Aspectos técnicos en la práctica clínica de las exploraciones PET-TC
Anuncio
Aspectos técnicos en la práctica clínica de las exploraciones PET-TC Dr JR García Unitat PET/TC TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES • TECNICA DE MEDICINA NUCLEAR • METABOLICA ≠ MORFOLOGICA • ALTA SENSIBILIDAD / ACEPTABLE ESPECIFICIDAD • NO INVASIVA • CUERPO ENTERO • CUANTIFICACION ABSOLUTA / RELATIVA EMISOR DE POSITRONES REACCION DE ANIQUILACION Traduce en imágenes las interacciones de los positrones del radiotrazador con los electrones de los átomos que componen las moléculas tisulares con las que colisionan DETECCION POR COINCIDENCIA TRAZADORES RADIONUCLIDOS EMISORES DE RADIACIONES IONIZANTES INDICADOR Trazador METABOLISMO Síntesis proteica Síntesis de DNA Flujo sanguíneo Hipoxia celular Proliferación celular 18F-FDG 11C-Metionina 11C-Timidina 15O-Agua 18F-FMISO 18F-[FLT] FLUORDEOXIGLUCOSA LA 18F-FDG ES EL TRAZADOR PET EN ONCOLOGIA CAPTACION FDG VIABILIDAD CELULAR Capacidad proliferativa Reducción FDG MUERTE CELULAR CORRECCION POR ATENUACION Emisión Transmisión Corrección por atenuación DISTRIBUCION FISIOLOGICA ESTUDIOS TOMOGRAFICOS CUANTIFICACION Indice captación tumor SUV= ---------------------------Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 SUV < 2.5 SUV = 1.0 SUV = 3,9 CONTRASTE LESIÓN / FONDO Malignas Benignas AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS 98,1% nº46 Noviembre 2005 LOCALIZACION FOCO EPILEPTOGENO ESTUDIO VIABILIDAD MIOCARDICA Amonio FDG Amonio FDG Amonio FDG • Amonio: Perfusión • FDG: Metabolismo DIAGNOSTICO PRECOZ DEMENCIAS EA de inicio EA severa AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS LINFOMAS COLORRECTAL PULMON NPS 65% AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS 88,1% INDICACIONES DE LA PET • SCREENING • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD • DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL • SOSPECHA DE RECURRENCIA TUMORAL • RESPUESTA A LA TERAPIA SCREENING NEOPLASIA DE ORIGEN DESCONOCIDO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL TC <1 cm Atelectasia Tumor viable T N CANCER PULMONAR M SOSPECHA DE RECURRENCIA Diagnostico diferencial cambios post-tratamiento vs recidiva CANCER DE RECTO RESPUESTA A LA TERAPIA Cambios metabólicos preceden a los morfológicos Tto LINFOMA RESPUESTA A LA TERAPIA RECOMENDACIONES EORTC PROGRESION Aumento del SUV > 25% ESTABILIDAD Aumento del SUV< 25% o descenso del SUV < 15% RESPUESTA PRECOZ Descenso del SUV entre 15-25% tras el primer ciclo de QT RESPUESTA PARCIAL Descenso del SUV > 25% al finalizar el tratamiento RESPUESTA COMPLETA Captación en el tumor similar a la del tejido adyacente Young et al Eur J Cancer 1999 DESVENTAJAS 18FDG PET FALSOS NEGATIVOS • Tumores con componente mucinoso • Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferenciados • Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferenciados • El Carcinoma de próstata • Algunos carcinomas bronquioloalveolares • Algunos carcinomas lobulares de mama NO ES ESPECIFICO FDG NO ES UN TRAZADOR PURAMENTE ONCOTROPO • Procesos infecciosos • Procesos inflamatorios activos DEFICIT DE INFORMACION ANATOMICA • Actividades fisiológicas • Localización tumoral CAMARAS HIBRIDAS Una cámara PET/TC es un sistema integrado que contiene un equipo TC y un equipo PET en una única camilla y es capaz de obtener ambas exploraciones sin necesidad de movilizar al paciente PRINCIPIOS BASICOS DE LA TC La TC podría entenderse como una radiografía tridimensional del paciente. El tomógrafo (emisor y receptor de RX) gira en torno al paciente mientras éste avanza por su interior. Un sistema informativo procesa la información y crea imágenes tridimensionales de los órganos internos. FILTRO TUBO Radiaci ón Radiación dispersa DETECTOR COLIMACI ÓN COLIMACIÓN PRE -PACIENTE PRE-PACIENTE COLIMACI ÓN COLIMACIÓN POST -PACIENTE POST-PACIENTE NUEVOS EQUIPOS TC MULTICORTE Ofrecen una mayor resolución espacial, un menor tiempo de exploración y la posibilidad de la reconstrucción de las imágenes en tres dimensiones. 16 UTILIDAD DE LA TC La información morfológica en los procesos oncológicos se utiliza para la detección de su localización y extensión (TNM). EQUIPO PET/TC Posición: Decúbito supino, brazos en alto Imágenes de fusión TC PET Corrección por atenuación Imagen de transmisión VENTAJAS PET/TC • MAYOR PRECISION DIAGNOSTICA DE LA PET/TC SOBRE LA PET • PET/TC PET Reduce un 53% la tasa de lecturas equívocas Sensibilidad 98% 90% Especificidad 99% 93% Precisión diagnóstica 98% 91% • CAMBIO SIGNIFICATIVO EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS (14%) PROCEDIMIENTO INYECCION REPOSO ADQUISICION 20 min. 18F-FDG 60 min. • CITACION E INFORMACION PREVIA • PREPARACION DEL PACIENTE • ADMINISTRACION DEL TRAZADOR • PERIODO DE REPOSO • ADQUISICION PET/TC CITACION E INFORMACION PREVIA CITACION • DIA Y HORA • PETICION MEDICA Y AUTORIZACION • AYUNO 4-6 horas • APORTAR EXPLORACIONES PREVIAS • BUENA HIDRATACION • RETIRADA MEDICACION: HORMONAS TIROIDEAS INFORMACION PREVIA • VERIFICACION DE DATOS Y ANAMNESIS • INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES • PROPORCIONAR CONFORT EN EL BOX • DETERMINAR GLICEMIA BASAL PREPARACION DEL PACIENTE • GLICEMIA PNT diabéticos • CONTRASTE ORAL 20ml gastrografin/1l agua • MANTA ELECTRICA 5 minutos antes admon. trazador • MIORELAJANTES Solo en casos de claustrofobia • SEDACION Niños < 5 años • SONDAJE VESICAL Tm. vejiga urinaria PROTOCOLO DIABETICO • SI GLUCEMIA > 140 mg/dl PROTOCOLO PAUTA DE INSULINA 140-180 mg/dl 2 UI IR 180-220 mg/dl 4 UI IR 220-260 mg/dl 6 UI IR 260-300 mg/dl 8 UI IR 300-340 mg/dl 10 UI IR 340-380 mg/dl 12 UI IR + 380 mg/dl 14 UI IR • Controles seriados cada 15 min • ADMINISTRACION DE 18FDG AL OBTENER VALORES DE < 140 mg/dl MANTA ELECTRICA • REDUCE LA ACTIVIDAD FISIOLOGICA EN GRASA PARDA SONDAJE VESICAL Se realiza con llenado retrogrado para diluir la actividad de vejiga Permite identificar lesiones en las paredes de vejiga urinaria Tm VEJIGA URINARIA PREPARACION DEL TRAZADOR • PREPARACION DE LA DOSIS Adulto 0.100mCi/Kg de peso Pediatria 0.25mCi/Kg de peso • RADIOPROTECCION ADMINISTRACION DEL TRAZADOR • ELECCION DE ZONA Y METODO DE PUNCION (eV) Brazo contralateral a la lesión • HOJA DE CONTROL FASE DE INCORPORACION • REPOSO 45-60 minutos Actividad muscular Cuerdas vocales • REPOSO SENSORIO-MOTOR • OJOS CERRADOS Tm cerebrales Tm cabeza y cuello Melanoma de coroides Actividad ocular TECNICOS DE IMAGEN • COLOCACION DEL PACIENTE • REALIZACION DE LA EXPLORACION • ADMINISTRACION DE CONTRASTES ADQUISICION DE LAS IMAGENES ESTUDIO DE CUERPO COMPLETO Topograma TC <1 min <1 min PET 2 min/step, 8-9 step TOPOGRAMA Desde el lóbulo de la oreja hasta el 1/3 medio del muslo TAC Corrección por atenuación: Baja dosis Diagnóstico: Dosis estandar PET Imágenes de emisión ARTEFACTOS PET/TC • ARTEFACTOS POR MOVIMIENTOS DEL PACIENTE • ARTEFACTOS POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE Imagen TC Imagen PET Fusión de imágenes La posición de brazos en alto es mal tolerada por los pacientes MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Bases pulmonares Cúpula hepática MANIOBRAS ADICIONALES PET • IMAGENES SELECTIVAS • IMAGENES TARDIAS • IMAGENES POST-DIURETICO IMAGENES SELECTIVAS Tm CABEZA Y CUELLO Estudio selectivo desde macizo facial a hombros, con brazos paralelos al tórax • Evita los artefactos ocasionados por movimiento y por los brazos • Aumenta la sensibilidad en la detección de la enfermedad tumoral IMAGENES TARDIAS • Aumenta la relación lesión / fondo IMAGENES POST-DIURETICO LASIX 0,5 mg / Kg • Diferencia entre actividad ureteral vs adenopatías MANIOBRAS ADICIONALES TC • ADMINISTRACION CONTRASTE ORAL • TC TORACICO EN INSPIRACION FORZADA • TC CON CONTRASTE ENDOVENOSO • RECONSTRUCCIONES SAGITALES 3D TC ABDOMINAL CON CONTRASTE ORAL CONTRASTE ORAL 20ml gastrografin/1l agua durante la fase de incorporación del trazador ANTES DE LA ADQUSICION ¿¿¿ Agua vs Gastrografin ??? TC INSPIRACION FORZADA TC No inspiratorio Fusión/ transmisión MICRONODULO PULMONAR TC Inspiratorio Diagnóstico • Aumenta la sensibilidad en la detección de micronódulos pulmonares, en especial en las bases pulmonares TC CON CONTRASTE ENDOVENOSO PET/TC VISIPAQUE 320mg/ml 100ml contraste,15/20ml de SSF, caudal 3,5ml/sg Tc contraste eV RECONSTRUCCIONES 3D • Mejora la localización de las posibles metástasis óseas Nuevo protocolo PET/TC con 18FDG más PET/TC hepático con contraste endovenoso J Juan, A Sanchís, A Domènech, J Tomas, JR García, M Soler, JJ Mateos, F Lomeña NUEVOS PROTOCOLOS PET/TC CON CONTRASTE ENDOVENOSO Fusión con fases TC ev PET/TC Cuerpo completo 2 min/step TC ev F. arterial PET hígado F. portal 2 min/step 20-30 sg 50-60 sg DOSIMETRIA La dosis de radiación es la combinación de la dosis del radiofármaco PET y del TC PEDIATRIA • En especial, hay que intentar minimizar la dosimetría de la exploración SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA NUCLEAR SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGIA MEDICA WHITE PAPER DOCUMENTO DE CONSENSO European Society of Radiology European Association of Nuclear Medicine ESR EANM Establecer estándares PET/TC, asistenciales, docentes y científicos que permitan situarnos en una posición competitiva y de liderazgo INFORME MEDICO NUCLEAR MOTIVO 1. Historia clínica relevante 2. Indicación del estudio • • • Estudio de extensión Sospecha de recidiva Respuesta al tratamiento INFORME RADIOLOGO MEDICO NUCLEAR 1. Descripción protocolo de imagen 2. Descripción hallazgos de las exploraciones INFORME MEDICO NUCLEAR • Si es posible, se requiere dar un diagnóstico preciso • Cuando es apropiado, se debe realizar un diagnóstico diferencial • Cuando es apropiado, se debe indicar un seguimiento o una exploración complementaria, para confirmar la impresión clínica. PERSPECTIVAS DE LA PET/TC • NUEVOS TRAZADORES • CIRUGIA DIRIGIDA POR PET/TC • PET PARA PEQUEÑOS ANIMALES • PLANIFICACION DE LA RADIOTERAPIA NUEVOS TRAZADORES PET Sospecha recurrencia del Ca de próstata por elevación PSA 11C-COLINA CIRUGIA DIRIGIDA POR PET/TC • GUIA BIOPSIA • SONDA FDG GUIA BIOPSIA Paciente que acude por sospecha de recidiva de Ca. de recto CETIR Unitat Esplugues PAAF Ecodirigida Ca papilar tiroides SONDA FDG Paciente que acude por elevación de CEA Complicación metodológica CETIR UNITAT PET CIRUGIA Administración 8 mCi FDG AP: Linfoma PET PARA PEQUEÑOS ANIMALES INVESTIGACION TRANSLACIONAL • Nuevos trazadores • Utilidad de nuevos fármacos PLANIFICACION DE LA RADIOTERAPIA • Cambios en el manejo RT: 26%-100% NSCLC • Reducción de la toxicidad del tejido normal menos frecuencia de neumonitis CAMBIOS TECNOLOGICOS • Gated respiratorio • Gated cardiaco PERSPECTIVAS DE LA TC/PET • BRONCOSCOPIA VIRTUAL • COLONOSCOPIA VIRTUAL BRONCOSCOPIA VIRTUAL COLONOSCOPIA VIRTUAL
