Sistema de presión tópica negativa (PTN) Pilar Ibars Moncasi Master en Ciencias Sanitarias. UdL Enfermera Supervisora Hospitalización. HUAV Lleida Profesor Asociado Escuela Enfermeria. Universidad de Lleida. Miembro Comité Director GNEAUPP Cuenca 2009 Que es la PTN • Sistema de cicatrización no invasivo y activo, que utiliza la presión negativa para curar heridas agudas y crónicas. • Presión negativa significa una presión inferior a la presión atmosferica normal. • PTN puede conseguirse sacando moléculas de gas fuera de la zona de interés (zona de una herida), con una bomba de succión. Se trabaja con presiones de 50mmHg hasta 125mmHg. Cuenca 2009 Objetivo Elimina el exudado Mantiene el ambiente húmedo Elimina carga bacteriana Terapia de Presión Negativa Mejora la perfusión Favorece la contracción Protege la lesión de agresiones externas Cuenca 2009 Mecanismo de acción de la Presión Negativa • Gradiente de presión eliminación de fluidos • Perfusión aumento del aporte de 02 y nutrientes • Manejo de la Biocarga • Fuerzas mecánicas efecto estimulante de la mitosis • Estimula la formación de tejido de Granulación Cuenca 2009 Gradiente de presión • Un gradiente de presión se consigue creando un sistema cerrado y aplicando una presión subatmosférica a la herida. La presión negativa “tira” del material y células, eliminándolos del lecho de la herida. Efecto: • Eliminación de la superficie de la herida del exudado que contiene mediadores proinflamatorios como las MMPs, citoquinas, proteasas y radicales libres de O2 • Eliminación del fluido contenido en los tejidos circundantes a la superficie de la herida y, por tanto, reducción del edema. Cuenca 2009 Perfusión • La cicatrización requiere niveles altos de oxigeno y nutrientes. El aporte sanguíneo al lecho de la herida y tejido circundante puede verse reducido debido a la presión sobre los capilares que ejerce el edema y la inflamación. Efecto: • La presión negativa disminuye el edema que, a su vez, disminuye la presión directa sobre los capilares, permitiendo la mejora del aporte sanguíneo. Cuenca 2009 Biocarga • El exudado de la herida es un excelente medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. Niveles altos de bacterias contribuyen directamente a retrasar la cicatrización tanto en heridas agudas como crónicas Efecto: • La eliminación del exudado elimina también bacterias de la superficie de la herida • El film proporciona una barrera frente a los contaminantes externos. Cuenca 2009 Fuerzas mecánicas • Algunas células, entre ellas endoteliales y queratinocitos, responden al estrés mecánico proliferando y migrando. Efecto: • La presión negativa tira de los márgenes de la herida y reduce su volumen, a esto también colabora la mejora de la formación del tejido de granulación. • La succión acerca los bordes de la herida, los estabiliza y constituye un punto de anclaje para los músculos. Cuenca 2009 Tejido de granulación • El tejido de granulación depende de la formación de nuevos capilares (angiogénesis) y de la formación de tejido conectivo. El aumento de la cantidad de este tejido puede observarse, midiendo la disminución del volumen de la herida a lo largo del tiempo . • Se sabe que el estiramiento mecánico de las células estimula la proliferación y acelera la cicatrización de la herida. En las heridas crónicas, este mecanismo estimula la angiogénesis y la epitelización. Cuenca 2009 Sistemas de PNT Cuenca 2009 V.A.C (Vacuum Assisted Closure / Cicatrización Asistida por Vacío) Cuenca 2009 V.A.C Cuenca 2009 V.A.C. Cuenca 2009 RENASYS RENASYS GO RENASYS EZ Cuenca 2009 Drenajes y componentes del sistema Cuenca 2009 Cuenca 2009 Gasa no adherente • Protege el tejido de granulación durante la retirada • Permeable al aire y al exudado • Se puede colocar directamente sobre hueso, tendones y otras estructuras frágiles Cuenca 2009 Gasa Antimicrobiana • Rellena el espacio de la herida • Contiene Polyhexametileno de biguanida (PHMB), un agente bacteriostático activo durante 72h. • No citotóxica • Es necesario humedecerla siempre antes de colocarla en la herida Cuenca 2009 Película transparente adhesiva • Membrana gas permeable especialmente diseñada para sellar la herida • Mantiene el ambiente húmedo • Protege de la contaminación Cuenca 2009 Drenajes de Silicona Plano Irrigación/Aspiración 19 fr. Acanalado Redondo Cuenca 2009 Depósitos • Cada dep ósito depósito incluye: • Dep ósito. Depósito. • Filtro bacteriano de rebose con tubo. • Solidificante Solidificante.. • Debe cambiarse al menos una vez a la semana 800cc 250cc Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida • Presenta dos preguntas basicas. – Necesita la herida un tratamiento especial? – Esta solucionada la causa subyacente? • Una vez tienen respuesta se puede comenzar la elección del apósito adecuado Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida (elección de apósito) • Hay que seguir el orden y no se puede pasar de punto sin haber dado respuesta al anterior • Punto uno: La herida necesita desbridarse? – Categorías de apósitos para desbridar: • Productos enzimático • Apósito de hidrogel • Cualquier apósito altamente absorbente si la herida es altamente exudativa Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida (elección de apósito) Punto dos: ¿Está la herida infectada o con colonización crítica? – Categorías de apósitos para infección y colonización crítica: • Apósito antimicrobianos • Si infección a tejidos más profundos uso de antibiótico sistémico Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida (elección de apósito) • Punto tres: ¿Es la herida profunda o con cavidad?: – Categoría de apósitos para herida con cavidad: • • • • Apósito de foam Apósito de hidrogel Apósito de alginato Apósito de hidrocoloide – Categoría de apósitos para herida profunda: • • • • Apósito de alginato Apósito de hidrogel Apósito de foam para herida con cavidad Terapia de presión negativa Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida (elección de apósito) • Punto cuatro: Cuanto exudado produce la herida? – Categoría de apósitos para herida poco exudativa: • Película semipermeable • Apósito de hidrogel • Apósito de hidrocoloide – Categoría de apósitos para herida de exudación media: • Apósito de foam • Apósito de alginato • Apósito de hidrocoloide – Categoría de apósito para herida muy exudativa: • Apósito de foam • Apósito de alginato • Terapia de presión negativa Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida (elección de apósito) • Punto cinco: ¿Obtendrá la herida beneficio de un producto activo? – Muchos productos activos disponibles tienen licencia para heridas concretas. Por ejemplo hay productos de ingeniería tisular específicos para tratamiento de úlceras de pie diabético, úlceras crónicas venosas de pierna y quemaduras de espesor parcial y total. Para otros tipos de herida es fundamental asegurarse que la herida no cicatrizará utilizando la terapia estándar, antes de considerar el uso de productos activos. Mantener un ambiente de la herida adecuado, en una herida altamente exudativa por ejemplo, no seria adecuado el uso de productos activos. Cuenca 2009 Modelo de selección de producto para herida (elección de apósito) • Punto seis: Necesita la herida más recubrimiento? – Después de aplicar el apósito de la categoría adecuada, la herida puede necesitar recubrimiento. Si es el caso de una herida con cavidad y hemos colocado un hidrogel, será necesario un apósito secundario para sellar la herida. Los apósitos de foam son excepcionales como apósitos secundarios. Cuenca 2009 Gracias Cuenca 2009