Perforación uterina tras interrupción voluntaria del embarazo (IVE

Perforación uterina tras interrupción voluntaria del
embarazo (IVE): hallazgos en TCMD.
Poster no.:
S-0040
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
M. Eisman Hidalgo, Y. Núñez Delgado, E. Olmedo Sánchez;
Granada/ES
Palabras clave:
Genital / Aparato reproductor femenino, TC
DOI:
10.1594/seram2012/S-0040
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Objetivos
El legrado, también conocido como dilatación y curetaje, es una de las técnicas
diagnóstica y terapeútica más utlizada en Ginecologia y Obstetricia, y data de más de
un siglo de antigüedad.
La técnica con la que se realiza depende del objetivo para el que sea practicado. En el
caso de una interrupción voluntaria del embarazo (IVE), lo más habitual es el legrado
simple (con legras metálicas) o por aspiración ( con menor tasa de complicaciones).
Si bien el IVE, es un procedimiento relativamente sencillo, que puede ser realizado de
manera ambulatoria, sin necesidad de hospitalización, el aumento progresivo de este tipo
de intervenciones y la accesibilidad del TCMD en nuestros hospitales, hace necesario
que el radiólogo se familiarice con este procedimiento y con las posibles complicaciones
que se pueden derivar.
Dentro de éstas la más frecuente es la retención de restos en la cavidad endometrial, y la
más grave la perforación uterina con o sin lesión de otras estructuras intraabdominales.
El objetivo de este trabajo es la de describir y conocer los hallazgos observados en
TCMD en caso de perforación uterina tras la realización de un IVE.
Material y método
Descripción de dos casos de perforación uterina tras realización de IVE , a los que se
les realizó TCMD con contraste intravenoso (CIV) previa a la intervención quirúrgica,
durante el año 2011 en el Hospital Universitario San Cecilio.
Resultados
1er Caso: Paciente de 34 años de edad, que acude a las urgencias de ginecologia del
hospital derivada de una clínica privada por metrorragia tras la realización de un IVE
mediante legras metálicas, en la 12ª semana de gestación, con sospecha de atonía
uterina.
Tras exploración y ecografía ginecológica se decide realización de TC abdominopélvico
sin y CIV en fase arterial y venosa, para descartar perforación uterina, observando una
colección heterogénea, de localización anteroinfeiror al útero y craneal a la vejiga, de
bordes bien definidos, y unos 7x8.7x7cm (APxTxL)(fig 1 y 2) hiperdensa en el TC sin CIV,
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que muestra tan solo una pequeña hipercaptación en su porción lateral izquierda (fig 3).
Hallazgos que sugieren hematoma postquirúgico tras perforación uterina con sangrado
activo.
Tras lo cual la paciente fue intervenida de manera urgente para evacuar el hematoma
y realizar histerorrafia con sutura continua.
2º Caso:
Mujer de 25 años, derivada de una clínica privada por sospecha de perforación uterina
durante la realización de IVE con cánula de aspiración, ya que durante el mismo, se
visualizó la salida de tejido compatible con epiplon por el agujero cervical externo.
Tras la exploración y la ecografía ginecológica se solicita la realización de un TC
abdominopélvico sin y CIV en fase venosa, observando:
-Una pequeña aréa no captante a nivel del fundus, que se extiende por todo el espesor
uterino desde la cavidad endometrial a la grasa periuterina, compatible con la sospecha
clínica de perforación e introducción del epiplón hacia la luz endometrial (fig 4 y 5)
-La presencia de leve hemoperitoneo en pelvis (fig.5)
La paciente fue sometida a una laparoscopia, confirmando la presencia de un pequeña
perforación en el fundus por donde penetraba el epiplon, en cual fué extraido mediante
pinzas de agarre.
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Fig. 1: Fig.1.Reconstrucción coronal de un TC abdominopelvico CIV en fase venosa
donde se observa el gran hematoma (estrella blanca) localizalizado inmediatamente
inferior al útero (flecha blanca).
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Fig. 2: Fig.2.Reconstrucción sagital de un TC abdominopelvico CIV en fase venosa
donde se obseva la localización del hematoma (estrella blanca) con respecto al útero
(flecha blanca).
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Fig. 3: Fig.3. TC abdominopélvico sin y CIV en fase venosa, donde se aprecia el
sangrado activo en la porción lateral izquierda del hematoma (flecha blanca).
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Fig. 4: Tanto la figura 4 como en la 5, se señala con una flecha blanca, el trayecto de la
perforación uterina, que comunica la cavidad endometrial y la pelvis. Además se observa
contenido de muy baja densidad, en relación a la penetración del tejido epiploico hacia
la luz endometrial.
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Fig. 5: Fig.5. TC abdominopélvico CIV en fase venosa observando alteración del
contorno uterino con imagen lineal hipocaptante en relación con la perforación uterina
(flecha blanca) y pequeña cantidad de hemoperitoneo (estrella blanca) principalmente
a nivel del saco de Douglas.
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Conclusiones
Dentro de las distintas complicaciones del IVE, se sitúa por gravedad en primera posición
la perforación uterina.
En caso de producirse y siempre que la paciente se encuentre hemodinamicamente
estable, la realización de un TCMD con CIV aporta información muy útil al cirujano ya
que valora el grado de sangrado, la existencia de sangrado activo y el estado de otras
estructuras intraabdominales.
Los principales hallazgos en TCMD tras perforación uterina son: el hemoperitoneo,
colecciones hemáticas parauterinas, defectos de captación uterina, y neumoperitoneo
si se asocia a perforación intestinal.
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