Hoja registro de can potencialmente peligroso (1)

CONCEJALÍA DE SANIDAD Y CONSUMO
Centro Municipal “Jaime Vera”
C/. San Francisco, 12
Tfnos: 925-813565 925-827541
Fax: 925-827542
Excmo. Ayuntamiento
Talavera de la Reina
45600 TALAVERA DE LA REINA
SOLICITUD DE REGISTRO DE CANES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
(EXCLUSIVAMENTE PARA AQUELLOS ANIMALES QUE VIVAN EN TALAVERA DE LA REINA)
Don
/
Doña________________________________________,
número:_________________y
domicilio
mayor
de
edad,
con
D.N.I./
Pasaporte
en_________________________________________________
de_______________________________ provincia de __________________ y con número de teléfono nº
________________ , ante V.S. compadece y como mejor proceda en derecho…
EXPONE
Que poseo licencia para la tenencia de animales clasificados como potencialmente peligrosos de la especie
canina.
Que siendo propietario/a de un animal de la especie canina, de raza potencialmente peligrosa, cuyo
domicilio habitual se encuentra en el término municipal de Talavera de la Reina y teniendo conocimiento que
según artículo 8.1 del Real Decreto 287/2002 de la obligatoriedad de poseer certificación acreditativa de la
inscripción del animal en el Registro Municipal de animales potencialmente peligrosos, vengo a aportar la
documentación para la obtención del citado certificado y que se relaciona…
o
PÓLIZA DEL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL (COBERTURA MÍNIMA DE 120.000 €).
o
RECIBO DE PAGO DEL SEGURO
o
CARTILLA VETERINARIA Y/O DOCUMENTACIÓN DEL ANIMAL.
o
CERTIFICADO DE SANIDAD DEL ANIMAL EXPEDIDO POR VETERINARIO COLEGIADO
(En las hojas
regístrales de cada animal se hará constar igualmente el certificado de sanidad animal expedido
por la autoridad competente, que acredite, con periodicidad anual, la situación sanitaria del
animal y la inexistencia de enfermedades o trastornos que lo hagan especialmente peligroso).
o
FOTOCOPIA DE LICENCIA PARA LA TENENCIA DE PERROS PELIGROSOS EXPEDIDA POR EL
MUNICIPIO DE RESIDENCIA DEL PROPIETARIO ( Si no reside el Talavera de la Reina).
Por lo expuesto anteriormente, a V,S.
S O L I C I TA
Que previo los trámites necesarios y los informes oportunos, se le conceda Registro del o de los canes de
número/s de microchip:
1): Nombre.:______________________: Nº.: Número de microchip.:_____________________________
2): Nombre.:______________________: Nº.: Número de microchip.:_____________________________
3): Nombre.:______________________: Nº.: Número de microchip.:_____________________________
Talavera de la Reina, ________de____________________de 20___
Fdo.:
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE TALAVERA DE LA REINA
De conformidad con lo dispuesto en la Ley de Protección de Datos (L.O. 15/1999), los datos de carácter personal recogidos en este
impreso y aquellos aportados por motivo de la presente solicitud, serán incorporados a un fichero con la exclusiva finalidad de su
uso dentro de este Ayuntamiento y para en su caso se suministren datos a la administración que lo solicite en virtud de la legislación
vigente.
El/ la titular de los mismos puede ejercer su derecho de rectificación o cancelación, en los términos de la citada ley, dirigiéndose a la
Secretaria General del Excmo. Ayuntamiento de Talavera de la Reina sito Plaza del Pan nº1, 45600.
Se informa, así mismo, que de ser titular de un can de raza potencialmente peligrosa y no poseer certificado preceptivo puede
implicar sanción administrativa grave con multa de 300,52 euros a 2404,05.