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Utilización de los criterios RECIST en el seguimiento de
tumores sólidos
Poster no.:
S-0336
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
T. Guijo Hernandez , A. Rodriguez Benitez , C. Sanchez de la
2
2
2 1
Orden , S. Fernández Rosa , M. E. Rodriguez Cabillas ; Cadiz/
2
ES, Cádiz/ES
Palabras clave:
TC, Oncología
DOI:
10.1594/seram2012/S-0336
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Objetivo docente
Conocer y aplicar los criterios RECIST 1.1 en la valoración de la respuesta tumoral a
través de pruebas de imagen
Revisión del tema
A partir de los años 80 la evolución de los tratamientos oncológicos hace necesario la
elaboración de criterios para valorar la respuesta .Las modificaciones en la carga tumoral
son la forma más objetiva de evaluar esta respuesta. La carga tumoral se puede estimar
a través de criterios anatómicos, es decir, valorando el tamaño de las lesiones.
La OMS elabora los primeros criterios de valoración de respuesta tumoral en 1981. En
el año 2000 surge RECIST ( criterios de valoración de respuesta en tumores sólidos)
criterios elaborados por oncólogos, estadistas y radiólogos de diferentes organizaciones
internacionales sobre el estudio del cancer . La progresión de las pruebas de imagen
y de los tratamientos oncológicos obliga a la revisión de estos criterios en 2009, nace
RECIST 1.1 .
¿En qué consiste RECIST?: Estandarizar criterios para medir respuesta al tratamiento
en tumores sólidos a través de pruebas de imagen fundamentalmente TC y
RM. Utilizaremos unos mismos parámetros y un mismo lenguaje para optimizar,
estandarizar y simplificar seguimiento. Esto permitirá una uniformidad a la hora de
valorar los resultados de ensayos multicéntricos. También nos va a permitir conocer qué
es lo que el oncólogo precisa conocer a través del informe radiológico
¿Cómo se realiza esta evaluación?
- Definiremos lesiones medibles/ no medibles
- Seleccionar lesiones diana al inicio del tratamiento
- Seguimiento lesiones : CRITERIOS DE RESPUESTA
¿Cuándo se realiza esta evaluación?
- Antes de iniciar el tratamiento ( máximo 4 semanas antes)
- Reevaluar cada 6 - 8 semanas, según el ensayo
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¿Donde se realiza esta esta evaluación?En estudios de TC y RM. La
ecografía,endoscopia,mamografía y laparoscopia se consideran subjetivas.El PET se
utilizará en valoración de nuevas lesiones
¿Qué consideramos LESION MEDIBLE? :
Aquellas >10mm diámetro mayor ( grosor corte de TC 5 mm máximo) ; >15mm eje corto
en caso del ganglio linfático.
¿cuales son las LESIONES NO MEDIBLES?:
< 10mm; ganglio linfático entre 10-15 mm ( <10 mm no patológico); derrame
pleural, pericárdico, ascitis; linfangitis; lesiones en zona radiadas/tratadas; carcinoma
inflamatorio de la mama;enfermedad leptomeníngea; Metástasis óseas blásticas( las
liticas o liticas blásticas con componente de partes blandas si pueden considerarse
medibles)
SELECCIÓN DE LESIONES DIANA podemos seleccionar hasta un total de 5 lesiones
diana dentro de las lesiones medibles de los órganos afectados; máximo 2 por organo
afecto .Seleccionar las de mayor tamaño, con medidas reproducibles, siempre en el
mismo plano (axial), evitar las localizadas en órganos móviles ( ovario, tubo digestivo)
Debemos sumar los diámetros de las lesiones diana.
LESIONES NO DIANA: incluye las lesiones medibles no seleccionadas como diana y
las lesiones no medibles. En el informe inicial se refiere su presencia. En las figuras 1,2
y 3 podemos ver ejemplos de lesiones medibles y no medibles
CRITERIOS DE RESPUESTA: en controles sucesivos se reevaluan las lesiones diana
y se realiza de nuevo la suma de sus diametros mayores.
Hablaremos de RESPUESTA COMPLETA si han desaparecido todas las lesiones diana.
La RESPUESTA será PARCIAL si ha disminudio un 30% la suma de diametros respecto
a la suma antes del tratamiento. Hablaremos de PROGRESION si se produce un
aumento del 20% y un incremento de 5mm en valores absolutos de la suma respecto
a la inicial.
En lo referente a lesiones no diana existe repuesta completa si han desaparecido, parcial
si persisten 1 ó más y hablaremos de progresion cuando existe un aumento sustancial de
una lesion no diana en pacientes con respuesta parcial o estabilización de las lesiones
diana.
Las figuras 4 a 6 muestran una ejemplo. Se trata de un paciente con adenocarcinoma
de esofago estadio IV al diagnóstico. En el Tc inicial seleccionamos como diana 2 de
las metástasis hepaticas y una adenopatia paratraqueal mayor de 15 mm. La suma
total de los diámetros de estas lesiones era igual a 87,4mm. En el TC de control ,tras
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completar el primer ciclo de quimioterapia, se reevaluan las lesiones diana. La suma
de sus diametros es de 117,2 mm.Establecemos el porcentaje con la siguiente fórmula:
suma tras QT - suma inicial/suma inicial x 100 . En nuestro caso: 117,2-87,4/87,4 x
100=34% de progresion de las lesiones respecto al inicio del tratamiento. Existe, según
los criterios RECIST( mayor al 20% y un incremento del 5mm en valor absoluto) ,una
progresión de la enfermedad.
Respecto a RECIST 1.0 encontramos los siguientes cambios:
1.Número de lesiones diana ( se reducen a 5).
2.Evaluacion de ganglios linfáticos: serán valorables los que alcancen 10 mm en su eje
corto pero sólo serán seleccionables como lesión diana aquellos # 15 mm.
3. Para hablar de progresión en lesiones diana tiene que existir no sólo el % de
incremento;también debe existir un aumento en la suma de 5 mm.
4.Reevalua la definición de progresión inequívoca en lesiones no diana.
5. Introduce el PET en la valoración de nuevas lesiones
Pero aún quedan temas por resolver. El actual RECIST se basa únicamente en el tamaño
de las lesiones. No tiene en cuenta los cambios provocados por la necrosis, hemorragia
o degeneración mixoide que ocasionan algunos tratamientos que si bien no modifican su
tamaño alteran la atenuación. Como ejemplos tenemos los inhibidores de la tirosinkinasa
y los antiangiogénicos .
En un futuro habremos de incluir criterios basados en el volumen y en la actividad de
los tejidos afectados
Images for this section:
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Fig. 1: Adenopatia medible
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Fig. 2: Metástasis hepática, 35 mm de diametro mayor: lesión medible, seleccionable
como diana
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Fig. 3: Derrames pleural y pericárdico de origen tumoral: lesiones no medibles
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Fig. 4: Adenopatias paratraqueales, seleccionadas como diana. Izquierda antes del
inicio del tratamiento; derecha a las 6 semanas tras primer ciclo de quimioterapia
Fig. 5: Metastasis hepática seleccionada como diana. A la izquierda antes de iniciar
tratamiento; derecha tras la quimioterapia ,primer control
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Fig. 6: Metastasis hepática seleccionada como diana. A la izquierda antes de iniciar
tratamiento; derecha tras la quimioterapia, primer control
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Fig. 7: Esquema
Fig. 8
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Fig. 9
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Conclusiones
Los criterios RECIST1.1 permiten simplificar el seguimiento de los pacientes con
neoplasias en tratamiento. Al estandarizar los criterios de respuesta optimiza la
valoración de la respuesta a los tratamientos en estudios multicéntricos.
No obstante al basarse únicamente en el diámetro de las lesiones puede estar
infraestimando la respuesta de algunos tratamientos que ocasionan necrosis,
degeneracion quística o cavitación sin modificar el tamaño de la lesión.
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