INSCRIPCION CAMPAMENTO MULTIDEPORTE CGR ALGETE VERANO 2016 Del 22 de Junio al 19 de Agosto de 2016* DATOS PERSONALES DEL ALUMNO NOMBRE Y APELLIDOS___________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO _______________________EDAD______________________________ DOMICILIO____________________________________________________________________ CIUDAD ______________________________ PROVINCIA __________________ CP _________ ALERGIAS QUE PADECE: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Añadir fotocopia de la tarjeta sanitaria o seguro privado e informe médico (solo en caso necesario) SI SIGUE ALGÚN TRATAMIENTO ESPECIAL___________ ________________________________ ¿SABE NADAR? Si □ No □ SE DEFIENDE□ ¿SE MAREA? Si □ No □ TALLA DE LA CAMISETA___ ¿TIENE ASMA? Si □ No □ ¿SUFRE HEMORRAGIAS CON FRECUENCIA? Si □ No □ SEÑALE A CONTINUACIÓN SI EXISTE ALGUN DATO MEDICO RELEVANTE: __________________ _____________________________________________________________________________ OTRAS OBSERVACIONES QUE DESEE REFLEJAR: _______________________________________ _____________________________________________________________________________ FECHAS Reserva de plaza: Inscripción + Precio total del campamento antes del comienzo del mismo + fotocopia tarjeta sanitaria + fotocopia dni padre/madre. Marcar con una X los servicios a contratar. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SEMANA CAMPAMENTO MADRUGADORES AMPLIACION 22 de Junio al 24 de Junio 27 de Junio al 1 de Julio 4 de Julio al 8 de Julio 11 de Julio al 15 de Julio 18 de Julio al 22 de Julio 25 de Julio al 29 de Julio 1 de Agosto al 5 de Agosto 8 de Agosto al 12 de Agosto 15 de Agosto al 19 de Agosto COMEDOR DATOS DE LOS PADRES O REPRESENTANTE LEGAL NOMBRE DEL PADRE / TUTOR_____________________________________________________ DNI _______________________ TELEFONO DE CONTACTO_____________________________ NOMBRE DE LA MADRE / TUTORA _________________________________________________ DNI _______________________TELEFONO DE CONTACTO______________________________ EMAILS DE CONTACTO___________________________________________________________ DATOS DNI permitidos de las posibles personas que pueden ir a la recogida del alumno/a: Nº 1 2 3 4 NOMBRE Y APELLIDOS DNI PARENTESCO *Para una mayor seguridad en la entrega de niños es muy importante rellenar bien el casillero. No se entregara ningún niño a nadie que no aparezca en el listado, salvo autorización previa AUTORIZACIONES PARA EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES PROPIAS DEL CAMPAMENTO SE DEBERA RELLENAR LA SIGUIENTE AUTORIZACION COMPLETAMENTE. D./Dña.________________________________________________________________ como padre/madre o tutor/a legal, con DNI: ____________, AUTORIZA al niño/a referido en esta inscripción a participar en el Campamento Multideporte del CGR ALGETE y todas sus actividades. Así mismo autorizo al personal responsable de los campamentos para que en caso de accidente o enfermedad de mi hijo/a, actúen en beneficio del menor como mejor proceda. A lo largo del Campamento Multideporte CGR ALGETE 2016, realizaremos varias fotografías para uso interno del campamento o para utilizar en las actividades del mismo y que los participantes y padres/madres tengáis un bonito recuerdo, además saber lo que han realizado vuestros hijos durante esos días. Con motivo de la ley de protección del menor, necesitamos de su autorización para la realización de dichas fotografías. □ SI autorizo a que realicen fotografías o vídeo a mi hijo/a para el uso anteriormente descrito. □ NO autorizo a que mi hijo/a sea fotografiado Por último con la firma de este documento aseguro haber leído las condiciones generales facilitadas por el personal de las inscripciones estando de acuerdo con todas ellas sin eximirle de su cumplimiento a cualquiera de las partes el no haberlas leído previamente. Para formalizar la reserva, junto con la entrega de esta hoja de inscripción, se abonara la cantidad total del pago antes de comenzar el campamento, en caso de anulación, no será reembolsable. Solo se devolverá el dinero integro abonado, en caso de baja médica, descontando los días previos disfrutados y aportando el justificante médico que justifique que el alumno no puede participar en las actividades del campamento. En ________________, a ___ de _______________ de 2016 Firmado : ………………………………………………………………………………… (Padre, Madre o Tutor/a Legal)