CPP Chile-Rodríguez Zamora

CPP Experiencias en la
Región: Chile
DRA. NATALIE RODRIGUEZ Z.
Hospital de Niños Roberto del Río. Santiago.
Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile.
Octubre 2013.
DATOS DEMOGRÁFICOS 2009
POBLACIÓN TOTAL
< 15 años
15 -64 años
> 65 años
Tasa Natalidad
16.928.873
22,8%
68,4%
8,8%
14,8 x 1000 habitantes
Esperanza Vida al nacer
78 años
Tasa Mortalidad Infantil
7,8 x 1000 nacidos vivos
Departamento de Estadísticas e Información de Salud, 2009
Ministerio de Salud de Chile
ORGANIZACIÓN GEOPOLÍTICA
 15 Regiones
 Ministerio de Salud
 15 SEREMI (Secretaria Regional Ministerial de
Salud)
 29 Servicios de Salud
 68 unidades de Alivio del Dolor y C
Paliativo pacientes con cáncer
avanzado (13 pediátricas)
70 % población beneficiaria (80% en CP)
Mortalidad infantil
Regiones del mundo
Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas
Mundiales de Salud, OMS 2008
94
62
20
18
8
América
Chile
Europa
Mediterraneo
Este
Sudeste
Asiatico
14
Pacífico
Oeste
52
Africa
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
•Los niños mueren en Chile por:
 Enfermedades y problemas neonatales
 Acontecimientos agudos
 Enfermedades limitantes de la vida
(neurológicas, respiratorias, cardiovasculares,
cáncer)
CPP en Chile…
Antecedentes:
•Avances logrados por el PINDA (Programa
de Cáncer Infantil)  SLE 75%
•Se imponen NUEVOS DESAFIOS...
Mejorar CALIDAD atención
pacientes fuera alcance
terapéutico
Antecedentes:
 420 casos nuevos de Cáncer Infantil al año
beneficiarios del Sistema Público.
 75% Sobrevida global.
 Fallecen al año: 100 a 120 niños por Cáncer.
40 por complicaciones
agudas (1/3)
80 por enfermedad
avanzada (2/3)
Programa de CP y AD
Pediátrico ( < 1%)
HISTORIA CP CHILE
1987 - 2002: Tratamiento dolor, atención enfermo cáncer avanzado
“Espontánea”, “No organizada”
1994: Programa AD y CP Adulto (1995Norma)
1998: Se financia 100% de analgésicos e insumos
2002: Protocolo de manejo dolor y otros síntomas en niños con
Cáncer avanzado
2003:
Comité de AD y CPP dentro del Programa Infantil de Cáncer
Se generan equipos CPP (13 centros del país)
El CP se incorpora al Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES)
CARACTERÍSTICAS PACIENTES EN CP
(SISTEMA PÚBLICO DE SALUD)
VARIABLES
NIÑOS CON CÁNCER AVANZADO
ADULTOS CON CÁNCER AVANZADO
Pacientes / año
80
16.000
Edad promedio
8 años
> 65 años (61,3%)
Leucemias Agudas 27 %
Tumores sólidos 90%
Ambulatorio
Ambulatorio
68 días
200 días
100%
80%
6
> 9 síntomas
Dolor de difícil manejo
Casi nunca
Un 30 %
Refractariedad a opioides
Casi nunca
Un 10 %
interdisciplinario
interdisciplinario
Casi siempre
Rara vez
Principal Diagnóstico de
ingreso
PS/ ECOG al ingreso
Sobrevida promedio en el
programa
Presencia de dolor al ingreso
Síntomas molestos
concomitantes
Composición del equipo
Continuidad de cuidados por el
mismo equipo (Curativa a
Paliativa)
H. Juan Noé
Centro de Apoyo
H. Antofagasta
Centro Parcial
H. Copiapó
Centro Apoyo
H. Coquimbo
Centro Apoyo
H. Las Higueras
Centro PINDA
H. Sótero del Río
Centro PINDA
H. Roberto del Río
Centro PINDA
H. San Borja Arriarán
Centro PINDA
H. Gusto Fricke
Centro PINDA
H. Clavo Mackenna
Centro PINDA
H. San Juan de Dios
Centro PINDA
H. E. González Cortes
Centro PINDA
H. Van Buren
Centro PINDA
H. Talca
Centro Parcial
H. Grant Benavente
Centro PINDA
H. Valdivia
Centro PINDA
H. Osorno
Centro Apoyo
RED DE CENTROS
PEDIATRICOS
H. Pto. Montt
Centro Apoyo
ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y
CUIDADOS PALIATIVOS
H. Temuco
Centro PINDA
H. Coyhaique
Centro Apoyo
Centro PINDA
Centro Parcial PINDA
H. Pta. Arenas
Centro Parcial
Centro Apoyo PINDA
CHPT;2012
12
PROGRAMA NACIONAL CP CHILE
www.minsal.cl
FLUJOGRAMA ATENCIÓN C.P. PEDIATRICO
UNIDAD ONCOLOGIA
EQUIPO DE C.P.
Y ALIVIO DEL
DOLOR
PEDIATRICA
NIVEL
TERCIARIO
(UNIDAD ONCOLOGIA)
(CENTROS PINDA)
Pacientes
Complejos
COMITÉ
Manejo Unidad CP
Centro PINDA
CUIDADO PALIATIVO
HOSPITAL
Domicilio
Hospital
Manejo Centro de origen
Domicilio
Pacientes
Complejos
Hospital
Región
NIÑOS CON CANCER AVANZADO
ATENDIDOS EN CPP CHILE
N° Pacientes
Mediana edad
2003
2007
2012
87
91
90
7 años
9 años
11 años
( 1mes -23 años)
Hombres
49
64
57 (64%)
Días Promedio en
CPP
66
97
83
35-129
15 - 307
1 - 365
Rango Días
9% vive más
de 1 año
Evaluación Programa
Rodríguez Zamora N, et al. Med Paliat. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2012.07.005
EVA
INGRESO
EVA INGRESO
2007
2012
0 (SIN DOLOR)
10,2 %
23%
1 – 2 (LEVE)
14,1 %
19%
3 – 4 (MODERADO)
29,5 %
14%
5 – 6 (INTENSO)
19,2 %
22%
7 – 8 (SEVERO)
6,4 %
12%
9- 10
(INSOPORTABLE)
2,6 %
7%
DESCONOCIDO
18 %
3%
54%
Informe MINSAL 2013
EVA EGRESO
EVA INGRESO
2007
2012
0 (SIN DOLOR)
41 %
31 %
1 – 2 (LEVE)
32 %
34 %
3 – 4 (MODERADO)
6,4 %
10 %
5 – 6 (INTENSO)
1,3 %
1%
7 – 8 (SEVERO)
1,3 %
2%
9- 10
(INSOPORTABLE)
2,6 %
2%
DESCONOCIDO
15,4 %
20 %
75%
Informe MINSAL 2013
OBJETIVO SANITARIO: FALLECER EN DOMICILIO
LUGAR FALLECIMIENTO 2003 v/s 2012
80
80
70
60
42
38
50
2012
2003
40
0
30
20
0
34
28
69
2003
6
1
10
2012
0
DOMICILIO
HOSPITAL
HLOCAL
OTRO
TOTAL
Informe MINSAL 2013
LUGAR DE FALLECIMIENTO
PACIENTES EN CP
Hospital
Domicilio
100
% pacientes
80
53
25
42
54
50
56
50
44
60
42,2
40
20
47
58
75
52,5
52,546
42,2
57,8
0
2004
2005
2006 47,5
2007
25
2008
2009
Años
Informe Técnico Minsal 2009
HOSPITAL AMIGO
FLEXIBLE
HOSPITAL FLEXIBLE /
AMIGO
DOMICILIO
AMBULATORIO
OTROS NIÑOS QUE REQUIEREN
CUIDADO PALIATIVO…
Y EN CHILE…
¿Qué sabemos de los pacientes no
oncológicos que requieren CP?...
• SOCIEDAD
CHILENA
DE
PEDIATRIA:
diagnóstico de prevalencia (Hospital Sótero
del Río, Hospital Roberto del Río).
• COMITÉ “NANEAS”: Niños y Adolescentes con
Necesidades Especiales en Atención de Salud.
• Trabajo colaborativo con equipos oncológicos.
CLASIFICACION NANEAS SEGÚN COMPLEJIDAD
CHPT;2012
27
Magnitud del problema
Hospital de Niños Roberto del Río
ESTUDIO PREVALENCIA (egresos hospitalarios):
•
•
•
•
•
UPG, UCI, UTI (2009-2010)
Total egresos: 6585 niños (as)
Pacientes con diagnóstico grupos ACT: 190
Prevalencia: 2,9 % de los egresos
50% corresponden al grupo 4
Rev Ped Elec (en línea) 2013, vol 10, N°1: 2-7. ISSN 0718-0918.
Magnitud del problema
Hospital de Niños Roberto del Río
REGISTRO PACIENTES QUE SOLICITAN CP:
 Noviembre ’10 - Septiembre ‘13
 32 pacientes  16 niños y 16 niñas ( 1 -2 x mes )
 Edad  3 meses a 21 años ( >o= 15 años  19%)
 100 % grupos 3 y 4 ACT
 25 % hospitalización >16 días
 25 % fallecen en el hospital
Datos no publicados
NANEAS
Mejorar calidad de vida
Rehabilitación
Insertar en la sociedad
Facilitar la atención de
salud
Transición a la atención
adulto
v/s
CPP
Mejorar calidad vida hasta
la muerte
Manejo de dolor y otros
síntomas
Atención en domicilio
NANEAS
v/s
CPP
Mejorar calidad de vida Atención Integral
Mejorar calidad vida hasta la
Rehabilitación
Equipo multidisciplinario
muerte
Insertar en la sociedad
Manejo de dolor y otros
al niño y su familia
Facilitar la atenciónApoyar
de
síntomas
salud
Respetar la individualidad
Atención en domicilio
Transición a la atención
Flexibilidad
adulto
PROPUESTA PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA.
DEPTO CICLO VITAL. SUBSECRETARIA S. PUBLICA. MINSAL
H R Río
UNIDAD
NANEAS
Consultorio
Adosado
Especialidades
Atención
primaria
COORDINAR AT ENCION HOSPITAL
NIÑOS COMPENSADOS/ESTABLES
CASOS MAS COMPLEJOS
FAMILIAS AUTOVALENTES
CAPACITACION APS
RIESGOS PREDECIBLES
UNIDAD DE C PALIATIVO
COORDINADO CON EQUIPO CAE