Relación céntrica.

Relación céntrica.
ES LA ÚNICA POSICIÓN CONDILAR QUE
PERMITE UNA OCLUSIÓN SIN
INTERFERENCIAS.
RC DEFINICIÓN.
 Es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando
están debidamente alineados los complejos discocóndilo en la posición mas superior contra su
respectiva eminencia sin influencia de la dimensión
vertical o posición interdental.
 En la posición mas superior, el complejo disco-
cóndilo está colocado medialmente, en la posición
mas medial.
RC
 Esta posición en RC puede resistir una carga máxima
por parte de los músculos elevadores sin ningún
signo de incomodidad.
RC
 Si el máximo contacto intercuspideo no es
coincidente con la posición completamente
“sentada” de ambos cóndilos, entonces estos deberán
de desplazarse para lograr un completo cierre en
máxima intercuspidación.
 Estudios electromiográficos han confirmado que las
interferencias oclusales que completan el «sentado»
de los cóndilos (RC) interrumpen la coordinación de
la función de los músculos masticadores.
RC
 2 criterios importantes para la RC son:
La completa liberación de los músculos
pterigoideos externos inferiores.
2. La adecuada alineación del disco sobre el cóndilo.
Durante el cierre de la mandíbula con las ATM, los
complejos cóndilo-disco son empujados arriba a las
eminencias por un trio de músculos elevadores
fuertes.
1.
RC
 Es el factor mas importante de la oclusión.(Dawson).
 La determinación de la RC es la mas importante
característica para un tratamiento oclusal predecible.
 La verificación de la RC es un procedimiento esencial
en el tratamiento diferencial de los trastornos de
ATM.
 El registro de una RC exacta es clave para una
adecuada odontología restaurativa o prostética libre
de problemas.
RC
 Los cóndilos pueden rotar libremente en un eje fijo
en RC hasta cerca de los 20 mm de apertura
mandibular sin moverse fuera de la posición
completamente “sentada” en sus respectivas fosas.
 De esta forma, la mandíbula puede estar en RC, aún
cuando los dientes están separados o incluso no haya
dientes en ningún maxilar.
Conceptos importantes.
RC NO es la posición «mas
retruída» ni la «mas
superior»
2. Confundir RC con oclusión
céntrica (OC), término
ambiguo que ya no se utiliza,
en su lugar se emplea
máxima intercuspidación.
1.
Conceptos importantes.
3. Es una posición axial fija de
los cóndilos, lo que no
implica una función
restringida, al contrario, los
cóndilos son libres de
moverse hacia abajo y arriba
de la eminencia, para
realizar movimientos de
apertura y cierre, así como
movimientos laterales y
protrusivos.
Conceptos importantes.
4.
RC es la posición condilar
completamente «sentada» y NO
cómo cierran los dientes, PERO
la posición de los cóndilos
determina la relación del
maxilar con la mandíbula aún
sin la presencia de dientes, la
mandíbula edéntula está en RC
si el complejo disco-cóndilo está
completamente «sentado».
Conceptos importantes.
5.
La RC NO es una posición de
conveniencia que sea usada solo
porque sea repetible, sino
porque es fisiológica y
biomecánicamente correcta y es
la única posición condilar que
está libre de interferencias.
Relación maxilo-mandibular.
Relación maxilo-mandibular.
 El propósito de montar los modelos en un
articulador semi o completamente ajustable, es ver
como los dientes mandibulares se relacionan con los
maxilares cuando los cóndilos están en RC.
 Un objetivo de todo tratamiento de rehabilitación o
de ortodoncia es lograr la máxima intercuspidación
SIN requerir de desplazamiento de las ATMs.
 Con el eje condilar registrado, todas las opciones
terapéuticas deben de ser consideradas: equilibrio
oclusal, ortodoncia, restauración o cirugía
ortognática.
Complejos disco-cóndilo
correctamente alineados.
Complejos disco-cóndilo correctamente alineados.
 Si no existe una adecuada alineación del disco, el
cóndilo no está en RC.
 Al estar en correcta alineación el cóndilo con el disco,
todas las fuerzas de compresión son dirigidas a
estructuras a vasculares, no inervadas.
Contra la eminencia.
Contra la eminencia.
 Nunca debe de considerarse a las ATM como
articulaciones que «cuelgan» el cóndilo respecto a su
eminencia, al contrario, es debido a la dirección y
fuerza de los músculos elevadores que las superficies
articulares siempre tienen compresión.
Contra la eminencia.
«Se encuentra un fuerte contacto entre los cuerpos
articulares en todas las articulaciones móviles, porque
los músculos están siempre dispuestos de forma que
realizan presión a lo largo de toda articulación».
Harry Sicher.
Sin relación a la posición
dentaria o dimensión vertical.
Sin relación a la posición dentaria o dimensión vertical.
 En RC existe una rotación en un eje con una apertura
aproximada de 20 mm., demostrado por el registro
dinámico de eje de bisagra, donde empleando una punta
fina de metal unida a un elemento que es fijado en la
mandíbula, rota sobre un punto fijo cuando está alineado
con el centro rotacional del eje condilar en los polos
mediales. (Dawson).
Sin relación a la posición dentaria o dimensión vertical.
 Sin embargo otros autores creen que no es posible un
solo eje de rotación y que en cada paciente existe una
combinación particular de movimientos que
finalmente componen uno o mas ejes rotacionales
previos a la translación condilar.
Posición más superior
La posición mas superior.
 Este concepto debe de entenderse como la posición
en la que las estructuras de la ATM se encuentran
debidamente relacionadas y en dicha relación es
posible una adecuada «carga» sin que esto sea una
causa de patología o disfunción.
Acción muscular coordinada.
COLOCA EN POSICIÓN «SENTADA» Y CARGA A
LAS ATM.
Acción muscular coordinada.
 Todos los músculos masticadores
están localizados distalmente a
los dientes.
 Debido a su dirección de
inserción, la acción de estos
músculos es de producir presión
hacia arriba y adelante a los
cóndilos, contra sus eminencias
articulares con los discos
articulares correctamente
colocados.
Acción muscular coordinada.
 Los músculos pueden detener a los cóndilos de moverse
mas allá de la eminencia durante el cierre, a menos que
existan interferencias oclusales que mantengan a la
mandíbula adelantada.
Músculo Pterigoideo externo
inferior.
«ESTÁ CASI SIEMPRE INACTIVO DURANTE EL
MOMENTO DE APRETAR LOS DIENTES EN
POSICIÓN RETRUSIVA»
MAHAN Y COLS.
Pterigoideo externo inferior.
 Todos los movimientos mandibulares (adelante,
derecho e izquierdo partiendo de RC siempre
involucran este músculo porque es el responsable de
empujar uno o ambos cóndilos hacia adelante y
abajo.
Pterigoideo externo inferior.
 Tiene la función única de posicionar a la mandíbula hacia
adelante para alinearla con un contacto inter oclusal máximo
donde la RC no es coincidente con la intercuspidación
máxima.
Pterigoideo externo inferior.
 Este músculo está
constantemente en contracción
isométrica antagónica para
resistir la fuerza hacia arriba de
el trío de músculos elevadores
cada vez que se cierra la
mandíbula.
 Esto le exige mucho de este
músculo aún mas cuando el
paciente es apretador dental o
bruxista.
Fosa Glenoidea
La fosa glenoidea
 Los músculos no son la opción ideal para detener el
movimiento hacia arriba de los complejos discocóndilo, en su lugar debe de ser: la fosa glenoidea.
La fosa glenoidea
 Por su forma triangular, permite en la zona medial
(ápice) aceptar movimientos rotacionales del polo
medial de cada cóndilo, cuando ambos cóndilos
están debidamente colocados, la parte frontal del
cóndilo y su disco contactan directamente contra el
borde posterior de la eminencia.
La fosa glenoidea
 El movimiento hacia arriba es detenido por el
contacto del polo medial con la porción mas densa
del tercio medial de la fosa, en este sitio el complejo
disco-cóndilo no puede moverse más hacia arriba,
pero si puede rotar en esa posición, aún bajo fuerte
carga muscular.
La fosa glenoidea
 Por otro lado, los polos laterales son libres de rotar,
permitiendo una adecuada circulación de liquido
sinovial dentro de los espacios supra e infra discales.
Posición mas medial.
Posición mas medial.
 Es una posición de apoyo que además es simultánea a
la posición mas superior.
 Este «tope» que produce el polo medial, previene que
los dientes posteriores se muevan horizontalmente
hacia la línea media y evita un deslizamiento lateral
inmediato teniendo a ambos cóndilos en RC.
Zona de contacto y función del cóndilo respecto a la eminencia articular
En relación céntrica, solo el
polo medial rota en un eje fijo
Auto-centrado del disco articular
 Un complejo disco-cóndilo intacto se centra
automáticamente sobre el cóndilo, solamente con
discos dañados y ligamentos luxados existe
desplazamiento de disco.
 La causa principal de desplazamientos de disco es la
presión que produce la incoordinación muscular
combinada con daño a los ligamentos.
Alineación del disco.
Si el
complejo
disco-cóndilo
es deslizado
en su centro,
el disco se
mantendrá
frente al
cóndilo.
Si el complejo
disco-cóndilo es
deslizado en su
tercio medial, el
disco tendrá un
componente de
fuerza superior
por los músculos
elevadores.
El ápice donde se posiciona la fuerza
 La porción mas medial de la fosa es donde se aplica
la mayor cantidad de fuerza y en ese sitio no existe
movimiento hacia adelante o atrás, solo inferior.
El ápice donde se posiciona la fuerza
 Otro factor que puede contribuir a que se produzca
un movimiento inferior es el grosor del borde
posterior del disco, por lo que si se realiza una
manipulación para retruir al cóndilo, esto solo
resultará en un movimiento inferior.
¿Por que la posición mas superior es
mecánica y fisiológicamente correcta?
Resumen
1.
2.
3.
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5.
Cada disco está debidamente alineado con su
respectivo cóndilo.
El complejo disco-cóndilo está en el punto mas
superior posible contra la vertiente posterior de la
eminencia articular.
El polo medial de cada complejo disco-cóndilo está
soportado por hueso.
Los músculos pterigoideos externos inferiores
están relajados es decir son pasivos.
Las ATM pueden aceptar cargas compresivas
firmes sin signos de sensibilidad o tensión.
Objetivo de RC
 Liberar completamente de la acción de los músculos
pterigoideos externos inferiores a ambos cóndilos,
esto solo puede ser logrado en la ausencia de
interferencias oclusales.