Patología codo y antebrazo Dr. A. Borque Dra. D. G. Sureda Dr. M. de Albert Lesiones tendinosas del codo en la práctica deportiva • Tendones del bíceps y del braquial • – Halterofilia. – Lanzamiento de peso – Boxeo – Gimnasia – Culturismo Tendón del tríceps – Deportes de lucha (judo). – Halterofilia . – Culturismo. Tendones epicondileos -Tenis - Golf - Esgrima - Pelota vasca - Beisbol - Futbol americano - Lanzamiento de jabalina EPICONDILITIS LATERAL EPICONDILITIS LATERAL TENDÓN MICRORRUPTURAS Curación completa Curación parcial Tendinopatía crónica Tejido fibroso Degeneración mucoide Calcificaciones Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. H. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46 Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitis Nirchl RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61:832-839. Epicondilitis humeral ◦ Tenistas jovenes o con práctica recreativa: 90 % : E. lateral. 10 % : E. medial. ◦ Tenistas profesionales o con alto nivel ténico 75 %: E. medial. 25 % :E. lateral. Nirschl y Sobel . 1981 EPICONDILITIS LATERAL • Clínica – Dolor a la palpación – Arco móvil completo – Movilidad pasiva no dolorosa – Reproducción del dolor por : • Estiramiento de los músculos • Extensión de muñeca contrarresistencia Epicondilitis lateral Hallazgos por US • • • • • Hipoecogenicidad focal. Ensanchamiento tendinoso. Irregularidad ósea. Desestructuración difusa de fibras tendinosas. Calcificaciones. Osteofito. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O´kanePL, Parker L, McShane JM Radiology. 2005 Oct;237(1):230-4 • Disminución de la elasticidad (elastografía) EPICONDILITIS LATERAL Hipoecogenicidad focal EPICONDILITIS LATERAL Calcificaciones. Osteofito Ensanchamiento tendinoso EPICONDILITIS LATERAL Desestructuración difusa de fibras tendinosas. Calcificaciones Osteofito EPICONDILITIS LATERAL Hipoecogenicidad Retracción de fibras tendinosas. Vascularización aumentada Ruptura ligamento EPICONDILITIS LATERAL -Causas: arcada fibrosa (de Froshe), bandas fibrosas, traumatismos, actividades repetitivas. -Debilidad de la musculatura distal, deficit de extensión... EPICONDILITIS LATERAL Hipoecogenicidad , engrosamiento, osteofito y calcificación Vascularización aumentada . Retracción de fibras tendinosas Ruptura ligamento EPICONDILITIS LATERAL ELASTOGRAFÍA 8 mm 10 mm EPICONDILITIS MEDIAL (EPITROCLEITIS) -Ensanchamiento tendinoso. -Irregularidad ósea. -Calcificaciones -Desestructuración difusa de fibras tendinosas -Afectación ligamentosa Hipoecogenicidad focal. EPICONDILITIS MEDIAL (EPITROCLEITIS) -Desestructuración difusa de fibras tendinosas -Calcificaciones TENDINOPATÍA TRÍCEPS 6,2 mm 4,5 mm Ruptura tendón tríceps Mecanismo de ruptura • Flexión forzada contra una contracción activa del tríceps (caida con el brazo extendido). Ruptura tendón tríceps Ruptura completa Impotencia completa a la extensión Ruptura tendón tríceps Ruptura parcial BURSITIS • Traumáticas • Metabólicas • Sépticas BURSITIS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS • Bursa distendida con contenido hipoecogénico …. • Refuerzo posterior • Pared normal en la forma aguda • Pared engrosada en la forma crónica • Cuerpos libre, calcificaciones. • Aumento de la vascularizacion. BURSITIS TRAUMÁTICA BURSITIS TRAUMÁTICA BURSITIS TRAUMÁTICA BURSITIS TRAUMÁTICA BURSITIS TRAUMÁTICA BURSITIS SEPTICA BURSITIS METABÓLICA Cuerpos libres, nodulaciones… Aumento de vascularización PATOLOGÍA ANTEBRAZO LESIONES TRAUMÁTICAS • LESIONES MUSCULARES / TENDINOSAS • LESIONES NEUROLOGICAS • LESIONES VASCULARES LESIONES TUMORALES LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS Rupturas intrínsecas LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS Rupturas extrínsecas LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS Rupturas tendinosas Sección del extensor largo 1er dedo Lesiones vasculares Aneurisma postraumático arteria radial PATOLOGÍA ANTEBRAZO LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS • LESIONES NEUROLOGICAS • TUMORES Haces nerviosos Perineuro Epineuro Características ecográficas • Estructuras ovoideas, con bordes ecogénicos e interior formado por elementos hipoecóicos redondeados, aspecto reticular. • Longitudinalmente aspecto fibrilar,fascicular. • Menor anisotropia que los tendones. PATOLOGÍAS • Atrapamiento nervioso. • Subluxación del N. cubital • Neuropatias postraumáticas. • Tumores de N. periféricos. N.Cubital Subluxación N. Cubital - 16 a 20% de poblacion asintomáticos. - Factores de riesgo: Deformidad cubital en varo. Ausencia de ligamento de Osborn. Hipertrofia de tríceps. Flexión EXTENSIÓN Subluxación N. Cubital FLEXIÓN Subluxación N. Cubital y cabeza medial del tríceps Flexión N.Cubital Contusión en epitróclea izda. Area: 0,06 cm2 Area: 0,13 cm2 Contusión en epitróclea izda. Area: 0,06 cm2 1 año despues… Area: 0,13 cm2 N.Cubital .Túnel cubital Irregularidades óseas Erosiones Osreofitos Contusión en brazo N. Radial -Causas: contusión, fractura, Malpòsición y bajo nivel de conciencia ... - Dificultad extensión muñeca y dedos: mano péndula. - Alteración de la sensibilidad Neuroma por antigua sección traumática del N. mediano Queiralgia parestésica (S.de Wartenberg) N. Radial -Causas: compresión extrínseca, Traumatismo, cirugía... -Parestesias , dolor y alteración Sensibilidad en dorso mano. Postcirugía T. de De Quervain TUMORES y PSEUDOTUMORES DE CODO Y ANTEBRAZO Tumoración cubital Lipoma N.Cubital GANGLIÓN Flexión SCHWANNOMA Hallazgos ecográficos -Masa oval o fusiforme con entrada y salida del nervio. -Hipoecoico. -Homogéneo / Heterogéneo -Muy vascularizado NEUROFIBROMA -Localizado -Difuso o múltiple -Plexiforme NEUROFIBROMA Localizado Hallazgos ecográficos -Forma oval, con entrada y salida del nervio. -Bien delimitado. -Hipoecoico; Homogéneo -Muy vascularizado. TUMORACIÓN CÚBITO METÁSTASIS N. PULMÓN MUCHAS GRACIAS