REUNIÓN CLÍNICA DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETES CASO CLÍNICO 1 TITULO: Presentan: 12 Abril de 2008 HIPOPARATIROIDISMO POSTQUIRÚRGICO Dr. Patricio Cabané, MD/PhD, Departamento de Cirugía Dr. Víctor García, Becado Sección de Endocrinología Hospital Clínico Universidad de Chile Paciente de sexo femenino, de 45 años de edad, con antecedentes de Lobectomía Tiroídea Derecha por Bocio Uni Nodular que debió ser completada (tiroidectomía total) 1 mes después (marzo de 2004), por biopsia definitiva compatible con Carcinoma de Células de Hürtle. Evolucionó con hipoparatiroidismo permanente severo desde el postoperatorio inmediato en la segunda intervención, certificando presencia de al menos 3 glándulas paratiroides en las biopsias definitivas. Evolucionó con persistencia de este cuadro, con PTH < a 0,1 pg/ml (repetido) y requerimiento de hasta 16 gr/día de carbonato de calcio y 2 µg de calcitriol al día. Por cuadros de tetania a repetición, requería hospitalizaciones frecuentes. Finalmente se administró una infusión continua de calcio endovenoso (7 gr/día), mediante la instalación de un catéter de quimioterapia. Presentó 3 cuadros de sepsis por catéter. Ante el difícil manejo médico y las complicaciones intercurrentes, se decidió realizar un alotrasplante experimental de tejido paratiroídeo microencapsulado en alginato. Esto se llevó a cabo dos años post tiroidectomía. Mediante la técnica de microencapsulación celular se prepararon 23 microesferas de alginato con tejido paratiroídeo de un donante vivo sometido a paratiroidectomía subtotal (IRC). Se implantaron las esferas en el antebrazo derecho. A los 6 días post injerto se logró suspender la terapia endovenosa y retirar el catéter venoso central. La paciente presentó un alza de los niveles de PTH plasmática hasta 9,3 pg/ml a los 8 meses de evolución. A las 2 semanas de realizado el primer alotrasplante se realizó un cintigrama con SestamibiTc99m de paratiroides, sin evidenciar acumulación del radioisótopo en tejido paratiroideo funcionante en región cervical ni antebrazo. A los 17 meses de seguimiento se realizó medición de PTH diferencial entre el brazo izquierdo y brazo derecho certificando un nivel plasmático mayor en el brazo injertado con un delta igual a 1,5 (brazo der: 4,4 v/s brazo izq: 2,9 pg/ml). Se decidió realizar un nuevo alotrasplante para lograr niveles normales de PTH. En esta oportunidad se injertaron 40 microesferas en muslo derecho, sin lograr mayor elevación de la PTH (trasplante frustro). Actualmente tiene 18 meses de evolución desde el segundo alotrasplante. Mantuvo aporte oral de 6 gr de calcio Sandoz ® y 1 ampolla de colecalciferol a la semana, hasta presentar nuevas crisis de tetania concordante con descenso de la PTH hasta 3 pg/ml. Actualmente ha requerido nueva hospitalización y administración de calcio endovenoso continuo. Se descartó un síndrome de mala absorción por parte del equipo de gastroenterología HCUCH. Está en espera de un tercer implante de tejido o células paratiroídeas (RCPTH).