Anquilosis tras avulsión dentaria

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foto clínica
Anquilosis tras avulsión dentaria
Fernández, R. Anquilosis tras avulsión dentaria. Cient Dent 2008;5;3:207-213.
Introducción
Las avulsiones dentarias son complicaciones que se presentan con mayor
frecuencia en niños. Asimismo, son unas de las principales causas de pérdida
de incisivos centrales superiores a estas edades, ya sea por las complicaciones
secundarias a la reimplantación del diente avulsionado, como por la falta de su
reposición. El tiempo transcurrido desde la avulsión dentaria y la forma en que
se ha conservado el diente hasta su reimplantación, son fundamentales para
el pronóstico de este. Las principales complicaciones que obligan a extraer un
diente avulsionado son: endodónticas, secundarias a la anquilosis y reabsorciones radiculares.
Dr. Ricardo Fernández González
Práctica limitada a Periodoncia e Implantes
Indexada en / Indexed in:
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Correspondencia:
Clínica Alpe
Av. Nazaret, 4 - piso 1º
28009 Madrid
alpe@clinica-alpe.com
Fecha de recepción: 3 de noviembre de 2008.
Fecha de aceptación para su publicación: 26 de noviembre de 2008.
Cient. dent., Vol. 5, Núm. 3, Diciembre 2008. Págs. 207-213.
Caso clínico
Paciente de 14 años que seis años atrás sufrió la avulsión traumática del incisivo
central superior derecho. El diente fue reimplantado a los 45 minutos por su
odontólogo. La evolución fue totalmente satisfactoria sin ningún tipo de complicación clínica. Sin embargo, con el tiempo se fue evidenciando que el diente
iba quedando intruido con respecto a los adyacentes (Fig.1). Su ortodoncista
intentó extruir el diente, consiguiendo únicamente intruir el resto de la arcada
(Fig. 2). La imagen radiológica y la evolución clínica indicaban la presencia
de una anquilosis (Fig. 3). Su odontopediatra (Dr. Rizo) realizó una carilla de
composite para nivelar los bordes incisales; a medida que se desarrollaba el
proceso alveolar en la zona de los dientes adyacentes, se iba añadiendo resina.
(Fig. 4).
Finalmente, 5 años después de haber sido diagnosticada la anquilosis, los
padres del paciente aceptaron que el diente fuera exodonciado. En la figura nº
5 se aprecia como el borde coronal de la cortical vestibular en la zona del 1.1,
se encuentra 9 mm apical a la unión amelocementaria del 2.1. El defecto se
rellenó con hidroxiapatita reabsorbible, (Bio-oss) combinada con plasma rico en
factores de crecimiento (Fig. 6). En la figura 7 se aprecia la adaptación de una
membrana ossix plus antes de ser fijada con chinchetas de titanio. La principal
dificultad de la intervención radica en conseguir el cierre primario de la herida,
con un colgajo desplazado coronalmente sin que exista ningún tipo de tensión
(Fig. 8). A los diez días se realizó un puente de fibra de vidrio sin compresión
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sobre los tejidos blandos. (Fig 9) (Dres. M. Radigales y J. Cremades). A medida
que se reduce la inflamación se va añadiendo resina hasta que se consigue una
anatomía similar al diente adyacente.
El presente caso pretende mostrar la importancia que tiene realizar la exodoncia de un diente anquilosado en niños cuyo proceso alveolar está en pleno
desarrollo. De esta forma se puede evitar la realización de técnicas quirúrgicas
complejas en ocasiones con resultados poco predecibles. En este paciente, si
bien se ha regenerado gran parte del proceso alveolar (Fig. 10), será necesario realizar al menos una cirugía adicional para conseguir una encía con unas
características adecuadas. Una vez finalizado el crecimiento óseo, el paciente
podrá optar entre mantener el puente de fibra de vidrio o colocarse un implante osteointegrado.
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Fig. 1
Fig. 2
Cient. dent., Vol. 5, Núm. 3, Diciembre 2008. Pág. 209.
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Fernández, Ricardo
Fig. 3
Fig. 4
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Fig. 5
Fig. 6
Cient. dent., Vol. 5, Núm. 3, Diciembre 2008. Pág. 211.
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Fernández, Ricardo
Fig. 7
Fig. 8
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Fig. 9
Fig. 10
Cient. dent., Vol. 5, Núm. 3, Diciembre 2008. Pág. 213.
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