Caso clínico Orgasmos a repetición asociados a

Landa-Contreras E. Psiquiatria.com. 2015; 19:6.
Caso clínico
Orgasmos a repetición asociados a ISRS: reporte de un
caso y revisión de la literatura
Repeated orgasms associated to SSRI: case report and review of literature
Ernesto Landa-Contreras1, Luis Jesús Fernández-Clemente Martín-Orozco2, María P.
Alvites-Ahumada1, José L. Fortes-Alvarez1, María de los Desamparados Perez-López1
Resumen
La presencia de una espontánea y no deseada excitación sexual que ocurre en la ausencia de deseo
sexual, persiste en la ausencia del mismo, no remite luego de experimentar orgasmos y que origina
malestar, son características del Trastorno de Excitación Genital Persistente (TEGP). Esta
condición poco frecuente ha sido asociada con el uso o discontinuación de inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS). Presentamos el caso de una paciente que luego del cambio
de paroxetina 20mg por fluoxetina 20mg, comenzó a presentar múltiples orgasmos espontáneos
que le dificultaban las actividades diarias y le causaban gran ansiedad.
Palabras claves: Excitación, Sexual, Orgasmos, Serotonina.
Abstract
The presence of spontaneous and unwanted sexual arousal that occurs in the absence of sexual
desire, persists in its absence, does not subside after experiencing orgasms and that causes
discomfort, are characteristic of Persistent Genital Arousal Disorder (PGAD). This rare condition
has been associated with the use or discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs). We report the case of a patient who after the change of paroxetine 20mg by fluoxetine
20mg, began to present multiple spontaneous orgasms that difficult her daily activities and
caused her great anxiety.
Keywords: Arousal, Sexual, Orgasms, Serotonin.
Recibido: 8/10/2014 – Aceptado: 17/10/2014 – Publicado: 22/06/2015
* Correspondencia: cabiros@gmail.com
1 Hospital Provincial de Toledo, España
2 Hospital de Parapléjicos de Toledo, España
Psiquiatria.com – ISSN: 1137-3148
© 2015 Landa-Contreras E, Fernández-Clemente Martín-Orozco LJ, Alvites-Ahumada MP, Fortes-Alvarez JL, PerezLópez MD.
Landa-Contreras E. Psiquiatria.com. 2015; 19:6
Introducción
El Trastorno de Excitación Genital Persistente (TEGP) fue por primera vez descrito en 2001 por
Leiblum y Nathan 1. Inicialmente llamado Síndrome de Excitación Sexual Persistente (TESP), se
le cambió el nombre a TEGP en 2007, para puntualizar que no estaba relacionado con condiciones
hipersexuales (que implican excesivo deseo sexual con o sin excitación genital), sino que era un
problema de excitación genital persistente (excitación fisiológica en ausencia de deseo) 2. Es una
condición aun poco diagnosticada y se la describe como la presencia de sensaciones similares
(signos fisiológicos: congestión, edema y contracción vaginal, edema del clítoris, vulva, etc.) a las
experimentadas durante la excitación sexual y orgasmo en ausencia de deseo sexual, no
experimentadas como placenteras, que persisten a pesar de la ausencia de deseo sexual y que
causan importante malestar y distres 3. Varias hipótesis se han formulado respecto de su etiología,
así como diferentes tratamientos médicos/psicológicos han sido empleados con diversos
resultados. En este artículo se describe el caso de una paciente que presentó síntomas del TEGP,
seguido por la revisión bibliográfica de este trastorno.
Caso clínico
Paciente mujer de 25 años, casada desde hace 4 meses, sin alergias y con antecedente de ovario
poliquístico en tratamiento con anticonceptivos. Estuvo en seguimiento en psiquiatría desde los
15 años por clínica ansioso-depresiva, rasgos obsesivos y conductas evitativas. Había
permanecido asintomática en los últimos 2 años, estando en tratamiento con paroxetina
20mg/día y Alprazolan 0,25mg/día, sin presentar efectos secundarios. Hace 4 días acudió al
psiquiatra para manifestarle que quería quedarse embarazada y debido a ello se sustituyó
paroxetina 20mg/día por fluoxetina 20mg/día. A partir de ese cambio de tratamiento, la paciente
comenzó a presentar múltiples orgasmos espontáneos que le dificultaban sus actividades diarias
y le causaban gran ansiedad debido a que según refería no podía controlarlos. Debido a ello, la
paciente acudió a ginecología, donde descartaron patología orgánica, siendo posteriormente
derivada a psiquiatría. Durante la entrevista la paciente no manifestaba otra sintomatología
aparte de la ya descrita, no identificaba posibles desencadenantes, ni presentaba clínica de
infección urinaria ni de alteraciones en el flujo vaginal.
En el examen psiquiátrico se mostraba ansiosa, no presentaba síntomas depresivos, psicóticos, ni
alteraciones en la forma, curso o contenido del pensamiento.
Se le catalogó como una paciente con ansiedad secundaria a alteraciones en la esfera sexual
probablemente secundarias a efectos adversos de la medicación antidepresiva.
Durante su evolución, una vez que retornó a la pauta anterior con paroxetina desaparecieron los
síntomas.
Discusión
El diagnóstico del TEGP se basa en la presencia de las siguientes características: presencia de una
respuesta fisiológica similar a la excitación sexual (vasocongestión y sensibilidad genital) que no
remite por si sola y persiste por un periodo de tiempo que puede ir de horas a días (a pesar de la
ausencia de deseo sexual), no es percibida como placentera, no desaparece completamente luego
de uno o más orgasmos, puede desencadenarse por estímulos sexuales/no sexuales o aparecer sin
ninguna estimulación y es experimentada como intrusiva y causa importante malestar y distres 3.
Las condiciones hipersexuales asociadas a manía, abuso de drogas estimulantes, etc. descartan su
diagnóstico.
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No se conoce su prevalencia, pero se la considera como una condición infrareportada ya que puede
ser motivo de vergüenza, por lo que quizás sea más común de lo que se considera 4. Al ser una
condición que aun se encuentra en estudio, se han propuesto diferentes hipótesis para explicar su
probable fisiopatología. Entre ellas tenemos, factores neurológicos (alteraciones cerebrales
especificas o postraumáticas, hipersensibilidad o atrapamiento de nervios pélvicos), factores
vasculares (congestión pélvica lo cual produce hipertonicidad de los músculos pélvicos y
sensación de presión en la zona genital, lo cual ocasionaría sensaciones de excitación sexual),
mecánicos (presión contra estructuras genitales), farmacológicos (relacionados con el
tratamiento/discontinuación de ISRS o estabilizadores del ánimo), psicológicos (estrés, ansiedad,
preocupación obsesiva por estos síntomas, aunque estos factores actuarían sobre todo como
precipitantes). En otros casos no se ha encontrado ninguna causa 3,4,5.
Respecto del síndrome de discontinuación de ISRS, este generalmente incluye síntomas tales
como alteraciones gastrointestinales, alteraciones del sueño, cefalea, sudoración, mareos,
parestesias, síntomas afectivos, etc. En cuanto a la incidencia de efectos sexuales, estos pueden
llegar a 30-40%, aunque están relacionados sobre todo con disminución de la libido en lugar de
aumento de la excitación. Si bien estos síntomas suelen desaparecer luego de algunos días, se han
reportado casos en que persisten por meses 6,7.
La respuesta sexual está relacionada al balance entre dopamina (principalmente excitatoria) y
serotonina (cuyo efecto excitatorio, inhibitorio o mixto depende del subtipo de receptor
estimulado). El agonismo serotoninergico asociado a los ISRS y la respuesta hipersexual asociada
sería secundaria a un aumento en la actividad serotoninérgica a nivel central. Por otro lado, la
estimulación de los receptores serotoninérgicos 2A a nivel mesocortical por los ISRS disminuiría
la libido al reducir la actividad dopaminérgica. Asimismo, los ISRS bloquean el oxido nítrico (ON),
inhibiendo el flujo sanguíneo genital y ocasionando disfunciones sexuales (disfunción eréctil). En
cuanto al mecanismo que pudiera explicar el TEGP, también se ha propuesto que la abstinencia
de ISRS aumentaría la liberación periférica del péptido atrial natriurético (PAN), induciendo la
producción de guanosina monofosfato cíclica (GMC) y produciendo vasodilatación genital.
También se piensa que la disminución de serotonina en las neuronas (ya sea a nivel central,
periférico o autonómico) produciría vasodilatación genital 2,5-8. Se han reportado casos con
venlafaxina, fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina, etc. 7
En cuanto al tratamiento farmacológico, al no haber una clara etiología, se han ensayado
diferentes estrategias (muchas de las cuales pueden aliviar o activar/exacerbar los síntomas), que
incluyen el uso de antidepresivos 10, antipsicóticos (olanzapina, risperidona), anticonvulsionantes
(acido valproico, carbamazepina), agonistas opiáceos (tramadol), vareniclina (agonista parcial
nicotínico), etc. 3,4,5,6,9,10. Se ha descrito un caso en el que el uso de terapia electroconvulsiva alivió
los síntomas depresivos y del TEGP 11. También se ha usado la terapia cognitivo conductual,
mindfulness (la ansiedad causaría una mayor activación del sistema nervioso autonómico y por
tanto mayor excitación genital), fisioterapia, masaje pélvico, anestésicos locales, etc. 6.
Los pacientes con criterios de TEGP deberían ser evaluados por psiquiatría para descartar
condiciones como la manía/hipomanía, así como por ginecología, realizando un estudio
ecográfico abdomino pélvico para descarte de patología orgánica. Dada la importancia que
pueden tener los medicamentos, especialmente los antidepresivos, en la respuesta sexual, se debe
hacer una cuidadosa historia clínica en este tipo de pacientes. Se necesitan mayores estudios, así
como la colaboración entre las diferentes especialidades médicas que permitan clarificar la
información relativa a la etiología, fisiopatología, prevalencia y tratamiento del TEGP.
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Landa-Contreras E. Psiquiatria.com. 2015; 19:6
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Landa-Contreras E. Psiquiatria.com. 2015; 19:6
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Landa-Contreras E, Fernández-Clemente Martín-Orozco LJ, Alvites-Ahumada MP, FortesAlvarez JL, Perez-López MD. Orgasmos a repetición asociados a ISRS: reporte de un caso y
revisión de la literatura. 2015 [citado 22 Jun 2015];19:6 Disponible en:
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