Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 1 FACTORES ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE LOS DOS PRIMEROS AÑOS DE CARRERA UNIVERSITARIA DE BUCARAMANGA Y SU AREA METROPOLITANA. Marcela Albarracín Ordoñez Liliana Muñoz Ortega1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE PSICOLOGÍA BOGOTA, D.C. FEBRERO DE 2008 1 Directora del Trabajo de Grado, Psicóloga, Pontificia Universidad Javeriana. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 2 Factores asociados al consumo de alcohol en estudiantes de los dos primeros años de carrera universitaria de Bucaramanga y su área metropolitana. Marcela Albarracín Ordoñez y Liliana Muñoz Ortega* Palabras clave: Alcohol (SC18040), Consumo de Alcohol (SC01690), Adolescentes (SC00950), Factores Asociados (SC41925) La investigación, de tipo descriptivo, tuvo como objetivo determinar los factores asociados al consumo de alcohol en estudiantes universitarios de la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana. Se inscribe dentro de la línea de investigación en consumo de alcohol en jóvenes de la Facultad de Psicología de la Universidad Javeriana, la cual pretende responder a este problema de salud pública, y espera, a mediano plazo, proponer acciones de prevención adecuados a las condiciones del consumo de los diferentes grupos poblacionales de jóvenes. Así, en este estudio se especifican las condiciones y los factores asociados, en términos de las situaciones personales y las situaciones que involucran a otros, bajo las cuales se da el consumo en el grupo particular de universitarios de Bucaramanga. Se utilizaron dos instrumentos: el Inventario Situacional de Consumo de Alcohol ISCA y una ficha de Datos Generales. Participaron 198 estudiantes de cuatro universidades que hacen parte de la Red Emprender del Oriente Colombiano. Los resultados arrojados muestran que el 93.9% de los universitarios bumangueses reportan consumo de alcohol, el cual se inicia, en promedio, a los 14.7 años. En un 42.4%, el consumo es mensual y se lleva a cabo con mayor frecuencia en las discotecas y en las casas. La bebida que más consumen es la cerveza (hasta 6 botellas). Prima un riesgo de consumo moderado en el 83.8% de los universitarios y los factores asociados al consumo son los estados emocionales, los momentos agradables y la presión de grupo. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 3 TABLA DE CONTENIDOS Introducción, 4 Problema, 6 Fundamentación Bibliográfica, 8 Objetivos, 29 Categorías de evaluación, 29 Método, 31 Tipo de estudio, 31 Participantes, 32 Instrumento, 32 Procedimiento, 34 Resultados, 34 Discusión, 54 Referencias Bibliográficas, Apéndice A, 66 Apéndice B, 67 63 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 4 Introducción Los adolescentes que están entrando a la etapa de adultos jóvenes se encuentran en una buena proporción, simultáneamente haciendo su ingreso a la universidad, situación que configura una situación especial, donde por un lado tienen que poner en juego sus necesidades físicas, psicológicas y sociales, frente a aspectos de tipo moral que en etapas anteriores no había tenido que enfrentar; es en este momento donde se configuran dilemas de tipo sexual, religioso, de consumo y de “cierta” autonomía que da el manejo de dinero, de horarios no planeados, es decir, es una etapa en la que presenta una serie de conflictos morales, cognitivos y afectivos, que de no ser manejados adecuadamente, pueden desencadenar situaciones que en determinados momentos se podrían salir de control. Para quienes de una forma u otra se ven enfrentados a realizar procesos de admisión de adolescentes cada vez más jóvenes a la Universidad, sienten cierto desconcierto porque encuentran aspirantes con buena estructura, con criterios relativamente claros sobre la vida y en el transcurso de los semestres van cambiando tan radicalmente que en muchos de los casos terminan por retirarse del proceso de formación. Es por esto, que para dar continuidad a la investigación realizada en la ciudad de Bogotá en la modalidad de trabajo de grado de la Facultad de Psicología de la Pontificia Universidad Javeriana por Cicua, Mendez y Muñoz (2006), sobre los factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes, se realizó en la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana, un trabajó de grado que contempló una muestra de estudiantes que se encontraban cursando los dos primeros años de carrera universitaria de las universidades que conforman la Red Emprender de Bienestar Universitario del Oriente Colombiano, proyecto que tiene como objetivo definir los factores asociados al consumo de alcohol en dicha población. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 5 En el estudio reciente de la Comisión Clínica de la Delegación del Gobierno español para el Plan Nacional sobre Drogas (2007), se hace énfasis en que uno de los principales factores que se relaciona con la salud de los individuos y sus poblaciones, es el consumo de alcohol ya que sus consecuencias tienen un gran impacto a nivel de salud de los consumidores y a nivel social. El consumo de alcohol de manera abusiva se relaciona con el desarrollo de distintas enfermedades, con la violencia, el maltrato, los conflictos de familia, la deserción escolar, los accidentes de tráfico, laborales y domésticos. Los cambios culturales, sociales y económicos tienen impacto directo en el patrón de consumo; el inicio no sólo se realiza en el seno familiar sino que se produce en el grupo de amigos y compañeros, a edades cada vez más tempranas. Lo anterior se puede dar por desconocimiento por parte de los adolescentes de los riesgos que las bebidas alcohólicas tienen para el desarrollo personal y para la salud; a demás los adultos parecieran ajenos a las consecuencias del consumo de alcohol en la población estudiantil. Helena Salgado, Ministra de Sanidad y consumo de España (2007), afirma que “Uno de los mayores peligros de un problema es negar su existencia, porque la negación en nada ayuda a la solución. Para Navarrete (2001), dar a conocer la extensión del consumo de alcohol, explicar los patrones de consumo, la farmacología y el metabolismo del alcohol, el proceso de adicción, las enfermedades asociadas, los problemas social en que conlleva y el abordaje de los problemas generados deben ser la finalidad de la investigaciones sobre el tema” . En esta investigación los factores asociados al consumo que se tienen en cuenta son las relacionadas con las situaciones personales del adolescente y las situaciones con otros. Se utilizó una ficha de datos generales y el instrumento ISCA - Inventario Situacional de Consumo de alcohol. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 6 Problema Si se consideran como válidas las afirmaciones hechas por un lado por la Organización Mundial de la Salud, “el alcoholismo es un desorden del comportamiento que se manifiesta por el consumo incontrolado de bebidas alcohólicas, lo cual interfiere en la salud mental, física, social y/o familiar del bebedor”; y por otro, las cifras que el programa RUMBOS publica:“ En Colombia más del 80% de la población total consume alcohol de los cuales entre el 5 y 10% se puede considerar alcohólica”, Pérez (1999); es por ello, dado el gran porcentaje de bebedores no alcohólicos, que se hace necesario prestar gran atención a aquella población que de manera directa estaría en estado de vulneración, lo que necesariamente implica considerar y abordar el tema de los adolescentes, que están, según los datos, cada vez más expuestos a las bebidas alcohólicas. Si el volumen de bebedores ha aumentando en las cantidades planteadas por Pérez (1999), el consumo de alcohol en jóvenes y adolescentes debe considerarse como un problema de salud pública, puesto que el aumento de la frecuencia e intensidad, además de la edad de inicio cada vez menor, producen daños en la salud, toda vez que el abuso de bebidas alcohólicas incrementan entre otras, las enfermedades gastrointestinales, cardiovasculares, Donovan, & Olsen (2007), los accidentes de tránsito, muertes violentas, contagio de enfermedades de transmisión sexual por el abuso y la violencia sexual; se suma a lo anterior, las dificultades académicas, familiares y sociales. Así mismo cuando el alcohol se relaciona con el consumo de otras sustancias psicoactivas, generan dependencia y mayores complicaciones en los diferentes roles asumidos por los universitarios, tales como el de estudiante, el de hijo de una familia, el amigo, el ciudadano, etc. El programa RUMBOS entre los años 1999 y 2000, así como la Dirección Nacional de Estupefacientes en el año 2000, demuestran el incremento del consumo de alcohol en Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 7 jóvenes, especialmente en los universitarios de los tres primeros semestres; por otro lado, CINGER (2005), plantea que la edad de inicio del consumo ha venido disminuyendo. Si las condiciones que las investigaciones plantean siguen siendo vigentes, es valido determinar dentro del marco del presente trabajo de grado, las constantes y/o diferencias de la problemática universitaria, de tal forma que le permitan a las instituciones de educación superior de la región, tomar acciones preventivas y/o remediales, que incidan sobre los factores de riesgo de esta población vulnerable. Es por esto que para dar continuidad a la investigación realizada por Cicua, Méndez y Muñoz (2006), y ampliar el marco de análisis así como el área geográfica, es necesario preguntarse ¿si existen diferencias de género en el consumo de bebidas alcohólicas actualmente?; si se presentan las diferencias, ¿qué motiva el mayor consumo en algunos de los dos sexos?; ¿se relaciona los momentos de mayor tensión académica con los de mayor consumo?; ¿un ambiente familiar poco nutricio induce al consumo?; será que ¿los padres de familia frente al ingreso a la universidad de sus hijos asumen un rol diferente al que tenían cuando se encontraban en el colegio?; ¿cuales son las condiciones de estrato que privilegia el consumo de alcohol?; ¿existe relación entre el consumo y el ambiente de cierta libertad y autonomía que privilegian las instituciones de educación superior?; ¿el avance en la formación a través de los semestres incrementa o decrementa la frecuencia y los niveles de consumo?; el ¿por qué existen estudiantes no consumidores teniendo las mismas condiciones de entorno de los que sí consumen?; ¿cómo incitan los medios de comunicación al consumo en los jóvenes?; ¿los sitios que se encuentran en el área de influencia de las instituciones universitarias se convierten en factores motivadores de consumo?; ¿el licor se convierte en un facilitador de relaciones afectivas que en condiciones diarias no se presentan?. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 8 Desde esta perspectiva y logrando sintetizar los cuestionamientos anteriores se plantea el siguiente problema de investigación: ¿cuáles son los factores asociados que privilegian el consumo de bebidas alcohólicas en estudiantes que se encuentran cursando sus dos primeros años de carrera universitaria en el área metropolitana de Bucaramanga? Fundamentación bibliográfica. Frente a la adicción y consumo del alcohol, hay que saber que esto es un problema de todos; es por esto que la sociedad debe ayudar a fortalecer estructuras tales como la familia, el colegio y universidades, estas últimas tienen una altísima responsabilidad frente a esta problemática y es por esta razón que son los llamados a liderar acciones y campañas de prevención integral no sólo dentro de su campus universitario sino también fuera de él. “La prevención en la educación se logra mejorando la calidad de vida de los estudiantes, docentes y personal administrativo haciéndolos más participes de su entorno y por ende más responsables”. Procesos editoriales ICFES – En procura de respuestas (1995). Para Kessel y Walton (1991) el alcohol que se bebe se llama alcohol etílico y proviene de la fermentación de azúcares que tiene lugar en la naturaleza específicamente en las plantas, como la cerveza de la cebada, el vino del las uvas y la sidra de las manzanas, esta fermentación contiene pocos grados de alcohol a diferencia de las bebidas blancas cuya extracción de alcohol se realiza por medio del proceso de destilación. El promedio de grados de alcohol en estas sustancias es de 40%. Existen algunas bebidas que son el resultado de mezclas de fermentación y destilación por ejemplo el Jerez es un vino que se le agrega coñac para obtener un porcentaje del 20% de alcohol. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 9 Los efectos alcohólicos dependen de la cantidad de alcohol consumido y no de la coloración, el sabor o cualquier de sus otros componentes. Según la graduación, el alcohol produce efecto en la boca, esófago, estómago y parte superior de los intestinos, por ejemplo en la boca queda una sensación de ardor y desde el estómago hasta los intestinos el alcohol se incorpora al flujo sanguíneo entrando rápidamente en los tejidos u fluidos del cuerpo, este se destruye por oxidación especialmente en el hígado y finalmente se descompone en dióxido de carbono y agua. La intoxicación o embriaguez que sufre el organismo se debe a la acción sobre el sistema nervioso y cambios en otros lugares del cuerpo. El ritmo cardíaco aumenta y es por esto que se produce una sensación de calor y rubor en la piel. Aumenta la producción de la orina como consecuencia de la cantidad de líquido que se bebe, pero también porque el alcohol influye en la glándula pituitaria que es la que controla la formación de orina. Aunque el alcohol es una fuente de energía, esta no puede usarse eficientemente debido a los efectos intoxicantes en el organismo. ( Kessel y Walton 1991). Existe la creencia que el alcohol es afrodisíaco y estimula la función sexual, sin embargo esta demostrado que el alcohol reduce la potencia sexual. Lo que puede llegar a suceder es que en una persona tímida estimule el deseo y disminuya la inhibición, los miedos y los escrúpulos. Otra característica del consumo de alcohol es que reduce la actividad del sistema nervioso y aturde como un anestésico, una persona puede caerse estando ebrio y no siente el dolor o no se da cuenta que esta lastimado; otro efecto a nivel de consciencia es la reducción de poder refrenarse, es decir, la capacidad de ser prudentes, de callar, de inhibir las acciones o deseos que se adoptan para relacionarse, en una palabra la capacidad de ser asertivos socialmente. Cuando se retira el freno que normalmente se pone sobre los Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 10 impulsos o instintivos, aparece una conducta imprudente y estos impulsos se expresan con fuerza. El solitario se convierte en gregario, el tímido se vuelve locuaz, el temeroso se muestra arriesgado, etc. Generalmente el bebedor social no va más allá de donde el cree que debe ir, la atmósfera se torna estimulante y puede llegar a ser contagiosa para quienes no beben; para ellos la alegría y el buen humor es similar a los que están bebiendo de modo que pueden compartir el estado de bienestar de los demás; pero puede ocurrir lo contrario experimentando sensaciones de ira, tristeza, agresividad y despertando al otro día con sentimientos de culpa, asombro o vergüenza por haber actuado de manera negligente durante el estado anterior. Un efecto de la bebida dentro de un ámbito social es que las características individuales disminuyen y predominan las conductas de grupo. “Cuanto más se bebe más se pierden las facultades y el juicio y en consecuencia menos se aprecia la disminución de las habilidades.” Con solo una copa que se ingiera, la sangre adquiere niveles de alcohol los cuales aumentan cuanto más se beba y más torpes o poco asertivos se ven. En 1993 se dio a conocer que el 81% de la población colombiana se embriaga y que la edad más frecuente de inicio de consumo eran los 15 años de edad; en 1998 se encontró que aproximadamente el 90% de los escolares de secundaria de diferentes sectores de Bogotá consumía algún tipo de bebida alcohólica (aguardiente, vino, cerveza, etc.) dentro de sus celebraciones. La sustancia alcohólica es percibida dentro de las sociedades como un elemento que ayuda a desinhibir y por ende a socializar a los individuos, facilitando conductas que difícilmente se llevaría a cabo “normalmente”. Lo anterior es más importante que los efectos nocivos tanto a nivel social como individual, Alvarez, y Velasco, (2002). Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 11 Por su presencia cotidiana y su origen antiguo en las nacientes civilizaciones hacen del alcohol la sustancia psicoactiva más utilizada y aprobada socialmente en diferentes situaciones: ceremonias especiales de tipo político, social o religioso. Pero cada creencia, hábito y práctica esta determinada por la cultura, el país o la región. Es por esto que es necesario dentro del estudio del consumo de alcohol tener en cuenta las variables culturales y legales en la cuales están enmarcadas su utilización. La aceptación social de las bebidas alcohólicas en diferentes países esta relacionada con su comercialización y promoción. Los medios de comunicación muestran y definen al alcohol como un líquido que elimina las tensiones emocionales y estimula los estados de ánimo. Pittman y Zinder (citado por Alvarez, y Velasco, 2002) muestran 4 formas de cultura en referencia con el alcohol, dependiendo del país: 1. Cultura Abstinente: Prohíben el consumo de alcohol en su totalidad, fomentando la abstinencia; es el caso de culturas hinduistas e islámicas. 2. Cultura Ambivalente: Países que presentan contradicciones con respecto al consumo del alcohol. Por ejemplo Estados Unidos, Inglaterra no presentan el consumo durante el día o en momentos de trabajo; lo limita a las noches y en ámbitos sociales. 3. Cultura Permisiva: Admite el consumo del alcohol en pequeños grupos y durante la comida, aunque no están de acuerdo con la embriaguez, por ejemplo pises mediterráneos como España e Italia. 4. Cultura Permisiva Incondicional: Cultura que acepta el libre consumo de alcohol con sus excesos y embriaguez, como es el caso de Austria, Suiza y algunos países de Suramérica como Colombia, Bolivia y Chile. La caracterización de Colombia en este Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 12 último grupo se puede corroborar en los estudios realizados por Avendaño, (2000) según los resultados más del 80% de la población ha consumido o consume regularmente alcohol. Para Echeburúa, (1996), los Tipos de problema que se generan con la bebida son: 1. Intoxicación alcohólica aguda: Aparece al poco tiempo de estar ingiriendo alcohol, sus manifestaciones son diversas; se presentan diferentes fases. La primera fase el sujeto se muestra eufórico y excitado. En la segunda fase aparecen alteraciones psicomotoras tales como: movimientos descoordinados, marcha inestable, lenguaje enredado y alteraciones psicológicas como: conductas violentas y agresivas, inestabilidad emocional, comportamientos sexuales inadecuados, amnesia, deterioro de la atención y de la capacidad del juicio. Por último si se continúa bebiendo puede perder la conciencia entrar en coma y morir (a partir de una tasa de alcoholemia de 4-5 gramos). 2. Abuso del alcohol: Se considera que un bebedor es excesivo cuando consume por encima de los límites establecidos. Aunque no se considera dependencia, los problemas por conductas disfuncionales son cada vez mayores. Generalmente son jóvenes que se reúnen los fines de semana con algún pretexto para beber; por alegría, invitación, por tristeza, para olvidar algo o simplemente por pasar el rato. La transición de este estado al siguiente es progresiva “una persona abusa del alcohol cuando sobrepasa los límites aceptados por su medio cultural; cuando consume habitualmente esta sustancia de forma o en situaciones o circunstancias que son inusuales en el entorno social y cuando la salud y el apoyo sociofamiliar del sujeto (parientes, trabajo, amigos, etc.) comienzan a abandonarlo. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 13 3. Dependencia del alcohol: Para hablar de dependencia es importante tener en cuenta el tiempo que el sujeto lleva consumiendo y la cantidad ingerida, pero también se debe tener en cuenta las diferencias individuales de las personas. El período de incubación del alcoholismo es muy largo. Se requiere de períodos prolongados de ingesta de alcohol de manera abusiva para que una persona se convierta en alcohólica; es por está razón que en los centros clínicos de alcohólicos se encuentren personas mayores de 40 – 45 años, este aspecto ha ido cambiando ya que cada vez la edad de inicio es menor, por lo tanto cada vez se encuentran personas más jóvenes. Se puede decir que la dependencia física del alcohol es cuando el organismo se ha adaptado a la presencia de esta sustancia gracias a la vinculación metabólica y bioquímica. Consiste en la necesidad imperiosa de consumir alcohol para conseguir sensación de bienestar. La ausencia del alcohol genera un síndrome de abstinencia que se refleja en sensaciones físicas tales como sudoración, taquicardia, calambres en las piernas, temblor de manos, náuseas; psicológicas como nerviosismo, irritabilidad, cansancio y depresión leve. La dependencia psicológica representa el deseo irresistible de beber para poder mantenerse en un estado de equilibrio y de bienestar. El alcohol se convierte en lo más importante de las emociones, conductas y pensamiento del sujeto. No se relacionan socialmente sin tomarse un trago. El ICFES (1995) preocupado por los índices de ausentismo, de deserción y de mortalidad académica, emprendió como parte de la gestión el monitoreo, el análisis y el seguimiento, al por qué se ha aumentado en los primeros años de carrera este fenómeno, es por esto que ha realizado un trabajo significativo sobre el tema, donde en un primer momento define los criterios de abuso, tolerancia y dependencia física al alcohol. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 14 Abuso. 1. Uso superior a la norma aceptada. 2. Consumo en circunstancias no habituales. 3. No hay adicción. Adicción 1. Preocupación por la adquisición del alcohol. 2. Uso compulsivo a pesar de las consecuencias adversas. 3. Patrón repetido de uso y recaídas. Tolerancia 1. Necesidad de aumentar la dosis para alcanzar el mismo efecto. 2. Pérdida del efecto a una dosis concreta. Dependencia Física 1. Cuadro esteriotipado de signos y síntomas al cesar el consumo: síndrome de abstinencia. 2. El consumo de alcohol provoca la desaparición del síndrome de abstinencia. Por su parte Griffith (2001), presenta las causas que provocan complicaciones físicas por efectos directos e indirectos, porque es una sustancia que actúa sobre el hígado produciendo deterioro llegando a desarrollar cirrosis si su consumo es constante. Puede ser consecuencia del consumo excesivo del alcohol también, los accidentes dentro del hogar, trabajo y carreteras, el alcoholismo esta relacionado con una tercera parte de las lesiones que resultan de los accidentes automovilísticos y con la mitad de las muertes en este mismo aspecto, con más del 40 % de los accidentes en la industria, con casi el 70% de los ahogamientos accidentales y con el 60 o 70% de las lesiones o muertes como resultado de una caída, a Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 15 demás son propensos a tener accidentes porque se afecta la atención y los actos reflejos. Otra consecuencia asociada con el consumo del alcohol, es la anemia producida por hemorragias, trastornos del hígado, desnutrición y el efecto tóxico directo del alcohol en la médula ósea. También se pueden presentar ataques de gota, cuyas manifestaciones son la hinchazón dolorosa de las articulaciones, especialmente de los dedos de los pies y manos. Se considera como una alteración metabólica, en la que hay en la sangre niveles altos de ácido úrico. El alcoholismo puede provocar una tendencia latente a la gota o puede empeorar una gota establecida. Otra manifestación es el Síndrome de Wernicke-korsakoff, estos síndromes se originan de la misma patología: Deficiencia de Tiamina (vitamina B1) lo que aumenta el daño en una parte específica del cerebro. También se hace referencia al trastorno de Pecho, pues el alcohol pude provocar una infección en el pecho por la supresión de las respuestas inmunológicas del cuerpo. Por otro lado están propensos a que el vómito se introduzca en los pulmones o que desarrollen abscesos pulmonares o bronquiales. Se analiza como otro factor que deteriora el desenvolvimiento aquel que implica una falla en el cumplimiento de un papel social esperado ya sea como miembro de familia, como patrón o empleado, como buen vecino o ciudadano respetuoso de la ley. Las consecuencias de dichas fallas pueden ser perjudiciales tanto para el individuo mismo como para quienes lo rodean. Del alcohol se conoce su historia desde el año 3.000 a. de c., pero su destilación tal y como se conoce hoy para bebida fermentadas desde el año 800 a. de c. El consumo es un tema que se ha tratado desde tiempos inmemoriales, pero su impacto se ha venido tratando desde el siglo pasado, con el desarrollo de las ciencias de la salud y del comportamiento; se Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 16 afirma que en los Estados Unidos de Norteamérica en años 40 del siglo XX, el 30% de la población eran bebedores y de ellos el 2% presentaban problemas sociales; en los años 70, el 68% de la población estadounidense eran consumidores asiduos de alcohol y el 9% eran problemáticos. (Caddy, 1983, citado por Davison y Neale, 2000). Pero sistemáticamente se ha logrado realizar estudios en términos de métodos científicos desde el siglo XIX y el siglo XX. Algunos Médicos, Sociólogos, Neurólogos y Psicólogos, se han dado a la tarea de estudiar a profundidad sobre el tema. Los aspectos a tratar desde estas profesiones, tienen que ver con las condiciones familiares, sociales y personales que privilegian el consumo de alcohol tanto en ambientes privados como en ámbitos públicos, analizan las variables del entorno, así como las consecuencias que este comportamiento genera en el individuo considerado bebedor. Si es tan evidente, dada la amplia literatura y las manifestaciones sociales asociadas al consumo de sustancias alcohólicas, es valido preguntarse ¿Por qué razón las personas beben si conocen que su efecto a corto y largo plazo es dañino? Una posible respuesta a la pregunta puede ser abordada desde la singularidad del sujeto, que en términos técnicos se podría llamar la Personalidad; es claro que para el bebedor, el hecho de consumir, produce una sensación de placer, tranquilidad o incluso exaltación. Las personas buscan sentirse mejor y suplir aquellas carencias que poseen a nivel social, afectivo o intelectual, por ejemplo; la inseguridad, la falta de confianza en sí mismo, la soledad, la tristeza entre otros. Un sujeto temeroso o débil de carácter, un joven que proviene de una familia disfuncional, encuentra en el alcohol un refugio donde disipar sus temores. Pero a medida que pasa el tiempo necesita mayor consumo de alcohol hasta llegar Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 17 a un nivel que puede desorganizar de manera importante su personalidad (Kessel, y Walton, 1991). Afirman también, que es posible distinguir dos clases de personalidad propensas a la bebida: 1. Poca autoestima, poca confianza y se siente disgustado consigo mismo. En algunos casos esto se presenta en personas que han sido carentes de afecto, descuidadas en su infancia y maltratadas. Mujeres que describen a sus madres frías y poco afectuosas y hombres que fueron agredidos físicamente o se les hizo sentir que eran malos. En un comienzo para ellos el alcohol era un descanso del constante sentimiento de insuficiencia e inferioridad y de un continúo auto-reproche. 2. En el otro extremo se encuentra el sujeto demasiado consentido en la infancia, al que le dieron más de lo que pedía, que no les exigieron responsabilidad y no se valieron por si mismos, con padres excesivamente protectores o ansiosos. Este tipo de personas cuando se tienen que enfrentar a la realidad del trabajo, de las relaciones sociales, a la conformación de un hogar con sus respectivas obligaciones y responsabilidades pueden llegar a sentirse ahogadas dentro de un rol que no aprendieron de pequeños. Este tipo de sujetos pueden llegar a encontrar en la bebida solución a los problemas temporales de la vida y no encontrará formas de actuación a los estructurales de la existencia. Parece que vivieran en periodos de vacaciones mentales, buscando la comodidad y evadiendo las responsabilidades. Los resultados de las investigaciones en psicología sobre el alcoholismo determinan “que los sentimientos de querer ser cuidados y de saciar las necesidades de dependencia están en la base de la satisfacción que deriva de beber alcohol. Así, algunos investigadores consideran a los alcohólicos dependientes de los otros, esclavos del lazo emocional con sus madres, excesivamente egocéntricos e incapaces de estar satisfechos por sí solos. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 18 Los alcohólicos también pueden ser indebidamente auto-indulgentes. Cuando están desilusionados o privados de las satisfacciones que buscan, a menudo surge una intensa ira, por la que se sienten culpables, se reprochan y hasta se castigan. Este ciclo reiterado de sentimientos complicados puede recibir la influencia del alcohol, que aumenta el sentimiento de autoestima: el alcohol produce un sentimiento de satisfacción y también reduce la ira y el deseo de venganza, un alivio que es bien recibido ya que el sentimiento de ira es subjetivamente doloroso.” (Kessel. y Walton, 1991. Pg. 59). La vivencia de las personas que habitualmente consumen alcohol para lograr ya sea reconocimiento, solucionar problemas que cotidianamente no pueden manejar, lograr encontrar áreas de oportunidad o simplemente satisfacer el deseo de beber, genera en su entorno una serie de disfunciones que alteran el ritmo de vida cuando el asiduo se encuentra sin el influjo del licor, problemáticas que de una u otra forma tienen como directo afectado su núcleo familiar; es por ello que la familia juega un papel primordial en la vida de los que ya son, así como de los futuros bebedores. Es muy común encontrar en los alcohólicos: un pequeño con un estrecho lazo emocional, una madre fuerte y un padre débil, que en consecuencia el sujeto se identifica psicológicamente con su madre fuerte pero no con su padre. Por consiguiente es posible que tenga una personalidad social, creación de su madre y que desarrolle un sentimiento de debilidad. Posteriormente esta debilidad puede ser compensada por muestras de alarde obtenidas por el alcohol. (Kessel y Walton, 1991). Uno de los componentes del sistema familiar que logra comportarse de manera similar al bebedor o de manera antagónica a él, es el adolescente por esto es importante tener en Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 19 cuenta los estudios realizados desde el psicoanálisis Freudiano, donde describen a los adolescentes como egoístas, que se sienten el centro del mundo, sintiéndose él, el único objeto de interés, sin embargo no existe otro momento en la vida, donde el sujeto sea capaz de tanto sacrificio y dedicación. Es aquí donde las relaciones amorosas son más apasionadas y poco duraderas. Se muestran deseosos de estar en grupos, pero por otro lado anhelan la soledad. Se revelan contra la autoridad y cualquier principio de norma pero obedecen fielmente al líder de su grupo. Son egocéntricos, pragmáticos y al mismo tiempo son idealistas. Su comportamiento varía mostrándose fuerte y despectivo, pero son supremamente susceptibles al dolor. Su estado de ánimo es fluctuante pasa del optimismo al pesimismo, algunas veces trabajan con entusiasmo mientras que otras son apáticos y perezosos. (Fadiman. y Frager. 2001). Para Ericsson, (citado Coon. 1999) la adolescencia es el período de la confusión de roles. La pregunta que se hacen los adolescentes ¿quién soy yo? se convierte en su principal tarea a resolver durante esta etapa de la vida, para así ir construyendo su propia identidad. Poseen la habilidad de integrar los modelos anteriores con los impulsos, aptitudes y destrezas presentes, así como las oportunidades que ofrece la sociedad. Es aquí donde el sujeto se toma un “tiempo fuera” para dedicarse a experimentar. Otra característica de la adolescencia es la identificación con héroes de la cultura juvenil o líderes de pandillas. Bajo presión el adolescente se siente incapaz o se resiste a tomar decisiones importantes para su vida. El joven se siente aislado, vacío y ansioso. El ICFES (1995), la Dirección Nacional de Estupefacientes, Naciones Unidas y el Programa de Prevención Integral en la Educación Superior desarrollaron una investigación Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 20 en el año 1995 con estudiantes de Educación Superior del nivel de pregrado en relación con el problema de las drogas, entre estas el alcohol. Los resultados obtenidos determinan que el alcohol es la sustancia psicoactiva de consumo más alto, que el 84% de la población ha consumido bebidas alcohólicas, que la edad en que inician es de 16 años, pero aparece una población de jóvenes que inician a los 12 años. Las regiones de mayor índice de consumo son Centro, Nor-occidente y Nor-oriente. Concluyeron que el consumo de alcohol se va incrementando a medida que avanzan los semestres, es decir se encuentra un 89.2% en IX y X semestre mientras que en un 81.6% en los tres primeros semestres. Los índices de consumo son mayores en la población masculina con el 91.3%, mientras que en la femenina el 76.4%. Dentro de las conclusiones obtenidas se tuvo que: 1. Más del 50% de la muestra estudiada han tomado bebidas alcohólicas hasta embriagarse. 2. El riesgo de alcoholismo en la población masculina es del 32.25%. 3. Asociación entre conflictos con amigos, familiares y el alcohol. 4. El 56.5% de estudiantes califican de grave o muy grave el problema de consumo de alcohol en su universidad. Lo anterior justifica programas claros de prevención en los diferentes claustros universitarios. 5. Los datos sobre el porcentaje de depresión en los consumidores de alcohol es la justificación para programas de salud mental en miras de la prevención. (Icfes, 1995). Cuando se hace referencia a las características de los consumidores jóvenes, salta a la vista la problemática que tienen las familias, las instituciones de educación básica secundaria, media vocacional y universitaria, pues cada día son mayores los muchachos que se acercan peligrosamente a la bebida, sin que tengan efecto en ellos los programas formales, no Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 21 formales, impositivos, implosivos que se desarrollen para convencer, intimidar o advertir a la población santandereana. Parece a simple vista que los comportamientos enunciados dan fe de las características de los adolescentes de las instituciones del entorno de la ciudad de Bucaramanga, es por esto que se convierte en un estudio de vital importancia ahondar el tema y vislumbrar desde la caracterización del problema, soluciones que impacten el estilo de vida de la comunidad objeto de estudio. Recogiendo información sobre el tema a nivel mundial, nacional y local se encontraron las siguientes investigaciones que dan cuenta de la problemática permitiendo encontrar constantes y entender el fenómeno desde perspectivas variadas y tipificando variables que de manera directa afectan dicha problemática. En la investigación realizada por Lorenzo Navarrete Moreno (Secretario del Ilustre Colegio de Doctores y Licenciados en Ciencias Políticas y Sociología), el Decano de la misma institución Eduardo Rego Rodríguez (2001); en una muestra de 811 de estudiantes universitarios encuestados en Madrid-España( 63.01%) y Galicia (36.99%), concluyen que el 50.18% de los universitarios encuestados opinan que el ambiente de la universidad favorece el consumo del alcohol; el 43.16% piensa que no lo afecta y el 5.8% cree que no lo favorece. Todos los asistentes afirmaron que sí, existe consumo de bebidas alcohólicas dentro de la universidad. Otro aspecto que concluyeron es que la edad media de inicio de consumo de alcohol es de 14.6 años y los hombres comienzan a consumir primero que las mujeres, aunque la edad de inicio cada vez es mas temprano. También se concluye que el lugar de inicio varía y siendo de su preferencia el colegio, bares, calles y parques; estos dos últimos son los utilizados por los más jóvenes desarrollando la “cultura del botellón” que consiste en comprar las bebidas en diferentes establecimientos y luego consumirlas en la calle, en un parque o en el carro. Se pudo determinar que el mayor consumo se hace en Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 22 espacios vinculados al ámbito de las universidades pues a su alrededor instalan una serie de sitios que propician el consumo de alcohol. De Lunes a Miércoles se produce un consumo menor que en el resto de la semana; los Jueves, Viernes y Sábados se incrementa el consumo y los consumidores. Navarrete (2001). Los datos de la anterior investigación realizada en España concuerdan con los datos obtenidos por la investigación realizada en América por: Jurgen Rehn (2005) del Centro para la Adicción y Salud Mental de Toronto Canadá y Marisela Monteiro brasilera consejera regional en materia de Alcoholismo y Abuso de Drogas de la OPS quienes concluyen que el 82.1% de los trastornos y morbilidad ocasionada por el consumo de alcohol ocurre en edades tempranas y que el consumo de alcohol en América es un 50% mayor que en el resto del mundo. Es por esto que invitan a los gobiernos a trabajar en el campo de la prevención especialmente en poblaciones de jóvenes. Red Interamericana para la Prevención de las Drogas. Vega (2005). Para Walters (2007), investigador de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Texas el trabajo no sólo esta en la prevención, sino también en la confrontación de las conductas, por medio de la sensibilización. Es por esto que desarrollo un programa llamado e-CHUG (electronic Check-Up To Go) que ayuda a cambiar las opiniones reduciendo el consumo de alcohol en estudiantes universitarios. El programa sensibiliza y plantea preguntas sobre el consumo de alcohol dando como resultado un perfil personalizado para el estudiante de cuanto bebe, gasta dinero en alcohol, cuántas calorías consume y una variedad de diferentes factores de riesgo. Este programa se desarrollo durante 16 semanas con 350 estudiantes que recibían retroalimentación personalizada de e-CHUG reportando una disminución en su consumo de alcohol dos veces más rápido que los estudiantes que no recibieron ningún tipo de información. El programa también busca comparar el consumo de Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 23 alcohol con el de los de más estudiantes universitarios. Los resultados fueron positivos, algunos estudiantes se sorprendieron al recibir el informe y enterarse que están en un percentil 95 en términos de su consumo de alcohol o comprobar que tienen dificultades con la bebida, Walters (2007). El Ministerio de Protección Social de Colombia en el año 2003 realizó en 5245 establecimientos públicos y privados de ciudades capitales mayores de 30.000 habitantes, un estudio para determinar la magnitud, patrones y condicionantes de consumo de alcohol en jóvenes escolares del grado séptimo en adelante. Los datos obtenidos arrojan que el 74.9% de jóvenes Colombianos han consumido alcohol. Clasificado por ciudades se encontró que el 64.6% de jóvenes Barranquilleros han consumido alcohol, en Bogotá lo ha hecho el 82.8%., en Bucaramanga el 76%, en Cali el 69.7% y en Medellín el 84.9%. Siendo Medellín, Bogotá y Bucaramanga las ciudades que reflejaron el mayor consumo de bebidas alcohólicas y Cali y Barranquilla registraron menores indicadores de consumo. El 61.9% de jóvenes manifestaron haber consumido alcohol durante el último mes. La prevalecía del consumo por género muestra que el 77.9% de los hombres jóvenes han consumido alcohol en algún momento de su vida y el 65.0% lo ha hecho durante el último año. El 72.5% de la población femenina ha consumido bebidas alcohólicas en algún momento de su vida y el 59.3% lo ha hecho durante el último año. Frente al fenómeno encontrado en la investigación, la Comisión Nacional de Televisión ente regulador, prohíbe a partir del 1 de Diciembre del 2006 sin excepción alguna, cualquier clase de publicidad o referencia tanto a cigarrillo como a bebidas con contenido alcohólico, buscando con esta medida reivindicar la salud como derecho fundamental de las personas. Boletín Informativo de la Dirección Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 24 Nacional de Estupefacientes, Octubre 2006. Edición No. 17 Observatorio de Drogas de Colombia-ODC. A nivel de Santander, según el último estudio realizado por el observatorio de salud pública del departamento (2006), de los factores que más esta afectando a los jóvenes que viven en el área metropolitana de Bucaramanga, es el consumo de bebidas alcohólicas. Se indagó en los estudios de forma general por la presencia de alcohol (cerveza, vino, aguardiente, whisky, etc.) en los últimos doce meses del 2005. Para determinar la frecuencia del consumo se tuvieron en cuenta cinco categorías: la de ocasiones especiales (31.8%); una o dos veces por mes (12.8%); dos o tres veces por semana (5.1%); todos los días (5.6%) y dos o más veces al día (0,05%). Como se puede observar el mayor índice de consumo se encuentra en la categoría de celebraciones especiales. Dicho estudio incluye la caracterización general del Departamento, los macro determinantes en salud, los factores de riesgo en salud, un análisis de morbilidad, uno de mortalidad y un capitulo de atención en salud. Tomando como base el análisis de registros individuales de prestación de servicios RIPS para el año 2005 en Santander, son presentados los siguientes datos como indicadores básicos del 2006 en una edición que incluye datos actualizados reportados en el Censo que realizó el Departamento Nacional de Estadística - Dane en el 2005, así como los indicadores de morbilidad del Departamento. Santander cuenta con una población total de 1´913.260 habitantes, de los cuales 1´410.071 viven en los cascos urbanos, mientras que 503.189 viven en el sector rural; la población masculina es de 939.571 y la femenina de 973.689; la población menor de 15 años es de 558.640 jóvenes, mientras que la mayor a 60 años es de 186.105 adultos mayores Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 25 En primera medida presenta la pirámide poblacional de Santander al año 2005 donde se ilustra que la población objeto de estudio oscila alrededor de 180.000 individuos. Gráfico N° 1 Se considera como área metropolitana de Bucaramanga, a la población comprendida por Girón, Floridablanca, Piedecuesta y Bucaramanga. La población por sexo según municipio de acuerdo con la información del Dane, se estima de la siguiente forma: Cuadro N° 1 AREA URBANA Bucaramanga AREA RURAL HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES 237.995 264.659 3.833 3.431 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 26 Floridablanca 112.662 129.023 5.499 5288 Girón 56.146 61.526 10.468 7.391 Piedecuesta 43.725 48.626 12.892 11.493 Subtotal 450.528 503.834 32.692 27.603 Total por área 954.362 Total habitantes área metropolitana 60.295 1´014.657 De la población total, la estimación de población, según grupo de edad (para el caso de la Investigación de 15 a 19 años) es la siguiente: En Bucaramanga se tienen 45.786 personas, en Floridablanca 24.012, en Girón 12.910 y en Piedecuesta 11.744 jóvenes, para un total de 94.452 muchachos. Lo anterior se complementa con el estudio realizado por el Centro de Investigación y Gestión del Riesgo- CINGER (2005), auspiciado por el Fondo Nacional de Estupefacientes donde concluye que 46 de cada 100 estudiantes de la capital Santandereana ha probado licor. El análisis estadístico confirma que los jóvenes de Bucaramanga, Barrancabermeja y San Gil comienzan a consumir alcohol y cigarrillos entre los 10 y 14 años. Esta cifra evidencia tal como lo plantea el Centro de Estudios Regionales de la Universidad Industrial de Santander UIS (2004) donde dio a conocer un estudio que indicaba que los jóvenes de Bucaramanga iniciaban el consumo a los 13 años. Dos años antes, el mismo análisis confirmaba que se iniciaba a los 15 años. Para CINGER uno de los factores de mayor incidencia es el fácil acceso a las sustancias y la familiaridad del niño con estas. Según Efraín López Caicedo (epidemiólogo gerente de CINGER)”Si el niño tiene amigos o familiares que fuman o beben, si experimenta ausencia Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 27 de afecto o si pertenece a un hogar desestabilizado, se puede concluir que el menor está en situación de riesgo.” Para la Psicóloga Erika Yohana Ballesteros (integrante de CINGER), la venta de licor a menores en establecimientos y el bombardeo de publicidad de bebidas alcohólicas en los diferentes medios de comunicación ayudan a incrementar el consumo en los jóvenes. Vega, (2005). El consumo de alcohol es una problemática no solo del departamento de Santander sino de todo el país, la anterior es una de las razones por la cual la Red Emprender nace a nivel nacional; en nuestra región se conforma específicamente la “Red Emprender del Oriente Colombiano”. La Red nace de la aceptación de las universidades de la región a la propuesta de la Universidad Javeriana y el Fondo Nacional Vial a todas las universidades del país a la campaña “Invierte en ti” buscando prevenir el abuso del alcohol en jóvenes universitarios. Esta propuesta surge de la preocupación por el incremento de accidentes en estado de embriaguez en la población de jóvenes; es por ello que las instituciones de educación superior de la región deciden aunar esfuerzos se conforman como parte de la red, las universidades que la componen son: Universidad Pontificia Bolivariana (UPB), Universidad Santo Tomás (USTA), Universidad de Santander (UDES), Universidad Industrial de Santander (UIS) Bucaramanga, Socorro y Barranca, Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB) entre otras (Alvarez y Velasco 2002). En el año 2000 la campaña “Invierte en ti” se convirtió en prioridad para los departamentos de Bienestar de las universidades donde realizaban diferentes actividades entre las cuales estaban talleres de sensibilización, afiches, bares zanahórios etc. Se logro por medio de la sensibilización de los estudiantes especialmente de los primeros semestres la participación de estos en dichas actividades y la elaboración de una encuesta de vigilancia epidemiológica durante el primer semestre. Como resultado se permitió conocer Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 28 “una aproximación a los imaginarios, creencias, hábitos y tradiciones en torno a la cultura y abuso del alcohol en los jóvenes universitarios” (Mora 2000, citado Alvarez y Velasco 2002); los siguientes son los datos más relevantes: 1. Se confirmo que el alcohol es la sustancia psicoactiva (SPA) de mayor consumo en las instituciones de educación superior, datos revelados por UDCP de las Naciones Unidas, la DNA y el ICBF en 1994-1995. 2. El ambiente en el que se desarrollan los jóvenes y el grupo de amigos es determinante en el consumo. 3. Los jóvenes se embriagan por diferentes circunstancias: para expresar su rebeldía, para combatir el ocio, evadir problemas, para conquistar a chicos o chicas y estar de moda. 4. La diferencia del consumo del alcohol y el sexo cada vez son menos notorios. 5. La familia aparece como promotora del consumo; los padres facilitan el consumo porque este no tiene ningún problema o peligro. 6. El alcohol es de fácil consecución, es legal, es promovido por los medios de comunicación haciéndolo más peligroso para los jóvenes. 7. Se observa el alcohol como una sustancia social y común en las universidades, máxime cuando estas se encuentran rodeadas de sitios de expendio. 8. Existe una relación de sexo y alcohol generando embarazos no deseados, abortos y maltrato. 9. Se observa una relación entre el uso del alcohol las consecuencias académicas como: pérdida de evaluaciones, inasistencia a clase y evasión del compromiso académico. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 29 Así mismo existen variables de tipo personal que afectan sus relaciones con el entorno inmediato y que de manera directa afectan sus condiciones de vida. Cicua, Méndez y Muñoz (2006), plantean que los estudiantes que consumen sustancias deterioran su salud física y mental, presentan disminución en la atención, aumentan sus comportamientos delincuenciales y a futuro tienden a presentar relaciones económicas poco productivas. Estos resultados son de gran importancia, ya que constituyen un excelente referente cualitativo de la realidad del adolescente estudiante de primeros años de carrera universitaria. Objetivo Describir los factores de tipo personal y los que involucran a terceras personas que están asociados al consumo de alcohol de estudiantes que se encuentran cursando los dos primeros años de carrera universitaria, de cuatro universidades que hacen parte de la RED EMPRENDER en el área metropolitana de Bucaramanga. Categorías de Evaluación El proyecto pretende indagar sobre el comportamiento en la población en cuestión en lo referente a los factores asociados al consumo de alcohol en universitarios; las categorías y subcategorías de análisis hacen referencia a: 1. Características de consumo: se considerarán la frecuencia, el tipo de licor, la cantidad ingerida y los espacios físicos donde consume, aspectos que serán evaluados mediante una Ficha de Datos Generales. (Apéndice A) 2. Factores asociados: se dividen en dos categorías, una que tiene que ver con la persona en si misma y otra cuando vincula a terceros Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 30 a. Situaciones personales, se consideran las circunstancias físicas o psicológicas durante las cuales se privilegia el acto de beber: • Emociones desagradables: estímulos, sentimientos, miedos, angustias, vivencias y experiencias que a los adolescentes les generan malestar interno y que justifican el mantenimiento del consumo de bebidas alcohólicas. • Malestar físico: manifestaciones de dolor, padecimiento o molestias desagradables en alguna parte de su cuerpo que justifican el acto de beber. • Emociones agradables: se hace referencia a aquellas situaciones que generan satisfacción o bienestar de manera circunstancial y que promueven situaciones de consumo. • Probando autocontrol: ejecución de repertorios conductuales desafiantes por parte del adolescente frente a su comportamiento adictivo, pensando que la ingesta de alcohol no lo llevarán al abuso ni a la dependencia. • Necesidad o urgencia por consumir: Estímulos que ofrece el contexto que invitan al inicio o mantenimiento del consumo de sustancias alcohólicas. b. Situaciones que involucran a terceras personas: condiciones en las cuales el consumo de bebidas alcohólicas, esta relacionado a respuestas frente a otros individuos (padres, pares, docentes, figuras de autoridad, etc). Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 31 • Conflicto con otros: esta asociado a dificultades en la relación con otras personas que inducen al adolescente al consumo de bebidas alcohólicas. • Presión social: hace referencia a situaciones donde el sujeto se siente obligado a responder de manera consecuente con la exigencia social. • Momentos agradables: Se tienen en cuenta situaciones gratificantes que favorecen el consumo. Método Tipo de estudio La presente investigación es un diseño descriptivo transversal, ya que se recolectaron datos en un solo momento, en un tiempo único y su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. Su enfoque es cuantitativo y su alcance descriptivo. Hernández, Fernández & Baptista. (1998). Se midieron las variables sin recurrir a manipulación experimental y abordando el fenómeno en su ocurrencia natural para obtener información de su comportamiento y presentarla de una manera sistémica. No se realizó control directo sobre variables de exposición o independientes ni se influyo sobre ellas porque ya están dadas, solo se hizo una valoración intencional de la conducta de los factores de exposición desde el ámbito demográfico de los participantes en los sitios de convivencia natural. Como el presente estudio es parte de la línea de investigación sobre consumo de bebidas alcohólicas que se está desarrollando en la Facultad de Psicología de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, el presente estudio es una réplica del realizado por Cicua, Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 32 Méndez y Muñoz (2006), pero tomando como población estudiantes universitarios del primero y segundo año de carrera universitaria de la Ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana. Participantes La muestra estuvo compuesta por 198 estudiantes de los dos primeros años de universidad de instituciones de educación superior ubicadas en el área metropolitana de Bucaramanga, fueron contactadas tres universidades privadas y una oficial. De manera intencional fueron escogidos los estudiantes de acuerdo con los siguientes criterios: a) matriculados en cualquiera de los cuatro primeros semestres, b) estudiaran en cualquiera de las cuatro universidades escogidas para la investigación, c) los participantes fueron de ambos sexos, y d), de diferentes facultades. Instrumentos Para realizar la investigación se utilizaron dos instrumentos: la Ficha de Datos Generales diseñada por Cicua, Mendez y Muñoz (2006) para medir las características de lugar, frecuencia, cantidad, evento del consumo y datos demográficos. (Apéndice A); y el Inventario Situacional de Consumo de Alcohol - ISCA, se basa en un cuestionario que contiene 100 reactivos que miden ocho categorías, divididas en dos grupos (Apéndice B). Los reactivos están diseñados para medir 8 categorías (situaciones de consumo de alcohol) divididas en dos grandes escalas: 1) Situaciones personales, en las cuales el beber involucra una respuesta a un evento de naturaleza psicológica o física. Esta se subdivide en 5 categorías: Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 33 • Emociones desagradables • Malestar físico • Emociones agradables • Probando auto-control • Necesidad o urgencia por consumir 2) Situaciones que involucran a terceras personas (Situaciones de grupo). Esta se subdivide en 3 categorías que son: • Conflicto con otros • Presión social • Momentos agradables En el Inventario Situacional de Consumo de Alcohol, 6 de las 8 subescalas (Malestar físico, Emociones agradables, Probando auto-control, Necesidad, y Momentos agradables con otros) están conformadas con 10 reactivos cada una y las otras dos subescalas (Emociones desagradables y Conflicto con otros) están conformadas por 20 reactivos cada una. El inventario Situacional de Consumo de Alcohol (ISCA), diseñado por Annis, Gram. y Davis (1998), se utilizó como instrumento para medir situaciones específicas de consumo de alcohol que pueden ser identificadas en un individuo como situaciones de alto riesgo para una recaída (Annis, 1986). El desarrollo de este instrumento se basa en un microanálisis de diversas situaciones ocurridas en el último año. Él puede ser utilizado como una herramienta para planear un tratamiento, ya que proporciona un perfil de las áreas de mayor riesgo en un individuo (Annis and Davis; Peachey and Annis, 1985). Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 34 Procedimiento La Ficha de Datos Generales y el Inventario Situacional de Consumo del Alcohol, fueron aplicados de manera individual por parte de la investigadora a 198 estudiantes universitarios que cursaban los dos primeros años de pregrado en 4 Universidades públicas (1) y privadas (3) de Bucaramanga y su Área Metropolitana. A la población se accedió dirigiéndose a las universidades ubicadas en el área mencionada haciendo contacto con las jefes de las áreas de Bienestar Universitario para que se pudiera facilitar la entrada a la universidad y se pudiera acceder a los grupos de estudiantes; cada universidad dispuso de manera independiente la forma de contactar los estudiantes, teniendo en cuenta los requisitos anteriormente expuestos. Resultados Esta investigación tuvo como propósito describir los factores asociados al consumo de alcohol, evaluándolos mediante el Inventario Situacional de Consumo de Alcohol (ISCA) y la Ficha de Datos Generales, en estudiantes de universidades públicas (1) y privadas (3) que cursaban los 2 primeros años de pre-grado. Por las características metodológicas de la investigación, la presentación y análisis de los resultados se realizó de forma cuantitativa y cualitativa. En primer lugar, se exponen las características de la muestra (estudiantes) y la descripción de las prácticas frente al consumo de alcohol en cada uno de los grupos poblaciones generados por las variables de segmentación (Género y Estrato socioeconómico). Adicionalmente, se analizan cada una de las dimensiones (Situaciones personales, Situaciones que involucran a terceras personas) Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 35 que conforman el comportamiento de los sujetos frente al consumo y finalmente se presentan los resultados concluyentes sobre estas variables. Para ello se contó con una muestra de 198 sujetos, de los cuales 74 (37.4 %) eran hombres y 124 (62.6 %) eran mujeres. Ver gráfica 1. Gráfica 1 Distribución de los sujetos según género 70 60 50 40 30 62,6 37,4 20 10 0 HOMBRES MUJERES En promedio, la edad de los estudiantes es de 19.7 años, en un rango que va de los 16 a 25 años. En el rango de edad de los 16 a los 23 años, se encuentra el 93.4 % de los casos. Ver gráfica 2. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 36 Gráfica 2 Distribución de los sujetos según edad 54 60 50 40 39,4 30 20 6,6 10 0 16 a 19 20 a 23 24 a 26 Los estudiantes de la muestra provienen primordialmente, de los estratos socioeconómicos 3 y 4 (70.2 %); seguidos de los provenientes de los estratos 5 y 6 (19.2 %). Ver tabla 1. Tabla 1 Distribución de los sujetos según estrato socioeconómico Estrato Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado 1-2 21 10,6 10,6 3-4 139 70,2 80,8 5-6 38 19,2 100,0 198 100,0 Total El 71.7 % de los sujetos cursan sus estudios en universidades privadas, el 28.3 % restante lo hacen en universidades públicas. Ver tabla 2. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 37 Tabla 2 Distribución de los sujetos según tipo de Universidad Tipo Frecuencia Porcentaje Pública 56 28,3 Privada 142 71,7 Total 198 100,0 La edad en la que los sujetos reportan haber consumido alcohol por primera vez, puede verse en la tabla 3. La edad media encontrada para el consumo de alcohol por primera vez es de 14.7 años, en un rango que oscila entre los 7 y 21 años. Es de destacarse que el 14.5 % de los casos que manifiestan haber consumido alcohol por primera vez, lo hizo entre los 7 y 12 años. Tabla 3 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 38 Distribución de los sujetos por edad en que por primera vez consume alcohol Edad 7-9 Frecuencia 4 Porcentaje 2,0 Porcentaje válido 2,2 10-12 23 11,6 12,4 14,5 13-15 101 51,0 54,3 68,8 16-18 54 27,3 29,0 97,8 19-21 4 2,0 2,2 100,0 Total 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 No consume Total Porcentaje acumulado 2,2 Los lugares señalados como aquellos en los que con mayor frecuencia se consume alcohol, se presentan en la y gráfica 3. Aun cuando son varios los lugares señalados por los estudiantes para el consumo de alcohol, los que por su mayor frecuencia se destacan son la discoteca (24.4 %), la casa de los amigos (21.9 %), los bares (15.3 %) y la casa propia (15.3 %); en promedio, los sujetos frecuentan dos de los lugares señalados. Los sujetos que habitualmente consumen alcohol en espacios familiares, con similar frecuencia lo hacen en lugares que favorecen dicha actividad. Gráfica 3 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 39 Con respecto al tipo de bebidas alcohólicas consumidas por los sujetos, se presenta con mayor frecuencia la Cerveza (46.6 %), seguida por el Ron (21.2 %), el Aguardiente (18.8 %) y otras bebidas (13.4 %). En promedio los sujetos consumen 2 tipos de bebidas. Ver tabla 4. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 40 Tabla 4 Tendencia en el tipo de bebida consumida Frecuencia Bebida Cerveza Porcentaje 156 46,6 Aguardiente 63 18,8 Ron 71 21,2 Otras 45 13,4 Total 335 100,0 Con mayor frecuencia, el consumo de cerveza es de 4 a 6 botellas o latas y el ron, hasta ¼ de botella. Ver tablas 5 y 6. Tabla 5 Tendencia en el consumo de cerveza Cantidad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 4 a 6 botellas o latas 56 28,3 35,9 35,9 1 a 3 botellas o latas 55 27,8 35,3 71,2 7 o más botellas o latas 45 22,7 28,8 100,0 156 78,8 100,0 42 21,2 198 100,0 Total No consumen Total Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 41 Tabla 6 Tendencia en el consumo de ron Cantidad Frecuencia Porcentaje válido Porcentaje Porcentaje acumulado Hasta 1/4 de botella 37 18,7 52,1 52,1 1/4 a 1/2 botella 20 10,1 28,2 80,3 1 botella o más 14 7,1 19,7 100,0 Total 71 35,9 100,0 No consumen 127 64,1 Total 198 100,0 Frente a la frecuencia de consumo de alcohol, el 93.9 % de los sujetos reportaron algún nivel de consumo que va desde diario hasta anual, siendo más frecuente el consumo mensual (42.4 %), seguido del semanal (31.8 %). Ver tabla 7. Tabla 7 Frecuencia en el consumo de alcohol Consumo Diario Frecuencia Porcentaje 3 1,5 Semanal 63 31,8 Mensual 84 42,4 Anual 36 18,2 No consume 12 6,1 198 100,0 Total Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 42 Al organizar los datos sobre frecuencia de consumo de alcohol en una tabla de doble entrada en la que cada entrada representa un criterio de clasificación determinado por el género (Hombres y mujeres), se puede obtener información sobre la relación existente entre ambos criterios. Al observar el consumo de alcohol por género, es decir, dentro de género ver el acumulado de quien toma, este es mayor en hombres (95.9 %) que en mujeres (92.7 %). Si los criterios de clasificación se comparan mediante el estadístico Chi cuadrado para ver la independencia entre criterios (Sig <= 0.05), se puede concluir que sí existe diferencia, siendo esta estadísticamente significativa (Chi = 21.18 Sig = .000). Ver tabla 8. Tabla 8 Distribución del consumo de alcohol según el género Consumo Género Diario Masculino Femenino Total Semanal Total Mensual Anual No toma Frec. 2 37 25 7 3 74 % dentro del Género 2,7 50,0 33,8 9,5 4,1 100,0 % de participación en consumo 66,7 58,7 29,8 19,4 25,0 37,4 Frec. 1 26 59 29 9 124 % dentro del Género ,8 21,0 47,6 23,4 7,3 100,0 % de participación en consumo 33,3 41,3 70,2 80,6 75,0 62,6 Frec. 3 63 84 36 12 198 % dentro del Género 1,5 31,8 42,4 18,2 6,1 100,0 % de participación en consumo 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Chi-cuadrado para consumo de alcohol por género Estadísticos Chi-cuadrado de Pearson a. Valor 21,185a 3 casillas (30,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,12. Sig. asintótica (bilateral) gl 4 ,000 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 43 Si se observa el consumo de alcohol por estrato (ver tabla 9), este es mayor en los estratos 5 y 6 (94.8 %), seguido de los estratos 3 y 4 (94.2 %), siendo, por tanto, los menores consumidores, los sujetos de los estratos 1 y 2; sin embargo, esta diferencia no se presenta como estadísticamente significativa (Chi = 12.91 Sig = .115). Tabla 9 Distribución del consumo de alcohol según el estrato Consumo Estrato Diario 1-2 3-4 5-6 Total Semanal Total Mensual Anual No toma Frec. 1 3 12 3 2 21 % dentro de Estrato 4,8 14,3 57,1 14,3 9,5 100,0 % de participación en consumo 33,3 4,8 14,3 8,3 16,7 10,6 Frec. 0 49 54 28 8 139 % dentro de Estrato ,0 35,3 38,8 20,1 5,8 100,0 % de participación en consumo ,0 77,8 64,3 77,8 66,7 70,2 Frec. 2 11 18 5 2 38 % dentro de Estrato 5,3 28,9 47,4 13,2 5,3 100,0 % de participación en consumo 66,7 17,5 21,4 13,9 16,7 19,2 Frec. 3 63 84 36 12 198 % dentro de Estrato 1,5 31,8 42,4 18,2 6,1 100,0 % de participación en consumo 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Chi-cuadrado para el consumo de alcohol por estrato Estadísticos Chi-cuadrado de Pearson Valor 12,917a Sig. asintótica (bilateral) gl 8 ,115 a. 6 casillas (40,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,32. El ISCA, como ya se señaló, es un cuestionario de 100 reactivos, diseñado para medir situaciones en las que un individuo bebió en exceso durante el año anterior. Los 100 reactivos están diseñados para medir 8 categorías (situaciones de consumo de alcohol) Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 44 divididas en dos grandes grupos: situaciones personales, que se refiere a las diversas situaciones en las cuales el consumir alcohol involucra una respuesta a un evento de naturaleza psicológica o física y que se subdivide en 5 categorías; y Situaciones que involucran a terceras personas, referida a las diversas situaciones en las cuales el consumir alcohol involucra a otros, que se subdivide en 3 categorías. Cada uno de los 100 reactivos se contesta en una escala de 4 puntos. (0) Si usted "Nunca" bebió en exceso en esa situación. (1) Si "Ocasionalmente" bebió en exceso en esa situación. (2) Si "Frecuentemente" bebió en exceso en esa situación. (3) Si "Casi siempre" bebió en exceso en esa situación. La definición de "consumo excesivo" es subjetiva y se basa en la percepción de la persona que contesta el cuestionario, sobre lo que para ella significa "exceso". Los 100 reactivos se califican de la siguiente manera: • una respuesta de "0" • una respuesta de "1" • una respuesta de "2" • una respuesta de "3" Se calculan 8 puntajes que corresponden a las 8 subescalas, sumando los puntos de los reactivos que corresponden a esa categoría o subescala. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 45 Los puntajes obtenidos se pueden convertir en un puntaje final llamado "Índice Del Problema", esto se hace dividiendo cada puntaje de las subescalas obtenido entre el puntaje máximo posible en esa subescala multiplicando por 100. Los puntajes de cada subescala van de 0 a 100, e indican la magnitud del problema del sujeto relacionado con su consumo excesivo en esa escala. Un puntaje de 0 en una subescala indica que el sujeto nunca bebió en exceso en esa situación durante el año pasado y por lo tanto, es una situación que no presenta riesgo para el sujeto. En el otro extremo, un puntaje de entre 67 y 100 indica consumo excesivo muy frecuente en esa situación durante el año pasado, y por lo tanto se debe considerar esta situación como de alto riesgo. El índice general de riesgo frente al consumo de alcohol encontrado en los sujetos constituyentes de la muestra, puede observarse en la y gráfica 4. Gráfica 4 Indice general de riesgo de consumo de alcohol 89,2 100 80 60 40 20 9,7 1,1 0 Bajo Riesgo Riesgo Moderado Alto Riesgo Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 46 El nivel de riesgo que prima entre los sujetos, de acuerdo con la tabla 4 es moderado (83.8%); lo cual se traduce en que los sujetos algunas veces bebieron en exceso en cierto tipo de situaciones durante el año anterior. Las Situaciones personales o de grupo que presentan mayor índice de riesgo de consumo de alcohol, pueden observarse en la gráfica 5. Si se observan las Situaciones personales o de grupo que presentan mayor índice de riesgo de consumo de alcohol, puede determinarse que ellas son, para la primera escala, “las emociones agradables” y “la necesidad física”; para la segunda, “los momentos agradables” y “la presión social”. Gráfica 5 Indice de riesgo de consumo en situaciones personales o de grupo 29,9 29,8 21,5 19,1 12,5 7,2 10,8 8,8 Em oc io ne s de sa gr ad . .. M al e st Em ar oc fís io ic ne o s ag ra Pr da ob bl an es do au to co nt Ne ro l ce si da d Co fís ica nf lic to co n ot ro s Pr es ió M n om so en cia to l s ag ra da bl es 35 30 25 20 15 10 5 0 En cuanto a las Situaciones personales evaluadas por el ISCA (Emociones desagradables, Malestar físico, Emociones agradables, Probando auto-control y Necesidad o urgencia por consumir), un 88.2 % de los sujetos calificaron en un Índice de Riesgo moderado. Ver tabla 10. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 47 Tabla 10 Índice de riesgo en consumo para la escala de Situaciones personales Índice Frecuencia Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Total No consume Total Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 2 1,0 1,1 1,1 164 82,8 88,2 89,2 20 10,1 10,8 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 En la escala de Situaciones personales, el 74.2 % de los sujetos en la subescala “Emociones desagradables” presentan un Índice problema de Riesgo moderado. Ver tabla 11. Tabla 11. Índice de riesgo en consumo para la subescala Emociones desagradables Indice Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Muy alto riesgo Total No consumen Total Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 32 16,2 17,2 17,2 138 69,7 74,2 91,4 15 7,6 8,1 99,5 1 ,5 ,5 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 48 En la subescala de “Malestar físico”, aun cuando sigue siendo el Riesgo moderado el que prevalece (51.6 %), también es significativo el porcentaje de sujetos que califican con bajo riesgo (43.5 %). Ver tabla 12 Tabla 12 Índice de riesgo en consumo para la subescala malestar físico Indice Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Bajo riesgo 81 40,9 43,5 43,5 Riesgo moderado 96 48,5 51,6 95,2 9 4,5 4,8 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 Alto riesgo Total No consumen Total Frente a la subescala de “Emociones agradables”, sigue prevaleciendo el grupo de sujetos que presentan Riesgo moderado (61.8 %), siendo también significativos aquellos que califican con alto riesgo (30.1 %). Ver tabla 13. Tabla 13 Índice de riesgo en consumo para la subescala Emociones agradables Indice Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Muy alto riesgo Total No consumen Total Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 6 3,0 3,2 3,2 115 58,1 61,8 65,1 56 28,3 30,1 95,2 100,0 9 4,5 4,8 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 49 Al igual que en las subescalas anteriores, en la subescala “Necesidad física” también prevalece en el consumo de alcohol el Riesgo moderado (75.8 %) y el Alto riesgo (13.4 %). Ver tabla 14. Tabla 14 Índice de riesgo de consumo para la subescala Necesidad física Indice Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Muy alto riesgo Total No consumen Total Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 17 8,6 9,1 9,1 141 71,2 75,8 84,9 25 12,6 13,4 98,4 3 1,5 1,6 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 Frente a la subescala Probando auto-control, aun cuando como en las anteriores categorías sigue prevaleciendo el Riesgo moderado (66.1 %), también se presenta el segundo mayor grupo de sujetos con calificación de Bajo riesgo (26.3 %). Ver tabla 15. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 50 Tabla 15 Índice de riesgo en consumo para la subescala Probando auto-control Indice Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Total No consumen Total Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 49 24,7 26,3 26,3 123 62,1 66,1 92,5 14 7,1 7,5 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 En cuanto a la evaluación de las Situaciones que involucran a terceras personas (Conflicto con otros, Presión social para beber y Momentos agradables), el 98.4 % de los sujetos calificaron con un Riesgo moderado. Ver tabla 16. Tabla 16 Índice de riesgo de consumo para la escala Situaciones que involucran a terceras personas Índice Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Total Sistema Total Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 1 ,5 ,5 ,5 180 90,9 98,4 98,9 2 1,0 1,1 100,0 183 92,4 100,0 15 7,6 198 100,0 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 51 En la Subescala “Conflicto con otros”, frente al consumo de alcohol, el 74.2 % de los sujetos presentan un Riesgo moderado, siendo también significativo el grupo que califica con bajo riesgo (21.0 %). Ver tabla 17. Tabla 17 Índice de riesgo de consumo para la subescala Conflicto con otros Indice Frecuencia Bajo riesgo Riesgo moderado Porcentaje acumulado 19,7 21,0 21,0 138 69,7 74,2 95,2 9 4,5 4,8 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 No consumen Total Porcentaje válido 39 Alto riesgo Total Porcentaje Al igual que en la categoría anterior, en la categoría “Presión social para beber”, prevalecen los sujetos con Riesgo moderado frente al consumo de alcohol, aun cuando decrece el grupo de bajo riesgo, incrementándose aquellos que presentan Alto riesgo frente al consumo (15.1 %). Ver tabla 18. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 52 Tabla 18 Índice de riesgo de consumo para la Indice Frecuencia Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Total No consumen Total subescala Presión social para beber Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 7 3,5 3,8 3,8 151 76,3 81,2 84,9 28 14,1 15,1 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 Similar situación a la que se presenta en la subescala “Presión social para beber” se da en la subescala “Emociones agradables con otros”; en esta, prevalecen los sujetos que presentan riesgo moderado frente al consumo de alcohol (62.9 %), seguido de aquellos con alto riesgo (29.6 %). Ver tabla 19. Tabla 19 Índice de riesgo de consumo para la subescala Emociones agradables con otros Indice Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo Muy alto riesgo Total No consumen Total Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado 5 2,5 2,7 2,7 117 59,1 62,9 65,6 55 27,8 29,6 95,2 9 4,5 4,8 100,0 186 93,9 100,0 12 6,1 198 100,0 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 53 El grado de variación conjunta entre las categorías correspondientes a la escala Situaciones personales y a la escala Situaciones que involucran a terceras personas, puede observarse en la tabla 20. Tabla 20 Valor Tau-c de Kendall para la correlación entre las escalas "Situaciones personales" y "Situaciones que involucran a terceras personas" junto con los respectivos Índices de riesgo de consumo Valor Tau-C de Kendall Factor asociado 1 Indice de riesgo Factor asociado 2 Indice de riesgo Emociones desagradables Riesgo moderado Conflicto con otros Riesgo moderado ,642 Emociones agradables Riesgo moderado Momentos agradables Riesgo moderado ,629 Emociones agradables Riesgo moderado Presión social para beber Riesgo moderado ,564 Necesidad física Riesgo moderado Presión social para beber Riesgo moderado ,501 Necesidad física Riesgo moderado Momentos agradables Riesgo moderado ,483 Emociones agradables Riesgo moderado Conflicto con otros Riesgo moderado ,448 Probando auto-control Riesgo moderado Conflicto con otros Riesgo moderado ,432 Emociones desagradables Riesgo moderado Momentos agradables Riesgo moderado ,379 Probando auto-control Riesgo moderado Momentos agradables Riesgo moderado ,373 Malestar físico Riesgo moderado Conflicto con otros Riesgo moderado ,361 Necesidad física Riesgo moderado Conflicto con otros Riesgo moderado ,347 Emociones desagradables Riesgo moderado Presión social Riesgo moderado ,337 Probando auto-control Riesgo moderado Presión social para beber Riesgo moderado ,323 Malestar físico Riesgo moderado Momentos agradables Riesgo moderado ,169 Malestar físico Riesgo moderado Presión social Riesgo moderado ,163 La tabla de correlaciones con base en el estadístico Tau-c de kendall para variables ordinales, arrojó asociaciones significativas entre todas las categorías constituyentes de la escala Situaciones personales y las categorías constituyentes de la escala Situaciones que involucran a terceras personas (Sig < a .05). Haciendo un corte en el punto .400; los mayores incentivos para el consumo de alcohol se dan cuando se presentan “Emociones desagradables” y “Conflictos con otros” (Tau-c = .642 Sig = .000), seguido por Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 54 “Emociones agradables” y “Momentos agradables” (Tau-c = .629 Sig = .000), siendo también significativa la asociación entre “Emociones agradables” y “Presión social para beber” (Tau-c = .564 Sig = .000). En general, puede señalarse que frente al consumo de alcohol, los sujetos presentan riesgo de consumo moderado, tanto en Situaciones personales (88.2 %), como en aquellas que involucran a otras personas (98.4 %). Los mayores índices de riesgo de consumo se presentan en las subescalas “Emociones agradables”, perteneciente a la escala Situaciones personales y “Momentos agradables” de la escala Situaciones que involucran a terceras personas. Los mayores incentivos para el consumo de alcohol se dan cuando se presentan “Emociones desagradables” y “Conflictos con otros”, seguido por “Emociones agradables” y “Momentos agradables”; siendo también significativa la asociación entre “Emociones agradables” y “Presión social para beber”. Discusión Una vez analizados los datos en el aparte de resultados, se hará una lectura de los estadísticos, los datos cualitativos, las relaciones de causalidad si las hay desde las categorías de prueba presentadas en la estructura del ISCA, es decir desde las situaciones personales y de las que involucran a terceras personas; se confrontarán los datos con los presentados por los autores en la fundamentación bibliográfica, se revisarán constantes y diferencias entre los resultados encontrados por las investigaciones nacionales e internacionales así como los planteamientos teóricos a que hubiere lugar en caso de encontrar valores significativamente contrarios a los encontrados por los expertos en el tema; se hará una reflexión desde los componentes culturales, sociales y personales de la Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 55 muestra del proyecto, dadas las características de la población objeto, con respecto a las de otras investigaciones. Por último se sintetizarán las conclusiones a las que se llega una vez analizados los puntos anteriormente expuestos. Este estudio pretendía describir el consumo de alcohol y los factores asociados en jóvenes universitarios de ambos sexos, en edades comprendidas entre los 16 y 26 años pertenecientes a cualquier estrato socioeconómico y que se encontraran matriculados en los dos primeros años de carrera. La intención de esta investigación tiene como base el alarmante incremento del consumo de alcohol en jóvenes que esta generado problemas en contextos familiares, sociales, educativos, públicos, económicos y por supuesto de salud. Se puede decir según los resultados obtenidos, que el mayor consumo, desde el punto de vista de la frecuencia, en hombres difiere al de las mujeres, para ellos el consumo es semanal (50%) y para ellas el consumo es mensual (47.6%); es importante resaltar que en la presente investigación fue mayor la participación femenina con 124 mujeres (62.62%) y 74 hombres (37.37%) mientras que en la investigación realizada por Cicua, Méndez y Muñoz (2006) la población masculina fue de 242 (59.75%) y la femenina de 163 (40.25%). Se debe resaltar que el mayor porcentaje de jóvenes universitarios bumangueses (51%) inician su consumo de alcohol en un rango de 13 a 15 años con una media de 14.7 años de edad, sin embargo es importante señalar que el 2% de la población consumidora reportaron haber iniciado su consumo en edades comprendidas de 7 a 9 años; a diferencia del estudio de Cicua, Méndez y Muñoz (2006) donde la edad de inicio de consumo fue de 11 y 19 años, lo que indica que los jóvenes están consumiendo a más temprana edad. Aunque difieren en algunos años; en ambos estudios se muestra que la edad de inicio se realiza en la adolescencia época de grandes cambios donde el sujeto quiere experimentar e Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 56 imitar modelos y comportamiento que observa en los adultos. Así mismo lo dicho por Cicua, Méndez y Muñoz (2006) reafirma lo encontrado por Fadiman (2001) cuando presenta que la edad de inicio es cada vez menor. Comparando los resultados obtenidos por estudio en Universitarios Bumangueses con el realizado por RUMBOS (2002), se encuentra también que los adolescentes inician el consumo de alcohol a menor edad, lo que muestra que la tendencia de inicio del consumo de alcohol se continúa manteniendo. Con respecto al los lugares frecuentados para el consumo de alcohol se puede decir que los jóvenes universitarios muestran mayor preferencia por las discotecas (24.4%), seguido de casa de amigos (21.9), en tercer lugar bares (15.3%) y en contraste se encontró que los sitios menos frecuentados son los parques (3%), sitios de juego de azar (1.8%) y billares (1.6%). Se puede afirmar por tanto, que de los tres sitios que soportan la mayor frecuencia, dos se encuentran en el área de influencia de las universidades lo que crea factores motivadores de consumo. Cabe anotar después de este resultado que las entidades gubernamentales deben ser mucho más estrictas en el cumplimiento de la ley donde establece que no debe haber venta de licor cerca de instituciones educativas; por el contrario se observa el incremento de bares, discotecas y licoreras, lugares donde los jóvenes se reúnen a compartir gracias a sus emociones tanto agradables como desagradables. En contraste con el estudio de Cicua, Méndez y Muños (2006), existe una diferencia con respecto al sitio donde los jóvenes prefieren consumir alcohol ya que en esa investigación el lugar señalado por los adolescentes y jóvenes bogotanos lo hacen con mayor preferencia es la casa de un amigo (48%), seguido de la casa propia (34.5%), el parque (25.9%). Esta diferencia puede estar relacionada para los jóvenes universitarios con ambientes de mayor libertad, ya que existe la creencia en las familias que cuando salen de los colegios los hijos no necesitan tanto control y los dejan solos. Por otro lado los jóvenes Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 57 universitarios pueden tomar la decisión de asistir o no a sus clases, sin que por ello tengan que informar a sus familias donde se encuentran; mientras que el control ejercido por los padres a los estudiantes de colegio se ejerce en menor medida, si se encuentren en casa de sus amigos o en la suya; otro factor que podría incitar al consumo de bebidas alcohólicas es la jornada de clase, mientras que para los estudiantes de colegio se da en bloques y con horarios fijos y definidos, en las universidades se presentan dependiendo de disponibilidades docentes y en horarios cambiantes, lo que lleva a los jóvenes a reunirse en bares y discotecas cercanas a la universidad en los intervalos de clase. Vale la pena destacar que en la investigación de estudiantes bumangueses aparece como segundo lugar de preferencia de consumo de alcohol la casa de un amigo, lo que confirma el planteamiento de la investigación de Cicua, Méndez y Muñoz (2006) cuando afirman que “desde la familia se esta trasmitiendo y facilitando la cultura del consumo de alcohol, porque los padres de familia son quienes deben actuar en primer lugar como agentes de control y establecimiento de límites frente a dicha conducta”. De igual modo los jóvenes universitarios poseen mayor autonomía en el manejo del dinero y su entrada a las discotecas y bares son permitidos por tener ya su mayoría de edad. Hay otro aspecto interesante de analizar es el tipo de bebida que consumen con mayor preferencia los jóvenes universitarios de la ciudad y el área metropolitana de Bucaramanga; como primera medida tenemos el consumo de cerveza (46.6%), seguida de consumo del ron (21.2%) y luego del aguardiente (18.8%). Sin duda alguna las campañas publicitarias siendo patrocinadores de equipos deportivos como es el fútbol; los eventos sociales como bazares, bingos, festividades; las reuniones familiares como celebración de cumpleaños, día de la madre, del padre; espectáculos públicos como son las ferias, los Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 58 conciertos, entre otros proporcionan un ambiente propicio para el consumo de cerveza ya que es una bebida de fácil acceso por su valor económico. Los resultados presentados hasta aquí corresponden a los datos obtenidos por la Ficha General, instrumento que permitió con los resultados arrojados analizar las características del consumo en jóvenes universitarios de la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana en forma general en cuanto a edad, estrato socioeconómico, sexo, la frecuencia, el tipo de licor, la cantidad ingerida y los espacios físicos donde consume. A continuación se presenta el análisis del consumo de alcohol a partir de situaciones específicas de consumo que pueden ser identificadas como situaciones de riesgo en un individuo. El resultado del índice general de consumo como se pudo observar, fue del 84.25% en jóvenes universitarios que han consumido alcohol y que presentaron un nivel de riesgo moderado, lo que significa que en dicha población, algunas veces bebieron en exceso en contextos que tiene que ver con situaciones personales (se consideran las circunstancias físicas o psicológicas durante las cuales se privilegia el acto de beber) y situaciones de grupo (condiciones en las cuales el consumo de bebidas alcohólicas, esta relacionado a respuestas frente a otros individuos como padres, pares, docentes, figuras de autoridad, etc). Es necesario resaltar que el 9.7% (18 sujetos) de la población universitaria encuestada que consume alcohol se encontró en un nivel de riesgo alto, lo que significa que los sujetos frecuentemente bebieron en exceso en dichas situaciones. También los resultados arrojados indicaron que frente a las situaciones personales presentaron un nivel de riesgo de consumo moderado con un 88.2% y las situaciones personales que más se relacionan con el consumo, son las emociones agradables con un 29.8% seguida de necesidad física con 19.1%. Con estas cifras podemos concluir que son Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 59 las emociones agradables las que mayor inducen al consumo de alcohol en los universitarios. Estos resultados concuerdan con los obtenidos en la investigación de Londoño, García, Valencia y Vinaccia (2005) donde se afirma que, “las expectativas frente al consumo de alcohol en jóvenes universitarios se centra en los beneficios obtenidos a partir de la ingesta del consumo de alcohol”, estos beneficios se pueden también explicar a partir de la teoría de Bandura (1999) citado por Fernández y Llorente del Pozo (2006), en la que señala que el sujeto percibe y valora las situaciones a partir de las expectativas, convirtiéndose de esta manera en reforzadoras o inhibidoras según como lo viva cada individuo. En la categoría de situaciones grupales se encontró que el nivel de riesgo de consumo en los jóvenes universitarios es moderado con un 98.4%; cabe señalar que aunque se mantiene el nivel de riesgo moderado con respecto a las situaciones personales, es importante aclarar que existe una aumento de riesgo en las situaciones que involucran a terceras personas. Las situaciones grupales que más se relacionan con el consumo son: momentos agradables con un resultado de 29.9% seguida de presión social con un 21.5%. Esto lleva a pensar que el consumo de alcohol se convierte en un facilitador social en la medida que el joven se vuelve más expresivo, seguro de sí mismo y arriesgado, pues el alcohol le brinda la facilidad de ser el centro de atención, destacándose dentro del grupo de pares proporcionando efectos o consecuencias positivas que ayudan a facilitar la diversión con los otros, generando así, sensaciones placenteras, aspecto que se vuelve reforzante para el mantenimiento del un mayor consumo, sin pensar en los daños que se generan para la salud a mediano y largo plazo. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 60 Se han examinado hasta ahora los factores tanto personales como sociales de manera individual, pero conviene precisar si existen correlaciones significativas entre las dos escalas (situaciones personales y situaciones que involucran a terceras personas). Por lo anterior se tomó la tabla de correlaciones con base en el estadístico Tau-c de Kendall indicando las asociaciones más significativas entre las dos subescalas, las de Emociones Desagradables y Conflictos con Otros, seguido de Emociones agradables y momentos Agradables y una tercera correlación significativa es la dada por Emociones Agradables y presión Social. Lo que nos indica que las situaciones personales frente a las situaciones donde se involucran a terceros son factores que en conjunto hay que tener en cuenta; desde esta perspectiva se podría decir que se bebe porque se esta contento, porque se esta triste, porque se sienten molestos con alguien o porque los pares ejercen una influencia directa sobre quien se encuentra contento; es decir se consume alcohol en cualquier momento y en cualquier condición si se esta contento. Se necesita el análisis de ambas categorías para poder estudiar el fenómeno del consumo, lo que indica que por si sola cada categoría (en lo personal y donde se involucran grupos) no tiene mucha relevancia estudiarlas por separado, lo que indica que las subescalas tienen sentido si se analizan en conjunto. En general, puede señalarse que frente al consumo de alcohol, los sujetos presentan riesgo de consumo moderado, tanto en Situaciones personales (88.2 %), como en aquellas que involucran a otras personas (98.4 %). Los mayores índices de riesgo de consumo se presentan en las subescalas “Emociones agradables”, perteneciente a la escala Situaciones personales y “Momentos agradables” de la escala Situaciones que involucran a terceras personas. Los mayores incentivos para el consumo de alcohol se dan cuando se presentan Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 61 “Emociones desagradables” y “Conflictos con otros”, seguido por “Emociones agradables” y “Momentos agradables”; siendo también significativa la asociación entre “Emociones agradables” y “Presión social para beber”. Esto podría explicarse por la naturaleza machista de los jóvenes santandereanos, donde se necesita cierto nivel de disculpa (que daría el trago) para manifestar conductas de tipo agresivo y en algunos momentos de tipo delictivo; la tipología del santandereano da cuenta de su estructura de comportamientos, manifestado en términos de conductas beligerantes, palabras soeces, ademanes expansivos que tienden a intimidar a quienes no los conocen. También es importante analizar, hasta que medida los jóvenes bumangueses necesitan del trago para manifestar conductas de apego que en la sobriedad por ninguna causa se manifiestan. En conclusión podría decirse con base en los resultados encontrados que los factores asociados al consumo de alcohol en estudiantes de los dos primeros años de carrera universitaria, se tiene que: existe una tendencia a disminuir la edad de inicio de consumo; que se consume alcohol en situaciones donde se manifiestan emociones tanto negativas como positivas, siendo las primeras las de mayor nivel de significancia; se encuentra que el estrato si es un factor primordial que determine el consumo, pues se da en mayor medida en los estratos 5 y 6; se encuentra también que el factor de presión social es determinante cuando se tienen emociones agradables, pero que se consume alcohol también cuando se sienten emociones de tipo desagradable, indicando que el manejo de las emociones esta asociado al consumo de bebidas alcohólicas; otra conclusión que se obtiene del estudio es que los hombres consumen con mayor frecuencia que las mujeres; que utilizan la casa como uno de los sitios preferidos para consumir, demostrando que el consumo de alcohol es permitido al interior de los hogares; que se consume mas cerveza que otros licores tal Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 62 vez por su bajo costo y porque se necesita de mayor cantidad para embriagarse; se tiene menor nivel de censura social sobre el consumo de cerveza que con el aguardiente. Se concluye también que el nivel de consumo es moderado en una mayor proporción, mientras que la proporción de alto riesgo es del 9.1%. Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 63 Referencias bibliográficas Álvarez, N. y Velasco, P. (2002). El consumo de alcohol, el comportamiento sexual y el comportamiento violento en jóvenes de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia: Universidad Pontificia Bolivariana. Annis, H., Graham, M. y Davis, C. (1998). Inventario Situacional de Consumo de Alcohol (ISCA). México. Avendaño, M. (2000). Los programas de tratamiento para la dependencia a las drogas. Bogotá, Colombia: Programa Rumbos, Presidencia de la República. Cicua, D., Méndez, M. & Muñoz, L. (2006) Factores Asociados al Consumo de Alcohol en Adolescentes de Bogotá entre 12 y 17 años, pertenecientes a estratos 4 y 5. Coon, D. (1999). Psicología. Exploración y aplicaciones. Octava edición. México: Thomson Editores. Davison, G. y Neale, J. 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Señale la frecuencia con la que usted suele consumir alcohol: De los siguientes lugares señale aquel (los) lugar (es) en el (los) cual (es) usted consume alcohol con mayor frecuencia: Diario Tienda Semanal Bares Mensual Discoteca Anual Taberna No tomo Club Social Billares Casa Juegos de azar Casa de amigo (a) Casa propia Parque Frente a su consumo de alcohol, señale el tipo de bebida alcohólica que más consume y su respectiva cantidad: 1 a 3 botellas o latas Cerveza 4 a 6 botellas o latas Más de 7 botellas o latas Hasta ¼ de botella Aguardiente ¼ a ½ botella Una botella o más Hasta ¼ de botella Ron ¼ a ½ botella Una botella o más Otro ¿Cuál? Especifique cantidad ___________________ _____________________ Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 67 Apéndice B INVENTARIO SITUACIONAL DE CONSUMO DE ALCOHOL (ISCA) Annis, H., Graham, M. y Davis, C. A continuación encontrará una lista de situaciones en las que algunas personas consumen bebidas alcohólicas. Lea cuidadosamente cada frase y responda con la mayor precisión posible con qué tanta frecuencia ha bebido usted, cuando se ha encontrado en cada una de dichas situaciones, de acuerdo con los siguientes criterios: 0 NUNCA (0 veces) 1 ALGUNAS VECES (1-30%) 2 CON FRECUENCIA (31-60%) 3 CASI SIEMPRE (61-100%) Marque una “X” donde corresponda 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Situaciones Cuando tuve una discusión con un(a) amigo(a). Cuando estaba deprimido(a). Cuando sentía que todo iba por fin en buen camino. Cuando me sentía nervioso(a) o mal de salud. Cuando decidí demostrar mi fuerza de voluntad dejando de tomar una o dos copas Cuando mis amigos(as) llegaban de visita y me sentía emocionado(a). Cuando veía algún anuncio de mi bebida favorita. Cuando me sentía a disgusto en presencia de alguien. Cuando alguien me criticaba. Cuando alguien me invitaba a su casa y me ofrecía una copa. Cuando no podía dormir. Cuando quería aumentar mi placer sexual. Cuando me daban como regalo una botella de bebida. Cuando me sentía contento(a). Cuando volvía a estar en reuniones donde siempre bebía. Cuando me entristecía al recordar algo que había sucedido. Cuando pensaba que el alcohol ya no era un problema para mí. Cuando algunas personas de mi alrededor me ponían tenso(a). Cuando al salir con amigos(as), estos(as) entraban a beber una copa. Cuando pensaba qué fresca y sabrosa podría ser la bebida. Cuando quería estar cerca de alguien que me gustaba. Cuando alguien estaba bebiendo en la misma habitación. Cuando sentía que no tenía a quien acudir. Cuando sentía que me estaba deprimiendo. Cuando me sentía rechazado(a) sexual o íntimamente. Cuando me sentía aburrido(a). Cuando no era capaz de expresar mis sentimientos. 0 1 2 3 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 68 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Cuando la gente era injusta conmigo. Situaciones Cuando recordaba lo bien que sabe mi bebida favorita. Cuando me sentía rechazado(a) por mis amigos(as). Cuando me sentía seguro(a) y relajado(a). Cuando veía algo que me recordaba la bebida. Cuando me sentía cansado(a) o harto(a) de la vida. Cuando me sentía confundido(a) y necesitaba pensar más claramente. Cuando me sentía solo(a). Cuando creía que era una nueva persona y creía que podía tomar unas copas más. Cuando me sentía el dueño(a) del mundo. Cuando pasaba por donde venden bebidas. Cuando estaba en una situación en la que siempre bebía. Cuando me sentía somnoliento(a) y quería estar alerta. Cuando estaba cansado(a). Cuando tenía algún dolor físico. Cuando me sentía seguro(a) de que podía beber solo unas cuantas copas. Cuando alguien cercano(a) a mí estaba sufriendo. Cuando comencé a pensar que nunca conocería mis límites respecto a la bebida, a menos que la probara. Cuando salí con mis amigos(as) a divertirme y quería disfrutar más. Cuando encontraba una botella de mi bebida preferida. Cuando estaba charlando a gusto y quise contar una anécdota. Cuando me ofrecían una copa y me sentía incómodo(a) al rechazarla. Cuando no le simpatizaba a algunas personas. Cuando me sentía mareada(a) o con náuseas. Cuando me sentía inseguro(a) de poder lograr lo que esperan de mí. Cuando me sentía muy presionado(a). Cuando dudaba de mi autocontrol respecto al alcohol y quería probarme tomando una copa. Cuando parecía que nada me estaba saliendo bien. Cuando otras personas obstaculizaban mis planes. Cuando pensaba que finalmente me había curado y que podía manejar la bebida. Cuando todo estaba saliendo bien. Cuando sentía que a nadie le importaba lo que me pasaba. Cuando estaba en una fiesta y otros estaban bebiendo. Cuando me sentía inseguro(a) y quería sentirme mejor. Cuando me sentía presionado(a) por las exigencias de algún adulto, con relación a mis deberes. Cuando me parecía que no podía hacer las cosas que quiero. Cuando tenía miedo de que las cosas no me iban a salir bien. Cuando me sentía satisfecho(a) por algo que había hecho. Cuando sentía envidia por algo que había hecho otra persona. Cuando pasaba frente a un lugar donde venden bebidas. Cuando me sentía vacío(a) interiormente. Cuando estaba en un restaurante y las personas que estaban cerca 0 1 2 3 Factores asociados al consumo de alcohol en adolescentes universitarios 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 pedían alguna bebida. Cuando me sentía muy cansado(a). Situaciones Cuando todo me estaba saliendo mal. Cuando quería celebrar con un(a) amigo(a). Cuando alguien me presionaba para que tomara una copa. Cuando me sentía culpable de algo. Cuando me sentía nervioso(a) y tenso(a). Cuando me sentía enojado(a) por el curso que habían tomado las cosas. Cuando me sentía muy presionado(a) por mi familia. Cuando algo bueno sucedía y quería celebrarlo. Cuando me sentía contento(a) de mi vida. Cuando pensaba que ya no dependía de la bebida. Cuando pensaba que una copa no podía hacerme daño. Cuando me estaba divirtiendo con mis amigos(as) y quería aumentar mi diversión. Cuando me sentía confundido(a) respecto a lo que quería hacer. Cuando me reunía con un(a) amigo(a) y el o ella sugería que tomáramos una copa juntos. Cuando quería celebrar una ocasión especial, como la navidad, un cumpleaños u otra. Cuando tenía dolor de cabeza. Cuando no me llevaba bien con mis compañeros de estudio. Cuando me estaba divirtiendo en una fiesta y quería sentirme mejor. Cuando de repente sentía la necesidad de tomar una copa. Cuando pensaba en las oportunidades que había desperdiciado en la vida. Cuando quería probarme a mí mismo(a) que podía beber pocas copas sin emborracharme. Cuando había problemas o peleas en mi hogar. Cuando estaba disfrutando una comida con mis amigos(as) y pensaba que una copa lo haría más agradable. Cuando tenía problemas en mi trabajo. Cuando estaba a gusto con un(a) amigo(a) y quería tener mayor intimidad. Cuando un adulto me ofrecía una copa. Cuando sentía mi estómago hecho un nudo. Cuando me sentía feliz al recordar algo que me había pasado. Cuando necesitaba valor para enfrentarme a algo o a alguien. Cuando sentía que alguien estaba tratando de controlarme y quería sentirme más independiente y poderoso(a). Gracias por su colaboración. 0 1 2 3