello y
vaginales: Se dan después
del aprto normal con una
expulsión laboriosa, en caso
de niños gordos, en forceps..
38
♦ Perineales : afectan a la piel,
mucosa, músculos
superficiales.
♦ Simples : cicatrización
rápida
♦ Completos: con desgarros
de esfinter anal.
♦ Completo y complicado :
desgarro con mucosa anal y
dificil de restaurar,
incontinencia posterior y
fistulas anales.
EPISIOTOMIAS
Incisión en la zona de la
comisura de la vulva, con
trayecto lateral. Se suele
practicar con anestesia local.
♦ Indic
:
− parto de nalgas en
primíparas
− desprendimietno
occisito−sacro
− prematuros
− cicatrización anterior de
mala calidad
Se hace cuando la cabeza ya
este coronada,lo normal es
hacerlo con anestésia, pero
muchas veces se aprovecha
una concentación para dar el
corte.
− su reparación se hace
después del alumbramiento
− aspsia correcta
− anestesia local a veces
suficiente
− técnica simple
− no retirar la sutura hasa
pasado 5 ó 6 días, si se hace
39
con material reabsorbible. Sí
el desgarro es muy grande
se pueden hacer puntos de
aproximación encima del
material no reabsorbible con
material reabsorbible.
FORCEPS
Extracción mecánica con
palas cuando la cabeza fetal
esta encajada en la fosa
pélvica. Se reduce a cuatro
tiempos:
♦ Presentación cefálicas pura
♦ Membranas rotas
♦ Dilatación completa
♦ Cabeza bien encajada (
cuando no está encajada se
llama de peloteo)
◊ Indicaciones (
causas ):
− Fetal : cuando hay
sufrimiento fetal
confirmado:
− frecuencia
cardiaca fetal
variable y variación
del ph capilar del
feto ( feto es
taquicárdico )
− fetos muy grandes
− prematuros
− Maternos :
− estrechamiento
pélvico
− insuficiencia en
las contacciones
− fatiga materna
− enfermedad
general
40
DIPS
Momento álgido de
la contacción que
coincide con la
disminución de la
frecuencia cardiaca
fetal.
• Complicaion
:
− desgarros
vaginales
− marcas simples en
la cara del niño
− parálisis facial
− hemorragias
cerebromeningeas
− lesiones vesicales
( al parto hay que ir
con la vejiga vacía,
porque se pueden
producir atonias
musculares por lo
que después se
tendría que sondar ).
VACIO
ESTRACTOR O
VENTOSAS
Es un aparato
extractor que
aplicado en el
cráneo del nió a
modo de ventosa
con una fuerza
externa ejercida por
vacío.
− no requiere
anestesia
− se utiliza con
dilatación y con
coronación de la
cabeza
41
− se culpa a la
intervención de
Vacum, bolsas
serosanguinolentas
y posibilidad de
lesiones retinianas.
INFECCIONES
GENITALES
INTERNOS Y
EXTERNOS
INFECCIONES DE
LA VULVA
* Vulvitis : la
mayoría de ellas son
consecuencia de la
vulvovaginales
* Bartholinitis :
infección de la
glándula de
Bartholino, situado
a ambos lados de
los labios mayores.
Puede ser crónicos y
agudas, con dolor,
tumefacción, calor y
color rojo intenso.
Es imprescindibles
la escisión y en casi
todos los casos la
extracción de la
glándula. El riesgo
es la hemorragia
debido a la
proximidad del
cuerpo cavernoso.
Etiología:
estreptococos,
estafilococos,
colibacilos.
* Vegetaciones
venéreas : manchas
de color
blanquecino o
rosadas ( verrrugas
conglomerados ),
son contagiosas.
Llamadas
42
Condilomas
Acuminados. Se
contagias por vía
sexual, hay que
actuar con rapidez,
tratándolo con
podofilino ( yodo ).
En el hombre es
leve ( en la parte
final del prepucio ),
se pega sin
preservativos
hombre−mujer. En
el hombre se llama
también ¨Cresta de
Gallo¨, también
puede afectar al
ano.
* Otras dermatosis
comunes :
− herpes vulval
− impétigo (
sarpullidos )
− prodermitis
− aftosis ( hongos )
− eczema vulgar
− pruritos
− parasitosis :
sarnas, ptiriasis y
oxiuros
INFECCIONES
VAGINALES
* Tricomoniasis: es
la más fercuente en
la actualidad, es
contagiosa,
supurativas,
pruriginoso. Se trata
con ¨micomazol¨
por vía oral y
vaginal. Da
vaginitis.
43
* Micosis vaginal:
frecuente y se da en
relación con la toma
de antibióticos en
grandes dosis. El
más fecuente de los
gérmenes es la
¨candida albicans¨.
Hay prurito y
leucorrea. Se trata
con óvulos
específicos y
pomadas
antifúngicas y
antimicóticos. La
toma de
anticonceptivos
orales , destruye la
flora vaginal.
* Infecciones
microbianas:
vaginitis
gonocócicas. Origen
venéreo contagioso
y complejo a nivel
de trompas.
* Chancro venéreo :
blando o de Nicolás
Faure. Pasan
desapercibidos y
tiene incidencia en
la vulva ( pequeñas
úlceras ).
Si desaparece la
flora vaginal, a
parte de las
infecciones
podemos tener
lesión precancerosa.
INFECCIONES
DEL CUELLO
Se da en mujeres
con cervicitis,
infecciones vulgares
y vaginales. Debido
a gérmenes banales,
patógenos y
44
parásitos.
Síntomas: leucorrea,
metrorragias, dolor.
Lo más frecuente
son las exocervitis,
uretritis
exocervicadas. Está
todo desgastado y
con ersoioes, debido
a partos e
infecciones. La
endocervitis es
difícil de curar, es
purulento y tiene
pólipos.
Requieren
microbiología,
diagnóstico
diferencial con
cáncer de cuello.
Tiene un pronóstico
benigno, son
recidivantes. Test de
Lugol.
Tratamiento:
− tratamiento
modificado del
ácido vaginal
− termoeléctrico
− antibiótico local
La poliposis se
extrae con
electrocoagulación
y tratamiento
antibiótico local.
INFECCIONES
UTERINAS
* Metritis o
endometritis :
asociado a
salpingitis y
cervicitis. Dan dolor
pelviano
45
permanente,
hidrorreas fétidas,
metrorragias,
pueden ser
gonocócicas
pospartos,
postabórticas o
traumáticas.
Complicaciones :
esterilidad, abscesos
uterinos.
* Metritis senil: se
dá en la menopausia
: leucorrea con
contenido hemático.
INFECCIONES DE
TROMPAS
* Salpingitis :
pueden ser crónicas
o agudas,
particulares o
asociadas a lesiones
peritoneales,
uterinas,
pelvingenitales.
− Agudas: dolor
pelviano fuerte,
abdominal, aumento
de temperatura,
fatiga, palidez,
engrosamiento de
trompas y a
vecespelviperitonitis.
− Crónicas: son
secuelas de las
agudas,
consecuencia de una
infección .
Necesitan reposo,
vacunación y aveces
extirpación. La luz
tubárica debe estar
permeable, produce
esterilidad temporal.
Síntomas:
46
esterilidad , en los
dos casos
INFECCIONES DE
OVARIOS
Las lesiones de los
ovarios , debido a
modificaciones de
las estructuras de
los tejido, son casi
siempre difusas y
bilaterales, descritas
como ovaritis.
* Ovaritis:
producidas por
salpingitis, debido a
gérmenes basales,
como los
colobacilos,
gonococos, pueden
existir afecciones
primitivas dando
infecciones
crónicas. Los
abscesos ováricos,
cuyo volumen y
sintomatología son
de evolución rápida
con dolor intensos
pelvianos y
reacciones
peritoneales fuerte.
Tratamiento: al
principio médico y
después
quirúrugico, y a
veces estirilizador :
estirpar ovarios. La
ovaritis son a veces
de origen viral, la
más típica es la
paratifoideas (
paperas ), aparecen
infecciones
tuberculosas o
sifilíticas.
CANCERES
GINECOLOGICOS
47
Los cánceres de
mamas y úteros
suman el 55−66%
de todos los
cánceres padecidos
por las mujeres.
Entre mil mujeres
de más de 45 años,
5 de ellas son
portadoras de un
tumor mligno
mamario, es muy
importante su
diagnóstico precoz.
CANCER DE
CUELLO
En el cuello del
útero es la zona más
frecuente de
localización en
mujeres jóvenes y
con plena actividad
sexual.
Es insidoso en los
síntomas iniciales (
infección, molestias,
ectopias ). Su
evolución depende
de la edad de la
mujer, tiene gran
propagación
linfática, y es un
cáncer con poca
propagación
metastásica.
− existencia de
metrorragias
espontáneas o
provocadas
− se detectan zonas
de aspeto rojizo y
una lesión erosiva
localizada
− sangrado fácil a la
presión o contacto
48
− otras veces solo es
una lesión que se
tiñe con lugol
− procedimiento de
colposcopia y
biopsia
− exploración para
localizar la
extensión
− estadio 1 :
limitado al cuello
estrictamente
− estadio 2 :
extensión a un solo
parametrio
− estadio 3 :
extensión a los dos
parametrios
− estadio 4 :
extensión a órganos
de la pelvis
Se hace con
tratamiento o sin
este, se extiende
hacia la pelvis,
aparece dolor,
hemorragias,
leucorreas fétidas,
fiebre, palidez,
debilidad,
adelgazamiento y la
aplicación de cada
metástasis.
Las metástasis son
tardías y son óseas y
vertebrales.
Es histológico, con
49
control, puede estar
producido por el
Chancro sifilítico,
ulceraciones víricas
o tóxicas o cervicitis
que escondan el
cáncer :
− epitelioma
Malpigliano
− epitelioma del
Cerviz
− epitelioma del
Endocerviz
Debe emprenderese
inmediatamente y
en su totalidad,
puede variar, según
el tipo histológico,
según extensión y
según terapeuta.
Se hace :
− radimio o
curioterapia
− histerectomía
ampliada
− cobaltoterapia o
betaterapia ( antes
de tto agresivo)
− hormonoterapia y
quicio
Actualmente los
estadios 2 y 3 son
curables.
El elemento mas
importante del
pronóstico es
ciertamente el
diagnóstico precoz.
50
CÁNCER IN SITU
◊ Estados
precancerosos a
nivel histológico
futuri, se denomina
leucoplasias.
◊ Se pueden
considerar de estado
0.
◊ Se puede tratar
localmente por
electrocoagulación
y requieren una
conización.
◊ Frotis dudoso tipo
3, que requieren
controles frecuentes
e intervenciones de
seguridad.
TUMORES DE
VAGINA
Son pocos
frecuentes :
◊ los benignos, se
suelen descubrir a
nivel de un examen
genital o de una
dispauremia ( dolor
en coito), son restos
embrionarios que se
desarrollan
posteriormente y su
tratamiento es
quirúrgico.
◊ Los canceres de
vagina son
primitivas, suelen se
la extensión de uno
de cuello o de útero,
son secundarios y
de poca curación,
son de fácil
sangrado y de
hemorragias
intermitentes.
CÁNCER DEL
CUERPO DEL
51
ÚTERO
Es un cáncer
insidioso, afecta a
mujeres de cierta
edad, es el que se
denomina cáncer
del endometrio, se
dan en climaterios y
en la menopausia.
− metrorragias
mínimas
espóntaneas y sin
ritmo, después de la
menopausia
− hidrorreas a veces
fétidas y
sanguinolentas
rosadas
− dolores
irregulares cortos y
repetdos en varios
días, tipo de
contracciones.
− se observan
leucorreas, cuello
normal a veces sale
un elemento
pendiculado
− útero grande que
hace pensar en un
fibroma
− se recomienda
frotias
vaginocervical y
otro endometrial
− histerografias
−
legrado−aspiración
− como lesión
52
puede ofrecerse el
absceso uterino
− histerografia
− frotis de
endometrio
− legrado
− biopsia
Los benignos son
miomas o fibromas
− El Sarcoma :
tumor maligno y
poco sensible al
tratamiento, es un
tumor redondo,
regular blando y
antes de la
menopausia, puede
simular un
embarazo es de
origen metastásico.
− El corioepitelioma
: puede ser
primitivo o
secundario a un
mola hidatiforme,
da lugar a
metrorragias y a un
aumento de la tasa
de gonadotropinas
coriónica y de
origen metastásico a
nivel pulmonar.
LESIONES
TUMORALES A
NIVEL DE
TROMPAS
Son poco frecuente:
papiloma, benignos
o malignos. Son
53
casi siempre quistes
congénitos, y casi
siempre son
metástasis de un
cancer primitivo.
La endometriosis es
mas fecuente, puede
ser la causa de un
síndrome doloroso,
esterilidad,
hematosalpinx,
embarazo
extrauterino.
Se dan rara vez
atorsiones, un poco
gruesas y
congestivas. Son
casi siempre
complicaciones de
hidrosalpinx, y es
causa femenina de
esterilidad.
TUMORES DE
OVARIOS
Son raros y
benignos ( fibromas,
foliculomas ); otros
( mesonefronas,
teratomas );
malignos (
sarcomas, papilares,
hormonales ).
Los malignos son de
evolución rápida,
bilaterales,
comprensivos, son
pelvianos, tiene
afección en órganos
vecinos. Son
fácilmente
localizables,
estirpables y de
tratamiento
hormonal e
irradiación, son de
gran poder
metastático, a veces
54
curan ante todo
pronóstico. Puede
ser metástasis
ováricas
procedentes del
estómago.
* Se denominan
tumores de
chocolate, los
óvulos se acantonan
alrededor del ovario
y estallan.
LA MAMA
Configuración
externa:
♦ Pezó
situa
en
la
parte
centa
protu
cónic
de
1
cm.
de
largo
y
alto
en
cuya
supe
se
abren
de
10ª
40
poro
galac
♦ Aure
supe
pigm
de
color
rosad
o
55
pard
de
4
cm
de
diám
y
que
rode
el
pezó
A
su
alred
est´ç
los
tubér
de
Mon
prop
lubri
y
zona
pilos
♦ La
glánd
mam
conte
en
el
pedio
está
recub
por
un
tejid
fibro
delga
Emit
una
prolo
a
la
axila
está
conte
en
un
paníc
adipo
esta
grasa
56
conti
vaso
arter
y
veno
♦ La
glánd
está
form
por
un
núm
de
pequ
glánd
indep
que
oscil
entre
10−2
lóbu
cada
uno
de
estos
segre
soluc
Láct
por
un
cana
galac
Configuración
microscópica:
− Cada lóbulo se
divide en lobulillos,
después en acinos,
que es el elemento
glandular secretor.
La parte externa
está irrigada por la
arteria mamaria
externa, la parte
interna por ramas de
la arteria mamaria
interna.
57
Los ganglios que
drenan los linfáticos
que provienen del
pecho: ganglios del
hueco axilar,
supraclaviculares y
mamarios internos.
Los nervios nacen
del plexo cervical
superficial y
ramificaciones de
los nervios
intercostales.
El desarrollo de la
glándula mamaria
depende de tres
tipos de hormonas:
− Estrógenos,
determinan el
crecimiento de los
conductos
galactóforos.
− Progesterona,
actúa sobre el
crecimiento de los
acinos.
− Prolactina, entre
otros.
La secreción Láscea
depende de la
prolactina y de los
glucocorticoides.
Los estrógenos y la
progesterona
inhiben la secreción.
El mantenimiento
de la secreción
láctea precisa de la
prolactina, oxitocina
y cortisol, esta
última reduce la
58
secreción. El
estímulo táctil de la
succión mantiene la
glándula en
actividad de reflejo
y cuyo origen se
encuentra en el
diencéfalo. La
lactancia está bajo
la dependencia
mioepitelial situado
alrededor de los
acinos.
CANCER DE
MAMA
Es uno de los más
frecuentes en la
mujer por eso ante
cualquier tumor
mamario hay que
ver la benignidad o
malignidad por
medio diagnóstico,
radiológico,
citológico,
anatomopatológico.
El tumor más
frecuente es el
adenocarcinoma que
evoluciona
invadiendo vías y
ganglios linfáticos
locales y regionales.
Produce metástasis
a distancia
principalmente en
pulmones y huesos
de la espalda. El
diagnóstico no es
del todo evidente, el
tumor es duro,
indoloro, mal
limitado, piel de
naranja o en cúpula,
retracción del
pezón. El
diagnóstico es
59
dudoso a favor de la
benignidad, está
bien limitado y no
presenta
adherencias
cutaneas.
− citológicos: al
microscopio por
medio de una
punción aspiración
o secreción del
pezón, en estos
casos se permite
diagnóstico del
80−90% de los
casos.
− mamografías:
radiografías
practicadas desde
diferentes ángulos,
que ponen de
manifiesto, piel,
tejido adiposo,
fibroso y glandular (
xerografías ).
− biopsias exérisis:
anatomía
patológica.
− termografía:
técnica no muy
difundida pero con
un fúturo
interesante, detecta
calor en cualquier
zona donde existe el
tumor.
− sarcomas: tumor
de tejido conjuntivo,
es grave ya que da
lugara mestástasis
sanguíneas.
60
−
intragalactóforicos :
se pone de
manisfiesto por la
secreción por el
pezón de líquido
serosanguinolento.
− intervención de
Hasted, unida a
mastectomía,
vaciamiento axilar
− radioterapia, es el
complemento del tto
quirúrigico, permite
neutralizar lo que se
pueda quedar en la
cirugía, actualmente
se ha puesto de
complemento conla
cirugía, la quicio.
− quimio: estos
productos son
agrasivos de la
mucosa gastrica y
medula ósea.
Produce colitis
crónica.
− hormonoterapia
aditiva :
progesterona y
derivados de
síntesis
− corticoterapia : se
utiliza para mejorar
el estado general y
como analgesia
−hormonoterapia
sustractiva : la
ovarectomía es la
que se impone con
frecuencia, la
61
finalidad de esta
intervención es
frenar la metástasis.
Si el pronostico es
temible, el tto
quirúrgico y
radioterapéutico,
permite una
supervivencia de un
75 % a los 5 años en
los casos de no
metástasis invasiva
ganglionar.
62