Los grandes síndromes psiquiátricos

Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Trastornos de
personalidad
Trastornos de personalidad
„
Personalidad: conjunto de rasgos
emocionales y conductuales que
caracterizan a una persona en su vida
diaria, relativamente estables y
predecibles
Trastornos de personalidad
„
Trastornos de la personalidad: patrones
permanentes de percepción, relación y
comportamiento que se apartan de lo
esperado en la cultura del sujeto, se
inician en la adolescencia o principio de la
edad adulta, son estables y con ellos el
paciente sufre o hace sufrir a los demás.
Estos rasgos son rígidos e inadaptados
Trastornos de personalidad
„
Epidemiología:
…
Prevalencia PG: 10-13%
… Los +frec: PG: Dependiente (15%); CP: Límite (11-19%)
… Globalmente por igual ambos sexos
„
Diagnóstico
…
Reunir los signos requeridos en las clasificaciones
internacionales
… Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM IV);
especificas para TP
„
Evolución y pronóstico:
…
Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales
Clasificación
„
Grupo A: Considerados raros y excéntricos
Trastorno personalidad paranoide
… Trastorno personalidad esquizoide
… Trastorno personalidad esquizotìpica
…
„
Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos
y conducta errática
Trastorno
… Trastorno
… Trastorno
… Trastorno
…
„
personalidad
personalidad
personalidad
personalidad
antisocial
límite
histriónica
narcisista
Grupo C: Personas ansiosas y temerosas
Trastorno personalidad por evitaciòn
… Trastorno personalidad por dependencia
… Trastorno personalidad obsesivo-compulsiva
…
Trastorno paranoide
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a
rencores persistentes.
Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias
interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás
como hostiles o despectivas.
Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la
realidad.
Predisposición a los celos patológicos.
Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de
manifestado por una actitud autorreferencial constante.
Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del
entorno inmediato o del mundo en general.
Trastorno esquizoide
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los
demás.
Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad).
Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva.
Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades solitarias
acompañada de una actitud de reserva y de introspección.
Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que
se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da
lugar a un comportamiento excéntrico.
Trastorno disocial
a)
Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de
capacidad de empatía.
b)
Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales.
c)
Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d)
Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para descargas
de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
e)
Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en
particular del castigo.
f)
Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer
racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.
Trastorno de inestabilidad
emocional
„
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada
predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta
las consecuencias, junto a un ánimo inestable y caprichoso. La
capacidad de planificación es mínima y es frecuente que intensos
arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a
manifestaciones explosivas; éstas son fácilmente provocadas al
recibir críticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se
diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que
comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de
control de sí mismo.
Trastorno de inestabilidad
emocional
„
De tipo impulsivo
…
Las características predominantes son la inestabilidad
emocional y la ausencia de control de impulsos.
… Son frecuentes las explosiones de violencia o un
comportamiento amenazante, en especial ante las críticas de
terceros.
„
De tipo límite
…
Se presentan varias de las características de inestabilidad
emocional.
… La imagen de sí mismo, los objetivos y preferencias internas
(incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o están
alteradas.
… La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e
inestables puede causar crisis emocionales repetidas y
acompañarse de una sucesión de amenazas suicidas o de actos
autoagresivos (aunque éstos pueden presentarse también sin
claros factores precipitantes).
Trastorno histriónico
a)
b)
c)
d)
e)
f)
„
Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión
exagerada de las emociones.
Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
Afectividad lábil y superficial.
Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en
las que ser el centro de atención.
Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de
seducir.
Preocupación excesiva por el aspecto físico.
Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí
mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente
heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las
propias necesidades.
Trastorno anancástico
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una
profunda inseguridad personal.
Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y
horarios.
Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica.
Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación injustificada
por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras
y a relaciones personales.
Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar
emociones.
Rigidez y obstinación.
Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina
y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que
tienen que hacer.
La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Trastorno ansioso (con conductas
de evitación)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
„
Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.
Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior
a los demás.
Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de
ser aceptado.
Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener
una seguridad física.
Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos
personales íntimos, por el miedo a la crítica,
reprobación o rechazo.
Puede presentarse también una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.
Trastorno dependiente
a)
b)
c)
d)
e)
f)
„
Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades
importantes de la propia vida.
Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos de los que se
depende; sumisión excesiva a sus deseos.
Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a las personas
de las que se depende.
Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos
exagerados a ser capaz de cuidar de sí mismo.
Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relación
estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado.
Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o
seguridad de los demás.
Puede presentarse además la percepción de sí mismo como inútil,
incompetente y falto de resistencia.
La TO en los trastornos de la
personalidad
„
Dos objetivos generales:
… Construir
… Controlar
patrones de conducta adaptativos
patrones comportamentales
disfuncionales
Construir patrones de conducta
adaptativos
„
Planificación y organización
…
…
„
Resolución de problemas
…
„
Taller de Resolución de Problemas
Empatía
…
…
…
…
„
Taller de Planificación de Fin de Semana
Orientación individual: planificar las decisiones ocupacionales y
la rutina ocupacional de las tardes
Taller de Habilidades Sociales
Taller de Dinámicas de Grupo
Taller de Autoestima
Taller de Buenos Días
Asertividad
…
…
…
Taller de Habilidades Sociales
Taller de Debate: Práctica
Taller de Dinámicas de Grupo
Controlar patrones
comportamentales disfuncionales
„
Autocontrol
…
T.O. Individual: Pactar cambio de exigencia o introducción de
novedades de las actividades individuales
… Técnicas de autocontrol: técnicas de relajación y actividades de
descarga
„
Autoestima:
…
„
Taller de autoestima: autoconocimiento, autoconcepto,
autoevaluación, autoaceptación, autorespeto y autoestima
Inestabilidad emocional:
…
Habilidades emocionales y limitaciones emocionales que
dificultan la gestión de las emociones.
Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Trastornos de conducta
alimentaria
TCA: epidemiología
Anorexia 1% (0.1%) 12-16 a.
„ Bulimia 2-4% (0.2%) 15-18 a.
„ Distribuciónpor sexos:
„
… Mujeres
85%
… Varones 15%
TCA: psicopatología
„ Preocupación
persistente por
ingesta / peso / figura
„ Miedo morboso a engordar
„ Alteración percepción imagen
corporal (Dismorfofobia)
Anorexia: concepto
„
„
„
„
Rechazo permanente a mantener el peso en el límite
mínimo para la edad y talla.
Miedo a aumentar de peso o engordar aún con un peso
bajo en ese momento.
Distorsión de la imagen corporal.
Pérdida peso mayor a 15% para edad y talla
…
„
„
IMC < 17.5
Inducida por el enfermo (dieta, vómitos, fármacos,
ejercicio)
Trastorno endocrino generalizado (amenorrea / pérdida
interés, impotencia)
Bulimia: concepto
Preocupación por comida/peso + deseos
irresistibles de comer
„ Crisis bulímicas (atracones)
„
… Pérdida
control ingesta
… Sentimiento culpa / depresión posterior
Conductas control peso (dieta, vómitos,
fármacos, ejercicio)
„ Miedo morboso a engordar
„
Factores de riesgo
„
„
„
„
„
„
„
Autoexigencia.
Son personas de alto rendimiento en diversas áreas y
frecuentemente mujeres inteligentes.
Tienen una gran aceptación por la familia "hijas
perfectas“
Baja autoestima, son personas que se creen torpes e
incapaces.
Incapacidad para expresar las emociones
Pensamiento polarizado muy extremo.
Obesidad pre-mórbida.
Factores desencadenantes
„
Pérdida de seres queridos, puede desencadenar en
forma reactiva una anorexia nerviosa en pacientes
susceptibles.
…
„
„
incluye tanto muertes como separaciones (rupturas amorosas)
Enfermedades físicas debilitantes, como gastritis,
hepatitis u otras que de por sí causan anorexia.
El primer contacto sexual, el abuso sexual (más
importante en la bulimia que en la anorexia) o el
alejamiento del hogar.
Complicaciones médicas
„
Anorexia
… Amenorrea
(reducción peso > 15%)
… HipoactividadSimpática / Tiroidea
… Alteración ejes:
„
„
HPT-HPF-Adrenal
HPT-HPF-Gonadal
… Insomnio
… Alteración
estado ánimo
… Hipo K+ (Vómitos)
Complicaciones médicas
„
Bulimia
…
…
…
…
…
…
Erosión del esmalte dental o caries e infeciones
odontológicas.
Faringoamigdalitis a repetición.
Aumento de volumen de las parótidas.
Alteraciones hidroelectrolíticas
Esofagitis y en algunos casos síndrome de MalloryWeiss.
Neumonías aspirativas.
Evolución / pronóstico
66% Buena evolución
„ 25% Evolución crónica
„ 5-10% Exitus (Suicidio / Complicaciones)
„ Buen pronóstico
„
… Inicio
„
Temprano
Mal pronóstico
… Atracones
bulímicos
… Vómitos frecuentes
Tratamiento TCA
„
Objetivos
… Disminución
… Aceptación
de las alteraciones psicopatológicas.
y mantenimiento de un peso idóneo.
… Recuperación
… Desaparición
… Mejoría
de la menstruación.
de la distorsión de la imagen corporal.
de las inmadurez psicosexual, aceptando su
sexualidad, la maternidad y posibilidad de establecer
una relación de pareja.
Tratamiento TCA
Psicoterapia (Cognitivo - Conductual)
„ TTO farmacológico:
„
… ISRS
… Antiepilépticos
„
(atracones)
La recuperación ponderal no es sinónimo
de curación
La TO en los TCA
„
Alteración de la percepción de la imagen
corporal
… Taller
„
„
„
„
„
de imagen corporal
Conocer que es la imagen corporal, cómo la hemos
construido, qué nos hace mantener esta imagen.
Mejorar la percepción de diferentes partes del cuerpo o su
totalidad.
Mejorar la manera de pensar acerca del cuerpo.
Mejorar los sentimientos que nos produce la percepción y los
pensamientos acerca del cuerpo.
Cambiar los comportamientos de evitación y rituales de
comprobación.
La TO en los TCA
„
Hábitos alimenticios
… grupos
de educación alimentaria, nutrición y cocina
… monitorización de comidas
„
Habilidades sociales
… autoestima
… asertividad
„
Psicomotricidad
… control
del ejercicio
… expresión corporal