FISIOTERAPIA NEUROCOGNITIVA EN EQUINISMO SECUNDARIO A MARCHA DE PUNTILLAS IDIOPÁTICA Martín P, Ballestero R, Atín MA. Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid. La marcha de puntillas idiopática se ha definido como un síndrome que expresa un retardo de la adquisición y maduración neuromotriz, que se perpetúa con una retracción secundaria y progresiva del tríceps sural. Por ello, el equino de tobillo es frecuente en los andadores de puntillas (AP), junto con dificultades en otras áreas del desarrollo. Su tratamiento habitual busca incrementar la flexión dorsal del tobillo e incluye distintos abordajes cuya indicación terapéutica y efectividad no están claras (estiramientos y ejercicios, férulas, toxina botulínica y cirugía de alargamiento). Son escasos los estudios que consideran otras dificultades frecuentes en los AP, así como los que sugieren la importancia de aplicar Fisioterapia o valoran su eficacia. A partir de la hipótesis del origen central de la marcha de puntillas idiopática se propone el tratamiento de Fisioterapia basado en el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. El objetivo es mostrar la aplicación de dicho tratamiento en una AP y sus efectos positivos sobre la movilidad del tobillo y otros aspectos. Caso clínico Valoración inicial 4 años, andadora de puntillas desde el inicio de la marcha. Objetivos terapéuticos MOTIVO DE CONSULTA: Propuesta de cirugía de alargamiento en ambos tobillos por traumatólogo infantil. Alteraciones ortopédicas: •PRINCIPAL: ↑Dorsiflexión de tobillos para evitar la cirugía. - Contracturas dinámicas en tríceps surales e isquiotibiales. - Hiperextensión de rodillas y anteversión pélvica. •SECUNDARIOS: - ↑afectación del miembro inferior izquierdo (MII) y leve dismetría (MII más corto). - Reeducar la actividad sensoriomotora y favorecer el desarrollo. Alteraciones posturales y de la marcha: - Incapacidad para apoyar talones en bipedestación. - Prevenir la estructuración de las alteraciones existentes y las 2as. - Imposibilidad de realizar apoyo monopodal estable. - Marcha sin apoyo de talones con: -Mejorar la postura, la marcha y el equilibrio. Anteriorización del centro de gravedad. ↑ dificultades en paradas y cambios de dirección. -↑ ↑Atención, ↓hiperactividad y ↑ comportamientos adecuados. ↑ de la base de sustentación. Dificultades comportamentales: Labilidad atentiva, tendencia a la hiperactividad y rabietas frecuentes. Resultados (5 meses de tratamiento) Tratamiento de Fisioterapia Tratamiento semanal mediante Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo, junto con recomendaciones domiciliarias y escolares: posturales, de organización de tareas y de control ortopédico. SE DESCARTÓ LA NECESIDAD DE CIRUGÍA por ↑dorsiflexión de ambos tobillos. EVALUACIÓN MEDICIÓN FLEXIÓN DORSAL CON RODILLA EXTENDIDA FLEXIÓN DORSAL CON RODILLA FLEXIONADA INICIAL DERECHA IZQUIERDA FINAL DERECHA IZQUIERDA 80º 80º 88°° 80°° 96º 90º 106°° 96°° Leve mejora de la hiperextensión de rodillas y la anteversión pélvica. ↑ ↑Control postural y equilibrio. Ligera mejoría del patrón de marcha: ↑control del apoyo y traslado de peso, también en paradas y cambios de dirección. ↑ ↑Atención, ↓hiperactividad y ↓alteraciones comportamentales (referido por padres y maestra). Ejercicios de reconocimiento táctil y cinestésico, de presión y peso, con los ojos cerrados, que requieren para su resolución la modificación del patrón alterado. Discusión REFERENCIAS PRINCIPALES: - Stricker SJ. Evaluation and Treatment of the Child with Tiptoe Gait. Int Pediatr. 2006;21(2):91-8. - Engelbert RH, Gorter JW, Uiterwaal CS, van de Putte E, Helders PJ. Idiopathic toe-walking in children, adolescentents and young adults: a matter of local or generalised stiffness? BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:61. - Clark E, Sweeney JK, Yocum A, McCoy SW. Effects of motor control intervention for children with idiopathic toe walking: a 5-case series. Pediatr Phys Ther. 2010;22:417-26. - Williams CM, Tinley P, Curtin M, Wakefield S, Nielsen S. Is idiopathic toe walking really idiopathic? The motor skills and sensory processing abilities associated with idiopathic toe walking gait. J Child Neurol. 2013;Jan 24. - Engström P, Van't Hooft I, Tedroff K. Neuropsychiatric symptoms and problems among children with idiopathic toe-walking. J Pediatr Orthop. 2012;32(8):848-52. - Oetgen ME, Peden S. Idiopathic toe walking. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(5):292-300. - van Bemmel AF, van de Graaf VA, van den Bekerom MP, Vergroesen DA. Outcome after conservative and operative treatment of children with idiopathic toe walking: a systematic review of literature. Musculoskelet Surg. 2014;Jan 12. - Martín P, Ballestero R, Atín MA. ¿Qué hacer cuando un niño anda de puntillas? Podoscopio. 2009;42:595-603. Breghi I. El ejercicio terapéutico cognoscitivo en el niño con patología neurológica (Método Perfetti). Desenvolupa: la Revista de Atención Precoz 2012. Tras un periodo breve de tratamiento se encontraron importantes mejorías que sugirieron el pronóstico positivo si se continuase su abordaje con Fisioterapia neurocognitiva. Las diversas alteraciones que muestra esta niña, características de los AP, requieren un tratamiento más prolongado para incrementar las mejoras funcionales y estructurales. A pesar de que la evidencia disponible sobre la Fisioterapia neurocognitiva en AP es escasa, diversos trabajos han señalado que un tratamiento de Fisioterapia que incluya los aspectos perceptivos y cognitivos podría mejorar en los AP la adquisición de los aprendizajes correspondientes a su edad cronológica, además de prevenir y/o minimizar las alteraciones ortopédicas frecuentes en los niños más mayores, como el equino de tobillo. Conclusiones Los resultados de este trabajo muestran los efectos positivos de la Fisioterapia neurocognitiva en una AP, pero son necesarios más estudios para demostrar su validez y efectividad en esta y otras alteraciones del desarrollo infantil. LICENCIA DE USO DE ESTE DOCUMENTO El presente documento se presentó a la 4ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia, celebrada el 14 de Noviembre de 2014 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España). Usted es libre de: copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra Remezclar — transformar la obra Hacer un uso comercial de esta obra Bajo las condiciones siguientes: reconocimiento — Debe reconocer los créditos de la obra de la manera especificada por el autor o el licenciador (pero no de una manera que sugiera que tiene su apoyo o apoyan el uso que hace de su obra). 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