Capítulo 2 Intoxicaciones 26.e1 TABLA 2-A CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. CONSTANTES VITALES Hipotermia Compuesto responsable Alcohol, antidepresivos, barbitúricos, carbamacepina, monóxido de carbono, clonidina, etanol, hipoglucemiantes, opiáceos, fenotiacinas, sedantes-hipnóticos Hiperpirexia Anfetaminas, anticolinérgicos, antihistamínicos, atropínicos, b-bloqueantes, cocaína, hierro, isoniacida, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), fenciclidina, fenotiacinas, quinina, salicilatos, simpaticomiméticos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), teofilina, tiroxina, antidepresivos tricíclicos (ATC) Bradipnea Acetona, alcohol, barbitúricos, toxina botulínica, clonidina, etanol, ibuprofeno, opiáceos, nicotina, sedantes-hipnóticos Taquipnea Anfetaminas, barbitúricos, monóxido de carbono, cianuro, etilenglicol, isopropanol, metanol, salicilatos Efecto pulmonar directo: hidrocarburos, organofosforados, salicilatos Bradicardia a-agonistas, alcoholes, b-bloqueantes, antagonistas del calcio, a2-agonistas centrales, clonidina, cianuro, digoxina, opiáceos, organofosforados, plantas (lirio del valle, digital, adelfa), sedantes-hipnóticos Taquicardia Alcohol, anfetaminas, anticolinérgicos, antihistamínicos, atropina, cocaína, antidepresivos cíclicos, cianuro, hierro, fenciclidina, salicilatos, simpaticomiméticos, teofilina, ATC, tiroxina Hipotensión a-agonistas, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA), barbitúricos, monóxido de carbono, cianuro, hierro, metahemoglobinemia, opiáceos, fenotiacina, sedantes-hipnóticos, ATC Hipotensión grave: b-bloqueantes, antagonistas del calcio, clonidina, antidepresivos cíclicos, digoxina, imidazolinas, nitritos, quinidina, propoxifeno, teofilina Hipertensión Anfetaminas, anticolinérgicos, antihistamínicos, atropínicos, clonidina, cocaína, antidepresivos tricíclicos (poco después de la ingestión), píldoras para adelgazar, efedrina, IMAO, nicotina, remedios anticatarrales vendidos sin receta, fenciclidina, fenilpropanolamina, hipertensores, simpaticomiméticos, ATC Hipertensión demorada: tiroxina Hipoxia Compuestos oxidantes NEUROMUSCULARES Inestabilidad del sistema nervioso Comienzo insidioso: paracetamol, benzocaína, opiáceos Comienzo brusco: lidocaína, antidepresivos monocíclicos o tricíclicos, fenotiacinas, teofilina Comienzo demorado: atropina, difenoxilato Inestabilidad transitoria: hidrocarburos Depresión y excitación Clonidina, imidazolinas, fenciclidina Ataxia Alcohol, antiepilépticos, barbitúricos, monóxido de carbono, metales pesados, hidrocarburos, disolventes, sedantes-hipnóticos (Continúa) 2 Signo clínico 26.e2 Parte I Asistencia inmediata en pediatría TABLA 2-A (cont.) Signo clínico Signos de Chvostek/Trousseau Compuesto responsable Etilenglicol, hipocalcemia inducida por ácido fluorhídrico, hipocalcemia inducida por fosfatos de enemas con fosfatos Coma Alcohol, anestésicos, anticolinérgicos (antihistamínicos, antidepresivos, fenotiacinas, atropínicos, somníferos vendidos sin receta), antiepilépticos, baclofeno, barbitúricos, benzodiacepinas, bromuro, monóxido de carbono, hidrato de cloral, clonidina, cianuro, antidepresivos cíclicos, g-hidroxibutirato (GHB), hidrocarburos, hipoglucemiantes, inhalantes, insulina, litio, opiáceos, insecticidas organofosforados, fenotiacinas, salicilatos, sedantes-hipnóticos, tetrahidrozolina, teofilina Síndrome confusional, psicosis Alcohol, anticolinérgicos (incluidos remedios anticatarrales), cocaína, metales pesados, heroína, LSD, marihuana, mescalina, metacualona, peyote, fenciclidina, fenotiacinas, esteroides, simpaticomiméticos Miosis Barbitúricos, clonidina, etanol, opiáceos, organofosforados, fenciclidina, fenotiacinas, setas muscarínicas Midriasis Anfetaminas, antidepresivos, antihistamínicos, atropínicos, barbitúricos (si está en coma), botulismo, cocaína, glutetimida, LSD, marihuana, metanol, fenciclidina Nistagmo Barbitúricos, carbamacepina, difenilhidantoína, etanol, glutetimida, IMAO, fenciclidina (vertical y horizontal), sedantes-hipnóticos Parálisis Botulismo, metales pesados, intoxicación paralizante por marisco, plantas (cicuta) Convulsiones Fluoruro de amonio, anfetaminas, anticolinérgicos, antidepresivos, antihistamínicos, atropina, b-bloqueantes, ácido bórico, bupropión, cafeína, alcanfor, carbamato, carbamacepina, monóxido de carbono, insecticidas clorados, cocaína, antidepresivos cíclicos, dietiltoluamida, ergotamina, etanol, GHB, setas Gyromitra, hidrocarburos, hipoglucemiantes, ibuprofeno, imidazolinas, isoniacida, plomo, lidocaína, lindano, litio, LSD, meperidina, nicotina, opiáceos, insecticidas organofosforados, fenciclidina, fenotiacinas, fenilpropanolamina, fenitoína, fisostigmina, plantas (cicuta), propoxifeno, salicilatos, estricnina, teofilina CARDIOVASCULARES Hipoperfusión Antagonistas del calcio, hierro Complejo QRS ancho ATC ELECTRÓLITOS Acidosis metabólica con anion gap Paracetamol, monóxido de carbono, tolueno crónico, cianuro, etilenglicol, ibuprofeno, hierro, isoniacida, lactato, metanol, metformina, paraldehído, fenformina, salicilatos Alteraciones electrolíticas Diuréticos, salicilatos, teofilina Hipoglucemia Alcohol, b-bloqueantes, hipoglucemiantes, insulina, salicilatos Hueco osmolar en suero Acetona, etanol, etilenglicol, isopropanol, metanol, propilenglicol Cálculo de la osmolaridad = (2 × Na sérico) + BUN/2,8 + glucosa/18. La osmolaridad normal es 290 mOsm/kg © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. TABLA 2-A (cont.) Signo clínico Compuesto responsable PIEL Cianosis asintomática Metahemoglobinemia Cianosis resistente a oxígeno Colorantes de anilina, benzocaína, nitritos, nitrobenceno, fenazopiridina, fenacetina Enrojecimiento Alcohol, antihistamínicos, atropínicos, ácido bórico, monóxido de carbono, cianuro, disulfiram Ictericia Paracetamol, tetracloruro de carbono, metales pesados (hierro, fósforo, arsénico), naftaleno, fenotiacinas, plantas (setas, habas) OLORES Acetona Acetona, isopropanol, fenol, salicilatos Alcohol Etanol Almendras amargas Cianuro Ajo Metales pesados (arsénico, fósforo, talio), organofosforados Hidrocarburos Hidrocarburos (gasolina, aguarrás, etc.) Aceite de gaulteria Salicilatos Pera Hidrato de cloral Violetas Aguarrás RADIOLOGÍA Opacidades pequeñas en la radiografía Tóxicos halogenados, metales pesados, hierro, litio, productos con envoltorios densos 2 Capítulo 2 Intoxicaciones 26.e3