AYUDAS A PERSONAS Y FAMILIAS POR MANTENIMIENTO BÁSICO DE VIVIENDA HABITUAL EN EL MUNICIPIO DE CALLOSA DE SEGURA D./Dña. _______________________________________________________, con D.N.I. nº ________________________ vecino/a de ______________________, titular del inmueble con referencia catastral nº ___________________________________________________________________, con domicilio a efecto de notificaciones en _________________________________ nº ____, bloque ______, escalera ________, piso ____, puerta ____, y nº de teléfono ____________________, correo electrónico _________________________________, ante V.I. comparece y como mejor proceda en Derecho EXPONE: Enterado/a de la Convocatoria de Ayudas a Personas y Familias por Mantenimiento Básico de Vivienda Habitual en el Municipio de Callosa de Segura, aprobada por acuerdo de la JGL de fecha 22/09/2016, e interesado/a en la obtención de la condición de beneficiario/a de la ayuda, DECLARO RESPONSABLEMENTE reunir las siguientes condiciones: a) Que reúno todos y cada uno de los requisitos exigidos en las Bases de la convocatoria. b) Que conoce y acepta la totalidad de las Bases que rigen esta convocatoria. c) A fecha de la solicitud, el peticionario no se encuentra incurso en ninguno de los supuestos de exclusión indicados en la Base 3ª. d) A fecha de la solicitud, el peticionario se encuentra al corriente del cumplimiento de sus obligaciones tributarias y ante la Seguridad Social. e) De acuerdo a los requisitos exigidos en las bases, aporto la siguiente documentación (señalar con una “x”): □ Copia compulsada del recibo del I.B.I. 2016 abonado o resolución de fraccionamiento o aplazamiento. □ Copia compulsada del D.N.I. de todos los miembros mayores de 18 años. □ Autorización para que el Ayuntamiento pueda realizar consultas telemáticas ante la Agencia Tributaria. □ Fotocopia del número de cuenta bancaria del solicitante. (IBAN). Por todo ello, SOLICITA de V.I. que: Previos los trámites que procedan, al amparo de las bases que regulan Convocatoria de Ayudas a Personas y Familias por Mantenimiento Básico de Vivienda Habitual en el Municipio de Callosa de Segura, se digne a acceder a lo interesado y me sea concedida la ayuda que corresponda, una vez cumplidos los requisitos y presentada la documentación establecida al efecto. En ______________________a _____ de______________ de 2016. Firmado SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE CALLOSA DE SEGURA Los datos personales recogidos, serán incorporados y tratados en el Sistema Informático del Excmo. Ayuntamiento de Callosa de Segura y podrán ser cedidos de conformidad con la Ley, pudiendo el interesado/a ejercer, ante el mismo, los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos. Ayuntamiento de Callosa de Segura Plza. de España, 1, Callosa de Segura. 03360 Alacant/Alicante. Tfno. 965 310 550. Fax: 965 310 856