dos estudios concluyen que la profilaxis preexposición al vih resulta

DOS ESTUDIOS CONCLUYEN QUE LA PROFILAXIS
PREEXPOSICIÓN AL VIH RESULTA ACEPTABLE PARA
LOS HOMBRES GAYS
Miguel Vázquez
Este
año
se
prevé
la
realización de un pequeño
estudio piloto que evaluará
dicha intervención preventiva
en un entorno real
La profilaxis preexposición
(PPrE) podría suponer una
estrategia de prevención del
VIH aceptable para una amplia
proporción de hombres que
practican sexo con hombres
que viven en grandes ciudades
del
Reino
Unido,
según
concluyen
dos
estudios
presentados en el transcurso
de la Conferencia de la
Asociación Británica del VIH (BHIVA, en sus siglas en inglés),
celebrada recientemente en la ciudad de Birmingham.
El primero de los estudios consistió en una encuesta transversal
que contó con 842 hombres gays y bisexuales sin VIH, inscritos en
bares, clubs y saunas de Londres. A los participantes se les
proporcionó información relativa a dicha profilaxis y se les preguntó
qué probabilidades existían de que (en el caso de que estuviera
disponible) tomaran un comprimido diario para prevenir la infección
por VIH.
La mitad de las personas que formaron parte del ensayo contestaron
que estarían dispuestas a tomar la profilaxis e incluso el 34% de ellas
declararon mostrarse muy dispuestas. Los hombres interesados en la
PPrE fueron ligeramente más propensos a ser menores de 35 años
(cociente de probabilidades ajustado [CPA]: 1,58), habían acudido a
una clínica de salud sexual en el año anterior (CPA: 1,59) y habían
tomado previamente profilaxis preexposición (CPA: 1,96).
En este sondeo, un total de 17 varones (el 2,1% de los que
respondieron la pregunta) afirmaron que, con anterioridad, habían
tomado antirretrovirales como método de profilaxis para reducir su
riesgo de infección por VIH.
El segundo estudio fue realizado por un equipo de médicos del
Centro de Salud Sexual de Manchester, que llevó a cabo una
encuesta a hombres sin VIH que se dirigieron a su servicio tras haber
mantenido una relación sexual anal receptiva sin protección.
De los 121 hombres que respondieron a las preguntas formuladas, un
36% declararon que estarían “muy dispuestos” a tomar la PPrE,
mientras que sólo el 14% se mostraron reacios a seguir el
tratamiento. El 80% de los participantes consideraron la
dosificación diaria como la mejor opción, mientras que apenas el
20% preferirían tomar la dosis antes de la relación sexual.
Estos datos confirman y revalidan los hallazgos de un estudio
presentado en noviembre de 2011, que reveló que la mitad de los
hombres gays entrevistados valorarían la posibilidad de tomar PPrE.
Al igual que en la anterior ocasión, se prefirió la dosis de una vez al
día a la toma antes del sexo, ya que los hombres comentaron que,
con frecuencia, la práctica sexual surge de forma espontánea y la
dosis diaria facilitaría la adhesión.
No obstante, hay que tener en cuenta que estos datos se basan en el
hecho de que los hombres recibieron unos pocos datos claves sobre la
PPrE y les presentó como una opción hipotética, por lo que en la vida
ordinaria la aceptación real de esta profilaxis puede ser muy
diferente a la registrada en el estudio.
Aunque gran parte de los entrevistados en el estudio de Manchester
aseguraron que tomarían todas las dosis de PPrE y no aumentarían sus
relaciones sexuales de riesgo, los responsables del ensayo consideran
que se deberían probar los resultados en un entorno real, en vez de
en las condiciones artificiales de un estudio.
Con este fin, el Consejo de Investigación Médica está intentando
recabar financiación para un estudio de dos años de duración que
contará con la participación de 5.000 hombres sin VIH que practican
sexo anal sin protección, que serán distribuidos de forma aleatoria
para recibir PPrE oral (con el fármaco Truvada®) y acudir a
entrevistas motivacionales o para ser incluidos en una lista de espera
de profilaxis preexposición durante un año y recibir mientras tanto
entrevistas motivacionales.
Para los investigadores, resulta vital que se trate de un estudio
abierto, pero de distribución aleatoria en el que los participantes
saben si están recibiendo realmente el fármaco. Este diseño de
estudio, poco frecuente, permitirá ofrecer una visión más precisa de
la eficacia de la PPrE en el mundo real que un estudio ciego, dado
que contemplará el posible impacto de que los participantes adopten
más conductas de riesgo porque se sientan protegidos por la profilaxis
(lo que se denomina desinhibición del comportamiento, o
compensación de riesgo).
Sin embargo, hasta la fecha, los posibles financiadores de este
costoso estudio no se han mostrado convencidos por este argumento y
no está claro si el ensayo podrá seguir adelante.
Con todo, este mismo año se empezará la inscripción para una
versión piloto del mismo estudio, en el que se prevé la participación
de 500 hombres que acudan a alguna clínica de salud sexual de las
aproximadamente 12 que colaboran en el ensayo.
Además de suponer un ensayo general para el estudio principal y
permitir identificar los problemas incipientes que puedan surgir con
esta estrategia, también proporcionará una información muy valiosa
respecto al porcentaje de hombres que en realidad aceptaron y
siguieron la oferta de la PPrE. También se recogerán datos sobre las
características de los varones que buscan profilaxis preexposición, las
tasas de abandono y el porcentaje de compensaciones de riesgo.
La intención del equipo de investigadores es la de presentar alguno
de estos datos a los posibles financiadores para respaldar una
solicitud.
Fuente:
Aidsmap.
Referencias: Aghaizu A, et al. Who would use PrEP? Predictors of use
among MSM in London. 18th Annual Conference of the British HIV
Association, Birmingham, abstract O23, 2012.
Thng C, et al. Acceptability of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP)
and associated risk compensation in men who have sex with men
(MSM) accessing GU services. 18th Annual Conference of the British
HIV Association, Birmingham, abstract P233, 2012.
Jones C, et al. Treatment as prevention: the views of high risk
patients attending an outpatient GUM clinic. 18th Annual Conference
of the British HIV Association, Birmingham, abstract P234, 2012.
Fuente: Grupo de Trabajo en Tratamientos