La biopsia transbronquial en el diagnóstico de la patología
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XXXIV Reunión anual de la SEAP- IAP 4 de febrero de 2011 Mª Ángeles Montero Anatomía Patológica Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Hemorragia Neumotórax (2-3%) Hipoxemia Arritmias Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Broncoaspirado Lavado broncoalveolar (BAL) Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Lesiones mucosas: Cepillo aguja pinzas Introducidas mediante el broncoscopio flexible Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie La BTB es la técnica menos invasiva para conseguir un diagnóstico. La BTB con frecuencia es útil y alguna veces diagnóstica. El valor de la BTB a menudo depende de la clínica y del patrón radiológico. Sangre y fibrina Artefacto de compresión Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Dx: Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie Contexto clínico del paciente Cuadro radiológico Biopsia adecuada o insuficiente Patología subyacente ¿Es un paciente inmunodeprimido? Arch Pathol Lab Med. 2007; 131:407-423 Útil en: Enfermedades peribroncovasculares o con distribución linfangítica Enfermedades con características histológicas específicas Poco útil en enfermedades en las que hay que identificar un patrón B. Quirúrgica BTB 1. Enf granulomatosas 2. Neoplasias/linfangitis 3. DAD 4. Algunas infecciones frecuente N O 5. Proteinosis alveolar 6. Neumonía eosinofílica 7. Vasculitis 8. Amiloidosis 9. HX/PLCH/GE A veces 10. LAM 11. RBILD/DIP 12 UIP/NSIP/LIP /COP 13. Bronquiolitis constrictiva Casi nunca S I E M P R E 14. Pulm HT y PVOD K.O. Leslie. Chest . 2005;128(5):513S-517S 1. 2. 3. 4. Patología 5. 6. Información Clínica RX Neumonía eosinofílica Enf granulomatosas Infecciones Lesión aguda Neoplasias Proteinosis alveolar 1. Lesión aguda/subaguda 2. Inflamación crónica intersticial 3. Inflamación granulomatosa 4. Enfermedades vasculares 5. Relleno alveolar Infección: Plata M, PAS, Gram, ZN Virus (CMV, Herpes, EBV) Toxicidad por fármacos: relación directa con inicio de clínica Conectivopatías Artritis Reumatoide S. Sjögren inicio: Polimiositis/DM BTB post-trasplante BTB post-trasplante Pneumocistis Jirovecii Cándidas sp Citomegalovirus Legionella Infección/Toxicidad por fármacos Infección en resolución Neumonitis por hipersensibilidad Conectivopatías Toxicidad por fármacos NINE celular LIP LIP del HIV Linfomas (bajo grado) Lesión aguda en organización Neumonitis por hipersensibilidad Sarcoidosis Infecciones granulomatosas Neumoconiosis (berilio, talcosis) Talcosis intravenosa Neumonitis por aspiración Granulomatosis de Wegener Cultivo para Mic. xenopii HAD de tipo autoinmune: Poliangeitis microscópica, G. Wegener, S. Goodpasture, LES, S. antifosfolípido, S. Behçet, Nefropatía IgA). Cardiacas (estenosis mitral) Bronquiectasias HIV Enfermedad venooclusiva Fámacos (anticoagulantes) Capilaritis aislada Rechazo celular Hemosiderosis pulmonar idiopática Hemorragia alveolar difusa: Hemosiderófagos Capilaritis o vasculitis necrotizante Fibrina Focos de organización + Clínica: Anemia o hemoptisis = HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA DE TIPO AUTOINMUNE Hemorragia alveolar Hemorragia en paciente con fallo cardiaco Cortesía del Dr T.V. Colby LAM Edema Fibrina: daño agudo Membranas hialinas: DAD / AFOP Necrosis: infección, infarto, tumor Proteináceo: PAP Hueso: calcificaciones dendriformes Calcificaciones redondas: microlitiasis alveolar Cuerpos amiláceos PAP en paciente trasplantado de pulmón Contexto clínico del paciente Cuadro radiológico Biopsia adecuada o insuficiente Patología subyacente 1 A mayor biopsia, mejor diagnóstico (Información adicional: citología/BAL, cultivo) 2 Mejor información clínica y radiológica: Mayor probabilidad de diagnóstico 3 A mayor experiencia del patólogo, la probabilidad de un diagnóstico adecuado también se incrementa Descombes y col revisaron la clínica y la histología de 530 BTB consecutivas, de 516 pacientes immunocompetentes con infiltrados pulmonares difusos, lesiones localizadas periféricas o con adenopatías hiliares. Diagnóstico n. fragmentos 38% 1-3 69% 6-10 Descombes E, et al. Transbronchial lung biopsy. An analysis of 530 cases with reference to the number of samples Monaldi Arch Chest Dis 1997, 52: 324-329 Andersen HA, et al. Transbronchoscopic lung biopsy in diffuse pulmonary disease. Trans Annu Meet Am Bronchoesophagol Assoc 1965, 45:84-91. Leoncini B, Palatresi R. Transbronchial lung biopsy (a technical contribution). Dis Chest. 1968, 53: 736-742. Andersen HA , Fontana RS. Transbronchoscopic lung biopsy for diffuse pulmonary diseases: technique and results in 450 cases. Chest. 1972, 62:125-128. Andersen HA. Transbronchoscopic lung biopsy for diffuse pulmonary diseases. Results in 939 patients. Chest. 1978, 73(5 Suppl):734-736. Autor Anderson 1978 N=939 (rev. por Churg) Poletti 1988 N=801 Ensminger 2006 N=603 Diagnóstico 31% No específ 44% Normal/Inad 25% 29% com Clin Dx No espec 38% Útil No útil 37% 34% 76% 24% 176 pacientes Diagnósticas Descriptivas CON EPID 53 BTB 20 (37,7%) SARCOIDOSIS MALIGNIDAD INFECCIONES 33 biopsias quirúrgicas 92% Wall CP et al. Am Rev Respir Dis. 1981;123:180-5 33 (62,3%) Diagnóstico Casos 212 % Inespecífica 122 58% Agudos 29 14% Neoplasia 15 7% 13 6% Neumonía organizada 9 4% Otros 15 7% No valorable 9 4% Granulomas 38% 1. Diagnósticas . . . 2. Cambios histológicos compatibles con … 3. Alteraciones histológicas inespecíficas (inflamación, fibrosis, macrófagos intraalveolares…) 4. Normal/negativa/inadecuada * Con correlación clínica-RX-patológica • con estudios especiales: PCR … Imagen cedida por el Dr K.O. Leslie 1. Lesión aguda/subaguda 2. Daño agudo/ organización 2. Inflamación crónica intersticial 3. Infiltrados celulares 1. Infecciones 3. Inflamación granulomatosas 4. Granulomas / amiloide / 4. Enfermedades vasculares 5. Capilaritis / Vasculitis material extraño 5. Relleno alveolar 6. Inflam / organ / eosinófilo / siderófagos 6. Neoplasias 7. Neoplasias Agradecimientos: Dr K.O. Leslie y Dra L. Pijuan
