SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA Dirección de Congresos y Eventos Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría “100 años por un niño sano en un mundo mejor” 13 al 16 de septiembre de 2011 Ciudad de Buenos Aires 5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria Buenos Aires- 17-20 de noviembre de 2010 Mesa Redonda Trastornos del sueño; Terrores y pesadillas …. de padres y pediatras 20/11/2010-8.30-10 hs. “El Pediatra ante los trastornos del sueño: Consecuencias y soluciones” Dra. Gladys M. Convertini Especialista en Pediatría - Profesora Universitaria ¿Qué es el sueño? • Es una función fisiológica compleja que requiere una integración cerebral completa, durante el cual se modifican todos los procesos corporales • Es un estado de quietud conductual del organismo acompañado de una postura de inmovilidad o reposo con una menor capacidad de respuesta ante los estímulos externos Necesidades de Sueño y Vigilia según edad “El Insomnio en la Infancia” Bauzano-Poley Rev. Neurol 2003; 36(4): 381-390 Perturbaciones del sueño ¾ Su importancia se debe a 3 razones: La función del sueño es indicador de desarrollo adecuado. Existe estrecha relación entre el problema nocturno y las alteraciones diurnas de comportamiento. Las alteraciones de los patrones de sueño producen stress familiar. 9 Problema: patrón de sueño que es insatisfactorio para los padres, el niño o el entorno. Es generalmente transitorio. El desajuste entre las prácticas culturales y la biología individual o necesidad emocional del niño lleva a los Problemas de sueño! 9 Trastorno: alteración real de la función fisiológica que controla el sueño. Es generalmente un patrón fijo. • Se basan en la fisiología del ritmo S-V por lo tanto, su manifestación clínica dependerá de : --- la edad del niño. --- grado de maduración alcanzado. 1º año de vida Æpredominio del REM: ¾ disomnias (trastornos de la cantidad y calidad del sueño) Preescolares y escolares Æpredominio de III y IV NREM: ¾parasomnias (excitaciones del SNC caracterizados por una actividad motora o autónoma inútil) Clasificación ¾ Disomnias Insomnio : * causas orgánicas: dolor (OMA, RGE), rinitis (obstrucción de la vía aérea), eccema (prurito), asma, parálisis cerebral, ceguera, drogas estimulantes, hipertiroidismo, epilepsia, alergia a la leche de vaca * causas emocionales * primario o idiopático Hipersomnia: * causas orgánicas: hipotiroidismo, hipoglucemia, tratamiento con sedantes, Narcolepsia, Trastornos relacionados con la respiración * causas emocionales * primaria o idiopática Trastornos del ritmo circadiano: * fase adelantada *fase retrasada *patrón irregular Las disomnias + frecuentes son las extrínsecas! ¾ Resistencia a dormir y despertares nocturnos: • Trastornos de ajuste del Sueño: estrés o cambio ambiental • Falta de fijación de límites: higiene inadecuada • T. de asociación con el inicio del sueño: presencia paterna persistente, alimentación nocturna aprendida ¿Qué dicen las estadísticas? ¾ Despertares nocturnos: • • • • 1º año de vida: 53 % 2- 3 años: 10-20% 3-5 años: 10% 5-12 años: 6 % ¾ Cuántos logran conciliar el sueño solos? • 6m-2 años: 46% Factores de riesgo para el insomnio Edad, anteced. familiares, Trastornos neurológicos Predisponentes Privación de sueño Estrés psicológico Factores Contribuyentes afectivos Ansiedad Condicionantes Insomnio Causas médicas Factores extrínsecos Precipitantes Coadyuvantes Parasomnias más frecuentes en la práctica pediátrica ¾ Parasomnias: • Son eventos físicos indeseables, generalmente motores o autonómicos, asociados a varios grados de despertar. • Se deben a una activación de sistemas fisiológicos como el sistema motor, el sistema nervioso vegetativo o de los procesos cognitivos, en momentos inapropiados del ciclo vigilia-sueño. • Muy frecuentes (8-60%) • Variadas formas clínicas • Mayor incidencia: 3-6 años • Esporádicas, de escasa duración • Habitualmente son benignas y autolimitadas • Pueden asociarse a cambios de rutina y trastornos emocionales • No tienen tratamientos específicos Parasomnias más frecuentes Pesadillas (8.3 – 45%) (REM) Terrores nocturnos (8-13%) Sonambulismo (10-21%) Somniloquia (21%) Bruxismo (4%) Enuresis (2-8%) NREM Diferencias entre Pesadilla y Terror Nocturno. Prevalencia Característica % Pesadilla Terror Nocturno 8.3- 45 Sueño aterrador, se despierta asustado, se calma con la presencia de los padres 7.3- 13 Grito de pánico, sg. vegetativos, no se calma con la presencia de los padres. Momento de aparición Interés por retomar el sueño Recuerdo y relato NO SI SI NO Sueño REM Se duerme 2º mitad cuando de la noche logra calmarse Estadio IV NREM Continua el sueño normal. Otras parasomnias 1. Despertares confusos. 2. Ritmias del S: head banging, head rolling, body rocking. 3. Mioclonías fisiológicas del sueño: Sobresaltos hípnicos. 4. Calambres nocturnos de las piernas. 5. Parálisis del sueño. 6. Mioclonías nocturnas benignas del lactante. Su significación dependerá de: Edad del niño. Nivel de desarrollo. La naturaleza del trastorno. Duración, frecuencia e intensidad del mismo. Signos asociados. Valoración del problema según expectativas culturales de la familia. Impacto de la deprivación del sueño • Para el niño: F. Cognitivas Cognitivas F. F. Conductuales Conductuales F. F. Emocionales Emocionales F. Impacto de la deprivación del sueño ¾ Cambios subjetivos: Cambios de humor, irritabilidad, fatiga. Dificultades de concentración y desorientación. Agresión, berrinches. Distorsiones perceptuales. Alucinaciones visuales. ¾ Impacto en las actividades cotidianas: Microsueños. Hiperactividad. Pérdida de la atención. Enlentecimiento cognitivo. Dificultades en la memoria y el aprendizaje. > prevalencia de accidentes. ¾ Cambios en los sistemas corporales: Neurológicos: temblores de manos, < umbral para las convulsiones. Pausas ventilatorias. Cambios en los niveles circulatorios de GH, tiroideas, cortisol, catecolaminas, hormona luteinizante, estradiol, leptina y ghrelina . ¾ Cambios en la función inmune: < actividad de células killer, interleukina 6, interferon. compromiso en la respuesta inmune aguda a la vacunación. ¾Alteraciones conductuales • Captan con gran intensidad la inseguridad y ansiedad de sus padres. • Tienen sueño superficial, inquieto y vigilante. • Suelen tener bajo rendimiento escolar. Impacto de la deprivación del sueño ¾ En los padres • Desestabiliza la armonía conyugal. • Genera más demanda en el niño. • Aumenta la sensación de frustración e inseguridad. • Sentimiento de culpa. • Rechazo por el niño. Enfoque Clínico • Anamnesis: separar el sentimiento de la realidad. Relato subjetivo: rutinas, conductas diurnas y nocturnas. • Exploración clínica: Causas físicas • Historia psicosocial adecuada: Preocupación y expectativas inadecuadas de los padres, tensiones familiares. Aspectos culturales. • Registro de sueño: día de vida siestas crisis vitales crisis accidentales • Hábitos de sueño: Comportamiento de los padres que pueden reforzar patrones de sueño no deseados. Higiene del Sueño: Hábitos saludables ¾ Entorno que propicie el sueño: ambiente calmo, oscuro, fresco ¾ Horario de sueño apropiado a la edad y desarrollo: regularidad de horarios, rutinas ¾ Actividades tranquilas, sin TV ni videojuegos ¾ Utilizar métodos y objetos apaciguadores regulares ¾ Acostar al niño despierto EVITAR : El colecho secundario La alimentación nocturna Usar la cama como castigo “Fijar” los despertares fisiológicos ¿Qué podemos hacer como pediatras? 9 DETECTAR factores precipitantes y condicionantes 9 PROTEGER con medidas de seguridad 9 PREVENIR con una saludable higiene de sueño 9 EXPLICAR Y REASEGURAR no medicar Educación para la salud Evolución normal del Sueño (expectativas y deseos vs. realidad) Importancia de un saludable hábito de sueño Entorno de sueño adecuado 9 Incluir material escrito Conclusiones generales 9 La modalidad del dormir es un indicador de un desarrollo adecuado. 9 Incluir sistemáticamente la profilaxis de las perturbaciones del Sueño (conducta anticipatoria). 9 Ser consciente de los propios sesgos culturales. 9 Encontrar un balance entre las necesidades particulares de los padres y del niño. 9 Anamnesis detallada para detectar factores precipitantes orgánicos y psicológicos. 9 Capacitarse y recurrir a la interdisciplina. “El sueño hace que no seamos los mismos a la mañana siguiente, sino por el contrario, diferentes y más aptos para enfrentar la vida” Muchas gracias por su atención !!