Formulario para Registro de Proveedores

PROVEEDURÍA INSTITUCIONAL
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AL REGISTRO DE PROVEEDORES
FECHA DE RECIBO: _________________
INFORMACIÓN DEL PROVEEDOR
Nombre o Razón Social:
País de Origen:
Número de Cédula Física, Jurídica o de Pasaporte:
Pertenece a Grupo MIPYMES, Marque “X”:
SI:
NO:
Categoría:
Para efecto de notificaciones en los trámites de contratación administrativa, el interesado acepta que se
lleve a cabo la comunicación por cualesquiera de los siguientes medios:
Teléfono:
Correo Electrónico:
Página Web:
Fax:
Apartado Postal:
Dirección Física:
REPRESENTACIÓN LEGAL
Nombre Representante Legal de la Empresa:
Propiedad de las Acciones:
Nombre
# Cédula
Porcentaje de Acciones
FUNCIONARIOS AUTORIZADOS PARA FIRMAR OFERTAS
Nombre
# Cédula
Firma
TIPO DE PROVEEDOR ( Marque “X” la actividad principal de su empresa)
Fabricante
Taller de servicios
Consultor
Servicio de alimentación
Distribuidor no exclusivo
Construcción ( ) Remodelación ( ) Mantenimiento (
)
Servicio de peritaje
Distribuidor exclusivo
Los proveedores que brinden el servicio de peritaje deberán indicar:
Especialidad:_____________________________________________________________________________
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Zona Geográfica:
________________________________________________________________________________________
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Disponibilidad:
________________________________________________________________________________________
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Otros, especifique:
Descripción detallada de los bienes y servicios que ofrece (se puede anexar lista de bienes):
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Firma Representante Legal
_____________________________
Fecha
DOCUMENTOS QUE SE DEBEN APORTAR
Persona Física
1. Fotocopia de la cédula de identidad.
2. Fotocopia de la cédula de identidad de las personas autorizadas para firmar cotizaciones.
3. Los proveedores que brinden servicios profesionales deberán aportar el currículum vitae, atestados y
certificación de incorporación al colegio respectivo.
4. Documentos que demuestren su giro comercial (copia de facturas, orden de compra, contratos).
5. Declaración jurada en la cual conste que no se encuentra inhabilitado para contratar con la
administración, producto de las sanciones previstas en la Ley de Contratación Administrativa y su
Reglamento.
6. Declaración jurada en la cual conste que se encuentra al día en el pago de todo tipo de impuestos
nacionales, de conformidad con el artículos 65 inciso a) del Reglamento a la Ley de Contratación
Administrativa.
7. Declaración jurada en la cual conste que no le alcanza ninguna de las prohibiciones que prevé el
artículo 22 y 22 bis de la Ley de Contratación Administrativa.
8. Declaración jurada en la cual conste que se encuentra al día en el pago de las operaciones de crédito
que tiene con el Banco Crédito Agrícola de Cartago
Persona Jurídica
1.
2.
3.
4.
Certificación de la personería jurídica.(original o certificada notarialmente)
Certificación de la naturaleza y propiedad de las acciones.(original o certificada notarialmente)
Fotocopia de la cédula del representante legal.
Los proveedores que brinden servicios profesionales deberán aportar el currículum vitae, atestados y
certificación de incorporación al colegio respectivo del personal y la empresa.
5. Documentos que demuestren su giro comercial (copia de facturas tramitadas, orden de compra o
contratos).
6. Declaración jurada en la cual conste que no se encuentran inhabilitados para contratar con la
administración, producto de las sanciones previstas en la Ley de Contratación Administrativa y su
Reglamento.
7. Declaración jurada en la cual conste que se encuentran al día en el pago de todo tipo de impuestos
nacionales, de conformidad con el artículos 65 inciso a) del Reglamento a la Ley de Contratación
Administrativa.
8. Declaración jurada en la cual conste que no les alcanza ninguna de las prohibiciones que prevé el
artículo 22 y 22 bis de la Ley de Contratación Administrativa.
9. Declaración jurada en la cual conste que se encuentra al día en el pago de las operaciones de crédito
que tiene con el Banco Crédito Agrícola de Cartago
10. Fotocopia de la cédula de identidad de las personas autorizadas para firmar cotizaciones.