Bs. As., de de 200 Sres. PUENTE HNOS. SOCIEDAD DE BOLSA S.A. Por medio de la presente Manifiesto Expresa Autorización a Puente Hnos. Sociedad de Bolsa S.A. para que dé efectivo cumplimiento, cuando así lo considere, de las instrucciones que oportunamente les remita a través de Internet, utilizando PuenteNet.com, para la extracción de Pesos y/o Dólares Estadounidenses de mi Cuenta Comitente Nº , Titular que poseo en vuestra Sociedad de Bolsa, para ser transferidos a la siguiente cuenta bancaria, de la cual declaro bajo juramento ser titular: Nombre Banco: Sucursal: Cuenta Nº: Tipo de Cuenta: Titular: CBU: CUIT - CUIL: Además por medio de la presente solicito e informo a Uds., en carácter de Declaración jurada que los fondos transferidos desde mi cuenta bancaria previamente mencionada, deberán ser acreditados en la cuenta comitente en la cual soy titular/Cotitular, haciendo expresa renuncia a todo tipo de reclamos contra Puente Hnos. con relación a las sumas transferidas y manifestando contar con las facultades necesarias para la presente transferencia de fondos, Declaro también que los fondos y valores transferidos y/o depositados son provenientes de actividades lícitas y haciéndome plenamente responsable por el origen de los mismos. Manifestando además tener conocimiento y hacer pleno cumplimiento de la Ley 25246, Resolución 2/02, 3/02 Directiva UIF 25/10/02 – B.O. Nº 30014 DEL 29/10/02, sus complementarios y modificatorias. En el caso que se realicen deposito de cheques manifiesto conocer a los Titulares de los cheques y me responsabilizo ante ustedes por el origen de los mismos, Asimismo me responsabilizo a hacer efectivos los cheques que por cualquier causa fueran rechazados. La presente instrucción tiene plena validez hasta tanto no efectúe formal notificación a Puente Hnos. Sociedad de Bolsa S.A. sobre modificación o cancelación de la misma. Manifiesto en carácter de declaración jurada: “Que para habilitar los sistemas de PuenteNet.com, y el envío de las instrucciones antes aludidas, utilizaré mi número de documento de identidad y una clave alfanumérica la cual elegiré y conoceré en forma exclusiva, siendo su divulgación y/o conocimiento por parte de terceros de mi exclusiva responsabilidad, manteniendo indemne a Puente Hnos Sociedad de Bolsa S.A. y a PuenteNet S.A. por el uso que terceras persona hagan del sistema, utilizando mi número de documento y/o el de la clave secreta.” MP011007 Sin otro particular, los saluda atte., Firma Aclaración Tipo y Nº de Documento