Revista Médica de Costa Rica XL (440) 1·5; 1973 Manejo Postoperatorio del Paro Cardíaco Edgar Cabezas Solera Delsa Rangel de Solís Luis G. lüdalgo Salís André..Vesalio Guzmán C. Denis Gareía Urbina Fernando Rojas Zamora Bernardo Cartín Montero Manuel Zeledón Pérez En toda actividad médica cuando se cree que ésta es beneficiosa o que puede rendir algún beneficio, tanto a los pacientes como a los médicos, es obligación transmitirla, Con dos fines: a) el oír comentarios y consejos de los demás colegas y b) el que de acuerdo a las experiencias buenas, se aplique en los demás centros para beneficio de los pacientes. Esta modesta presentación persigue esos dos fines, motivo por el cual tenemos mucho gusto en presentarla y oir los diferentes comentarios de quienes nos escuchan. No es ningún secreto ni es desconocido de nadie lo que significa el que un paro cardíaco se presente durante una intervención ~uirúrgica, ni tampoco lo es el saber los mecanismos fisiopatologicos que implican esta emergencia para que su atención sea inmediata y muy efectiva. Hace más de un año, nos propusimos revisar cuidadosamente en el Servicio de Recuperación del Hospital San Juan de Dios, cuales eran las bases fundamentales y de mayor efectividad para que los pacientes quienes habían sufrido un paro cardíaco en sala de operaciones, tuviesen el tratamiento más adecuado para su entera recuperación. Nuestra experiencia es la siguiente: Desde el día 21 de marzo de 1969 el día 21 dé noviembre de 1970, recogimos la experiencia del procedimiento realizado. Es importante hacer notar que hubo muchos otros decesos, pero estos pacientes fueron excluídos dado que la patología por la cual eran intervenidos, fue tan grave que el fatal deseenlace se sospechaba desde antes de la intervención; por este motivo escogimos los pacientes que aparentemente no tenían causa muy aparente de problema cardíaco. La casuística la dividimos en dos clases: 1) Los pacientes que fueron intervenidos con carácter de emergencia (Cuadro 1) Y los resultados que se obtuvieron se observan en el (Cuadro JI). 2) Los pacientes que se intervinieron con carácter de electivos (Cuadro 111) y los resultados que se obtuvieron se observan en el (Cuadro IV). Servicio de Oru~ía Carlos Durán - Servicio de Orugía Cardiovascular y Torácica. Cátedra de Orugla, Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica en el Hospital San Juan de Dios. Servicio de Anestesia Hospital San Juan de Dios. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA 2 el: ADRO Su. \ 'AROCA.RDlACOl'.S SAI.A Df.01'ERM:.l0Sf.S (21 d('~lano 1969 a 21 ;'l;o\'i~",bn-dt 19701 P.-\CIESn;S ISTlRn::OOIDOS ca:\' CAR..\ CTER Uf: BIJ-:RGt::'\CIA C.-\SO . l'.DAO , " •• " , • A:'IiEsn:slA T1PODF.OP. Toral:ol·Y r...p~TOUlía Gn.!. E.m Crancol. f1PO Di: )IASAJl: CAt"S" Df. ".\RO Gral. Elrr IIccmoptriC'• Anmtia "'l{U~ Inlen... A."cmia .. ~. Inl\"f1'lo 8;uQ rUlo Gilnll'C'1)¡( pinnll GraI.X.I...A. TorKOI. por Hnidil de \'.1. Gr.d.Ptlll. F.u;tdo,..... ~"" (n""r. Suhub.. Ilrmopcrk. "h.mpt.namil'nloC'....diar •• Inltrno " Abd...mmAl{. Gnol.:"':O X"ap;orrnlC' IntcM" " Herid<! ("ft <:udhl con IIrmal. tumprniu, Gr.d. Pml. "no~i.. IntCTTt<f ce ADRO por compn:-· ,ión de- Il;Ú¡uC';< Su, 11 REsn.TAIX>S oau:;o.;wos CASO , , , , • Rf.sn:rAUO )IU)IATO F¡¡]I«ido BUl"110 .'Illlt<"id.. F;dlttido Bueno Bumo Burno CABEZAS, RANGEL, HIDALGO, GUZMAN, GARCIA, ZAMORA, CARTIN, ZELEDON: PARO CARDIACO el',' ORO 3 Su. 11I P.\&O C.\RIlI.\CO E:'Ii SALA DI:: OPUtACIOSI;S 121 dr 'borto 1%~ .. 21 So~-kmbr" de 1970) orl:RACIOSlS en:", C..\ k.-\CH:R t:LECTI\'O 2 60 -l 21 m: or. rIPO m: .\I:\S,\].: Ast:STESI:\ CAI'SA OEL P.\RO l.amino:ctomia (;r~l· Ingc:stil de R""pina 23 ;anoS In,~ f"l.lpcd«lomia Gra)·i'Ll'ol Adrrn, Tn""'P' 101","0 Histnn;:lomi.. Gr;d· F.1l'r Obna )" di riel! de' intubar ElIlC'mo Tiroi<kclomi.. Gral-t"Ll'OT Hipntiroidilm,," 'nlt'mo TIPO CASO l:tl"T Hipot~ió" Tumor nli ... tu d.. Prnl<lIal So apau~nlC' Gral· E'..r ;.,:" aparrnll'" 1"I.. mo p.uúüd.l 6 " Gaurn:I/>mia ,,, t'róK"1. de- Irllr:mu iR«up.) ~·ad ..r.l el" ADRO RF.SI'I.IAUOS InI('mo X" "p.. rrnl.. Gral· 1'.1... So. 1\' o!ln:smos C\SV RI:srl'-I".\I)() IS.\IEUI.\U} , Bueno 3 Purno RI:sl'LT.-\I)(I.\IEDI.\lO Bueno BU<:nu (Juro.. 6 Dumo BUl'O" Burno Sumo --------------------~---------~---- REVISTA MEDICA DE COSTA RICA 4 A estos pacientes se les realizó el tratamiento transoperatorio que a continuación se describe: CU ADRO No_ V 1) Mantenimiento de la circulación: 2) Respiración controlada Drogas: 3) a) b) Masaje externo l\Iasaje interno Adrenalina Cloruro de Calcio Bicarbonato de Sodio Isuprel Desfibrilación eléctrica. El cual no entramos a discutir ya que dada la multiplicidad de médicos y consecuentemente criterios para dar el tratmiento inmediato, fue variado; pero en la gran mayoría de los casos con resultados satisfactorios. Posteriormente de acuerdo con la revisión efectuada, llegamos a determinar un patrón de tratamiento casi rutinario, para aplicárselo a todos los pacientes que hubiesen presentado raro cardíaco, no importando para este el estado inmediato de paciente y se mantuvo en la siguiente forma: euA DRO No. VI TRATAMIENTO POSTOPERATORIO (Recuperación) 1) Para evitar o disminuir el edema cerebral a) Hipotermia 30 a 32°C (mínimo 24 horas) b) Respiración controlada (mínimo 24 horas) CABEZAS, RANGEL, HIDALGO, GUZMAN, GARCIA, ZAMORA, CARTIN, ZELEDON, PARO CARDIACO 2) c) Hidrocortisona - 100 mg c/6 h. d) Diuréticos osmóticos 5 Con el objeto de prevenir infecciones a) Antibióticos (penicilina) 3) Bloqueadores beta Adrenérgicos (1 a 5 mg. LV. c/hora.40-50 mg) 4) Citocromo oxidasa (4 ampo por litro de S. Gluc. 5 %) 5) Cuidados de enfermería: a) Control estricto de líquidos y electrolitos b) Medición horaria del volumen urinario c) Sonda nasogástrica (para succión o alimentación) d) Cambios de posición RESUMEN Y CONCLUSIONES Se presenta el tratamiento establecido en el Servicio de Recuperación para el manejo postoperatorio del paro cardíaco, se presenta la casuística de 13 pacientes sometidos a este manejo y los resultados obtenidos, en los cuales como es de esperar la mortalidad es mayor en los casos intervenidos con caracter de emergencia y creemos 9,ue este tipo de procedimiento es muy bondadoso cuando se aplIca en todos sus asepctos. BIBLlOGRAFIA 1) COOPER KEITH and ROSS DONALD "Hypothermia. F.A. Davis C 1960. 2) GIBBON, 1962. 3) MOORE F.D. "Metabolic care oC the surgical patient". W.B. Saunders Col. 1961. J.H., Surgery of the Chest. W.B. Saunders C.