Doc 11

Área Hospitalaria Virgen Macarena
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS
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1. INICIO DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON HEMODIÁLISIS
Todo paciente con insuficiencia renal crónica avanzada que inicia un programa de hemodiálisis aportará un informe clínico detallado realizado por el nefrólogo que ha seguido al
paciente en estadío de insuficiencia renal avanzada y en el que detallan todos los estudios
complementarios que se le ha realizado al paciente durante su seguimiento (realizado por el
nefrólogo de consulta y/o hospitalización).
Si la situación clínica del paciente lo permite y el inicio de hemodiálisis es programado, el
nefrólogo de diálisis recibirá al enfermo en consulta previa al inicio de diálisis para realizar un
primer contacto fuera de la Unidad de Diálisis. En esta visita, el nefrólogo de diálisis explorará
al paciente y valorará la madurez del acceso vascular y la necesidad, o no, de utilizar un
catéter transitorio como acceso vascular temporal.
Se programará con el paciente el inicio de tratamiento sustitutivo, explicándole de nuevo en
que consiste la técnica, aclarando posibles dudas y se le proporcionará el consentimiento
informado. En caso de que necesite transporte para acudir a las sesiones de hemodiálisis se
gestionará y se le informará de los pasos a seguir.
•
En el caso de que el inicio de diálisis no sea programado, el paciente conocerá al
nefrólogo de diálisis en la propia Unidad de Diálisis. En este caso el nefrólogo de
Hospitalización es el encargado de explicar la técnica al paciente. Si no hubiera firmado
el consentimiento informado para tratamiento sustitutivo lo hará en este momento
•
Si el paciente precisa canalización de vía central y colocación de catéter transitorio se
le informará de los posibles riesgos, se le proporcionará el consentimiento informado y
se programará la colocación del catéter previo al inicio de hemodiálisis
•
En la primera diálisis se abrirá la historia del paciente (Ver protocolo de primera
hemodiálisis y protocolo de acogida de enfermería).
•
En la historia clínica del paciente constarán los consentimientos informados, los
informes que aporte el paciente completados con otros datos relevantes de la historia
clínica del paciente, una exploración física y exploraciones complementarias (al menos
ECG), así como los datos analíticos correspondientes. Así mismo, constarán en la
historia los datos de seguimiento por enfermería (protocolo de acogida, hoja de
valoración inicial, planes de cuidados y seguimiento del acceso vascular)
•
Se realizará un informe clínico completo facilitándole una copia al paciente para su
Médico de Familia, incluyendo el tratamiento médico y prescribiéndose la primera
receta de dicho tratamiento. Este informe clínico se actualizará al menos una vez cada
seis meses o cuando se produzcan cambios en la evolución clínica.
•
Lista de espera: Los pacientes que no estuvieran estudiados desde prediálisis para su
posible inclusión en lista de espera para trasplante renal se estudiarán e incluirán en su
caso. Se intentará agilizar los estudios para alcanzar una demora mínima en la
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inclusión en la lista de espera (Ver protocolo de estudio para valoración del
candidato a trasplante renal)
2. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO CLÍNICO
El seguimiento de las sesiones de hemodiálisis de los pacientes se realizará en una
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gráfica de diálisis donde se recogerán en cada sesión:
-
Datos relativos a las características de la diálisis prescrita
-
Peso seco, inicial y final
-
Tipo y flujo del acceso vascular, presiones venosas horarias
-
Tensión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura horarias
-
Anticoagulación y medicación administrada
-
Identificación del monitor utilizado
-
Incidencias durante la sesión de diálisis
-
Evolución por parte del médico
2.2 Análisis Periódicos
- Semanales o quincenales:
-
Hemograma en pacientes que lo requieran.
-
Calcio y fósforo séricos en pacientes que lo requieran
-
Anticuerpos citotóxicos en pacientes en lista de espera de trasplante renal
- Mensuales:
-
Hemograma completo y Reticulocitos.
- Bimestrales
-
Bioquímica en sangre: Urea, creatinina, acido úrico, Na, K, Ca, P, fosfatasa alcalina,
transaminasas, glucosa, proteínas totales, albúmina, triglicéridos, colesterol, proteína C
reactiva, PTH Hb1Ac en pacientes diabéticos.
-
Sideremia, ferritina y saturación de transferrina
- Cuatrimestrales:
-
Parámetros derivados del modelo cinético de la urea.
-
Gasometrías pre y posthemodiálisis
-
PCR y perfil lipídico completo
- Semestrales:
-
marcadores virales (HBSAg, anticuerpos anti VHC.)
-
Anticuerpos anti-VIH
-
Aluminio y magnesio
-
beta-2 microglobulina y osteocalcina
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- Anuales:
-
Homocisteína, vitamina B12 y acido fólico
-
TSH y T4
-
PSA en varones mayores de 40 años
-
RNA viral en pacientes VHC positivos
2.3 Pruebas complementarias
- Anuales:
- EKG
- Ecografía abdominal
- Bienales
- Ecocardiografía (Se intentará tener al menos una ecocardiografía de control al inicio
de tratamiento sustitutivo)
- Mamografía (en pacientes individualizados)
- Serie Osea
- Ecografía de troncos supraórticos (en pacientes individualizados)
2.4 Control de las enfermedades concomitantes
El seguimiento de los pacientes en programa de hemodiálisis crónica incluirá los cuidados
específicos de su comorbilidad, especialmente la diabetes, hipertensión, dislipemia,
enfermedad cardiovascular, hepatopatía crónica y otras.
3. UNIDADES DE DIALISIS
3.1 Unidad hospitalaria de hemodiálisis
-
La Unidad hospitalaria de hemodiálisis, además de dializar a los pacientes crónicos
que tiene incluidos en programa,
es centro de referencia para los pacientes
pertenecientes al área que se dializan en los centros periféricos.
-
Se dispondrá de una unidad de agudos, y espacio físico para aislamiento
-
Se debe contar con la posibilidad de que en cualquier momento puede surgir la
necesidad de realizar una sesión de hemodiálisis de urgencia en la Unidad
Hospitalaria, y por tanto debemos tener disponible siempre algún puesto vacante y
personal cualificado para atender esta situación.
-
Se dispondrá de una enfermera con experiencia en hemodiálisis por cada 4 pacientes y
de una auxiliar de enfermería por cada 10 pacientes, con independencia del personal
sanitario necesario para tareas de diálisis fuera de la unidad hospitalaria.
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3.2 Unidad periférica de hemodiálisis
La Unidad Periférica de hemodiális consta de 24 puestos de hemodiálisis distribuidos en tres
unidades. Funciona con dos turnos diarios. Atiende a pacientes crónicos en situación clínica
estable. En la actualidad no dispone de Unidad de aislamiento.
3.3 Manejo de pacientes portadores de virus (Ver protocolo correspondiente)
3.4 Tratamiento del agua para hemodiálisis (Ver protocolo correspondiente)
4 ACCESOS VASCULARES
Protección de accesos vasculares futuros, realización, implantación de catéteres,
cuidados, seguimiento, utilización y curas; Tratamiento de complicaciones
(Ver protocolo de cuidados correspondiente)
5. TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ANEMIA Y OSTEODISTROFIA
RENAL
EN
PACIENTE
EN
HEMODIALISIS
(Ver
protocolos
correspondientes)
6. DIALISIS ADECUADA
Prescripción de dosis de diálisis. Dosis adecuada.
Los cálculos de la dosis de diálisis se realizarán en base al modelo cinético de la urea,
utilizando los siguientes indicadores:
o
Kt/V
monocompartimental
corregido
por
la
ultrafiltración
y
peso,
y
bicompartimental
-
o
La tasa de catabolismo proteico normalizada (nPCR)
o
La concentración media de urea (TAC)
Las determinaciones se realizarán a partir de muestras obtenidas en día medio de la
semana de urea prediálisis y post-diálisis (2 min. después de reducir el flujo de sangre
a 50 ml/min, para evitar la recirculación).
-
Los parámetros recomendados son:
-
Kt/V (equilibrado) =1.3
-
nPCR > 1,1 g/kg/día
La mínima dosis de diálisis administrada al paciente debe ser un Kt/V de 1.2 o una URR del
65%. Para conseguir este límite, la dosis prescrita de Kt/V debe ser de al menos 1.3 y el URR
del 70%. En caso de utilizarse un Kt/V monocompartimental o sin corregirse por el rebote, la
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dosis recomendada debe ser =1.4.
6. ASPECTOS SOCIALES Y ÉTICOS
o
Debido al carácter crónico de la IRC, los pacientes en hemodiálisis deberán disponer de de
apoyo psicológico y/o de trabajadores sociales cuando sea necesario.
o
Todo manejo de datos clínicos referentes a la hemodiálisis estarán sometidos a la Ley de
Protección de datos, manteniéndose en todo momento el anonimato y respetando su
intimidad. En caso de transmisión de datos a sistemas de registros de pacientes o ensayos
clínicos, regirá la normativa vigente de protección de datos y se mantendrá la
confidencialidad de la información.
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