ROTACION DE TOCO-GINECOLOGÍA- INTERNADO ROTATORIO 2009 ACTIVIDAD 4 Dra. Cecilia Gandini INDICACIONES Enviar sus respuestas al e-mail: ceciliaggandini@hotmail.com Las respuestas pueden enviarlas hasta el día martes 21 de julio a las 13 horas para ser evaluadas por la docente. La actividad es obligatoria para todos los alumnos que se encuentren realizando la rotación de Toco-Ginecología. Cada semana, recibirán más actividades e indicaciones. Consulte la página con frecuencia. CONSIGNA DE TRABAJO: Lea el caso clínico 5 que se presenta a continuación y responda a las preguntas que se le presentan. Caso Clínico Nº 5 a) Una paciente de 24 años es traída a la consulta por dolor hipogástrico desde hace 15 días que se fue intensificando hasta la fecha, con náuseas, vómitos, disuria y tenesmo vesical. Temperatura Axilar: 39º , taquicárdica, con antecedente de hipo-oligomenorrea en los últimos 2 ciclos. b) Su historia ginecológica refiere menarca: 12 años, ciclos: 3 a 5/28 con dismenorrea intensa que trata con ibuprofeno y a veces la obliga a guardar reposo FUM hace 42 días, no se realizó test de embarazo, por tener DIU Niega embarazos previos, sin pareja estable. Dispareunia desde hace 15 días MAC: DIU hace 2 años . Profiláctico a veces Último control ginecológico hace 1 año Consultó en el comienzo del cuadro a un clínico que la trató sintomáticamente Sin antecedentes quirúrgicos abdominales Catarsis s/p. tabaco: 15 cig/día Realiza actividad física c) EXAMEN ABDOMINAL Inspección: excursión respiratoria de hemiabdomen superior, no presenta hernias ni cicatrices quirúrgicas. Palpación: Abdomen blando algo doloroso en hemiabdomen superior. En hemiabdomen inferior contractura, dolor espontáneo y provocado, rigidez muscular. Dolor a la palpación profunda en hipogastrio y FID. Percusión: timpanismo en todo el marco colónico Auscultación: RHA muy disminuídos. d) EXAMEN GINECOLÓGICO Vulva: s-p Vagina: congestiva, leucorrea macroscópicamente inespecífica Cuello uterino: con ectopía cervical, congestivo, se visualizan filamentos de DIU. Orificio externo cerrado. Tacto vaginal: vagina amplia, elástica, húmeda, temperatura aumentada; cuello anterior, formado, cerrado, doloroso al movilizarlo, útero en RVF, doloroso, no se puede apreciar tamaño por defensa de la paciente, anexo izquierdo no se tacta, en anexo lateral derecho se tacta blastoma doloroso, no se puede apreciar tamaño o datos por la reacción peritoneal. FSD libre, doloroso. 1) ¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales? 2) ¿Qué estudios solicitaría en primera instancia para arribar a un diagnóstico? 3) Recuerde los Criterios Mayores y Menores para el Diagnóstico clínico de un cuadro de EPI. Cúal es el porcentaje de aproximación diagnóstica según la presencia de los diferentes criterios? e) Recibe algunos resultados de los estudios por Ud. solicitados: SubβHCG: negativo Hto: 38% Hb: 11.7 gr/dl GB: 13.800 ESD: 52 mm/h Sedimento urinario: 2 -3 células/campo. 3 leuco/campo no piocitos Eco TV: Útero en RVF de 68 x 42 x 36 mm, miometrio miohiperplásico sin nódulo dominante. DIU normoinserto a 20 mm del fondo uterino. Anexo izquierdo de dificultosa visualización por interposición de asas intestinales con contenido, el área anexial izquierda impresiona libre de procesos patológicos. Anexo derecho: formación fusiforme de 60 x 20 mm de contenido líquido con partículas en suspensión, no tabicado, en contacto con ovario derecho que presenta formación compatible con cuerpo lúteo. Escaso líquido libre en FSD. Diagnóstico presuntivo en primera instancia… 4) Según los resultados obtenidos, ¿qué grado de la enfermedad presenta la paciente? 5) ¿Indicaría tratamiento ambulatorio o su internación? 6) ¿Qué hace con respecto al DIU? 7)¿Qué planes antibióticos conoce para indicar por vía endovenosa? Refiera por lo menos 3 esquemas diferentes 8) ¿Qué tipo de abordajes quirúrgicos conoce para el tto de la EPI? En este caso, ¿qué abordaje quirúrgico indicaría? ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico adecuado para resolver la patología en esta paciente? 9) ¿Qué tipo de secuelas puede dejar la EPI? 10) ¿Cómo haría prevención primaria de la EPI?