V7.16.22 FICHA DATOS ALUMNOS CON BONIFICACION TRIPARTITA Tfo: 922.53.91.83* # EE-Mail: formagua@vadeaguas.com A.1 DATOS del ALUMNO SOLICITANTE Nombre*: Apellidos*: Teléfono1*: E-Mail*: Teléfono 2: Autónomo: Sí No Fecha Nacimiento*: Nº Seguridad Social Alumno*: Cómo Has Conocido Estos Cursos? NIF*: Discapacitado: Sí No A.2 DATOS ESTUDIOS , CATEGORIA CATEGORIA PROFESIONAL y AREA FUNCIONAL ALUMNO. Sin Estud G.Escolar ESO FPI/II BUP/COU Diplomado Licenciado Directivo Mando Intermedio Técnico Cualificado No Cualificado Desempleo Dirección Administración Comercial Producción Otros Mantenimento A.3 DATOS de la EMPRESA / CENTRO DE TRABAJO Nombre Empresa: Razón Social: Represent. Legal: Nº SS: CIF: DNI: Dirección: Localidad: Provincia: CP: A.4 DATOS de la FORMACION SOLICITADA marcar EDICION FA-1 FA-2 FA-4 Fecha Inicial: Importe Curso: CURSO DE LA ACCIÓN ACCIÓN FORMATIVA TECNICO RESPONSABLE PISCINAS TECNICO. BASICO PREV. LEGIONELLA TEC.RENOVACION PREV. LEGIONELLA Fecha Final: Euros.Modalidad: OTROS DATOS DE INTERES Carnet Nº: Duración: Presencial Fcha: horas On Line Mixto A.5 FORMA PAGO (señalar, con una X, la opción que corresponda):: A5.1: TRANSFERENCIA BANCARIA. Datos Bancarios: IBAN (formato .Electrónico): ES8100610170920046770111 IBAN (formato papel): IBAN ES81 0061 0170 9200 4677 0111 A5.2: SOLICITUD DE CREDITO 30 días fecha factura. Nota*: Previa confirmación de crédito y aceptación de línea por parte de Entidad Aseguradora. A.6 CONSENTIMIENTO LOPD y CONDICIONADO Firma Alumno Estos datos se incluirán en los ficheros de INFOAGUA CONTROL Y PREVENCION,S.L.; PREVENCION,S.L. B-76.565.308 ; debidamente inscrito con nº 2143451392 con dirección Polígono Industrial de Güímar; Manzana E ; Parcela 14. 38.509 - ARAFO en S/C de TENERIFE (ESPAÑA), donde podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición. Se utilizarán con la finalidad de llevar a cabo la gestión de cursos, relaciones comerciales y el envío de información promocional mediante correo ordinario, electrónico, sms, etc. Así mismo el alumno consiente la cesión de sus datos a los organismos públicos competentes y entidades homologadas para al normal desarrollo de la actividad. Confirma que ha leído y acepta el condicionado interno de ref Mod. V7.16.04. Si no desea recibir información promocional , marque la casilla adjunta a la izquierda. Marque aquí, si desea se le tramite el carnet en Ministerio de Sanidad , debe aportarnos Fotocopia DNI y 2 fotos tamaño carnet. Indíquenos una vez recibido en nuestras oficinas, por qué medio desea se le avise y como se lo hagamos llegar: MOVIL* E-MAIL* OTROS: Nota*: Aportados en punto A1. B-76.565.308; Constituida el 30/01/2012; Inscrita en R. M. de S/C de Tenerife; Tomo 3220, Libro 0, Folio 23, TF-49818, Insc.1ª.