solicitud de admision

SOLICITUD DE ADMISION
Nos agrada saber que usted desea hacer parte de FETRABUV, donde podrá beneficiarse de servicios de ahorro. Crédito y bienestar social entre
otros.
Con el animo de tramitar oportunamente su admisión, le solicitamos diligenciar completamente este formato y anexar los siguientes documentos:
FOTO
1- Fotocopia de la Cedula de Ciudadanía y la del Cónyuge ampliada al 150%
2- Copia de la Resolución de Nombramiento para asociados activos.
3- Dos (2) ultimos desprendibles de nómina
4- Dos (2) fotos tamaño 3 x 4
Diligencie el formato de vinculación al servicio funerario. Si se encuentra vinculado a dicho servicio en otra entidad diferente a la que tenemos
convenio, debe anexar certificación.
DIA
Fecha de Diligenciamiento
Tipo de novedad:
MES
Ingreso
AÑO
Fecha de Retiro-1:
Reingreso
Fecha de Retiro-2:
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
I. DATOS BASICOS
NOMBRES
PRIMER APELLIDO
TIPO DE IDENTIFICACIÓN
C.C.
C.E.
MES
NÚMERO
FECHA EXPEDICION
DÍA
Otro. Cual?
PAS.
FECHA NACIMIENTO
DÍA
SEGUNDO APELLIDO
PAÍS DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO
MES
CIUDAD DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
MANEJA RECURSOS PÚBLICOS
SI
SI
NO
ESTA EXPUESTO
PUBLICAMENTE
SI
NO
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
CIUDAD
NO
BARRIO
ESTRATO
TÉLEFONO
DIRECCION CORRESPONDENCIA
CASA
CELULAR
OFICINA
NIVEL EDUCATIVO
OTRO _____________________________________________
PROFESION
TIPO DE VIVIENDA
PRO
BIENES RAICES
APTO
VEHICULO
PERSONAS A CARGO
AÑO
ES EMPLEADO PUBLICO
CASA
LUGAR DE EXPEDICIÓN
AÑO
DIRECCION:
FINCA
CIUDAD
ALQ
VALOR
LOTE
CLASE
MARCA
MODELO
PLACA
SERVICIO
PIGNORACION
VALOR
PARTICULAR
PUBLICO
SI
NO
FAM
OTR
HIPOTECA
ENTIDAD / PERSONA
SI
NO
ENTIDAD / PERSONA
SI
NO
ACTIVIDADES DEPORTIVAS PREFERENCIALES
ACTIVIDADES CULTURALES PREFERENCIALES
COOPERATIVAS O FONDOS A LOS QUE PERTENECE
NOMBRE DEL CONYUGE
TIPO
No. IDENTIFICACIÓN
FECHA EXPEDICIÓN
DÍA
DIRECCION
TÉLEFONO
MES
LUGAR DE EXPEDICIÓN
AÑO
NIVEL ACADÉMICO
PROFESIÓN
TIPO DE SALARIO
SUELDO MENSUAL
EMPRESA
II. DATOS DEL EMPLEADOR
TIPÒ CONTRATO
EMPRESA
TÉLEFONO
SEDE
FECHA INGRESO
DIA
ANO
CORREO ELECTRONICO
SECCION
DEPENDENCIA
CARGO ACTUAL
SUELDO MENSUAL
FONDO CESANTIAS
POSEE OTROS INGRESOS?
SI
MES
PROVENIENTES DE
NO
III. BENEFICIARIOS SEGÚN EL REGLAMENTO DE BIENESTAR SOCIAL
Grupo familiar: Cónyuge y los hijos hasta los dieciocho (18) años o hasta veinticinco (25) años si se encuentran estudiando o de forma permanente, hijos en condición de discapacidad
total debidamente comprobada, en caso de no cumplir las anteriores condiciones, podrá vincular a sus padres.
FECHA NACIMIENTO
NOMBRES Y APELLIDOS (COMPLETOS)
DOCUMENTO
PARENTESCO
Día
Mes
Año
NIVEL ACADEMICO
TRABAJA
E.P.S
MOVILIDAD REDUCIDA
SI
NO
IV. REFERENCIAS
PERSONAL
FAMILIAR
TÉLEFONO
NOMBRE
DIRECCION:
NOMBRE
PARENTESCO
TÉLEFONO
DIRECCION:
V. COMO SE ENTERO DE NUESTROS SERVICIOS
REFERIDO POR (Nombre de asociado):
UNIVALLE
FETRABUV
OTRO (CUAL):
VI. AUTORIZACION DESCUENTO APORTES
APORTES
Autorizo a Fetrabuv para que mensualmente deduzca el _______% de mi salario o mesada
(minimo el 5% y maximo el 7%)
MENSUAL
FORMA DEL APORTE
QUINCENAL
PERSONAL
NOMINA
FORMA DE PAGO
CAJA
DEBITO AUTOMATICO
VA-001
V.005
VII. EN CASO DE FALLECIMIENTO AUTORIZO QUE MIS APORTES SOCIALES Y AHORROS PERMANENTES SEAN ENTREGADOS A:
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS
FECHA DE NACIMIENTO
IDENTIFICACION
Mes
Día
MOVILIDAD REDUCIDA
%
Año
SI
NO
En caso de necesitarse alguna modificación me comprometo a presentar carta de actualización al respecto, autenticada ante notaria.
En caso de no designar a nadie; los aportes y ahorros se entregaran de acuerdo a lo definido en los estatutos y en la ley.
VIII. REQUISITOS DE ADMISIÓN
Compromisos:
1. Comprometerse a actuar conforme a todos los principios de la economía solidaria,
2. Comprometerse a pagar los aportes sociales y ahorros permanentes mínimos equivalentes al
(5)% del sueldo básico o mensual o mesada.
3 Estar dispuesto a recibir todas la capacitaciones sobre educación solidaria que "FETRABUV"
programe.
4
5
6.
Aceptar las normas estatutarias y reglamentarias que rigen en "FETRABUV" y las que emanen
de la Asamblea General y la Junta Directiva.
Autorizar los descuentos de los salarios y/o Prestaciones Sociales a que haya lugar para cubrir
los compromisos adquiridos con "FETRABUV".
Todo asociado adquiere la obligación de vincularse a la póliza colectiva de servicio funerario,
de lo contrario debe certificar el servicio con otra entidad.
IX. COMPROMISOS Y DESCUENTOS
Yo,______________________________________________________________________________ identificado con cédula de ciudadanía _________________________ autorizo a la entidad
pagadora para que deduzca de mi salario o mesada los valores correspondientes a los siguientes conceptos a favor de FETRABUV:
a. Aportes sociales
b. Fondo de Solidaridad.
Me comprometo a actualizar anualmente los datos y cuando me lo solicite la información de este formulario y presentar los documentos requeridos por FETRABUV. Asi mismo autorizo a
FETRABUV el envío de información a mis cuentas de correo electrónico y/o celular sobre los servicios y beneficios.
1. DECLARACION VOLUNTARIA DE ORIGEN DE FONDOS: Obrando en mi propio nombre de manera voluntaria declaro que todo lo aquí consignado es cierto y realizo la siguiente declaración de origen y
destino de recursos, para dar cumplimiento a lo señalado por el Estatuto Orgánico del sistema financiero, las circulares emanadas de la Superintendencia de la Economía Solidaria y demás exigencias de la ley,
para la apertura y manejo de cuentas de ahorro, CDAT´s, Tarjetas de Afinidad y Créditos.
Los recursos que entregue a la entidad provienen de las siguiente fuentes (Detalle de la ocupación, oficio, profesión , negocio, entre otros):
2. No admitiré que terceros efectuén depósitos en cuentas a mi nombre con fondos provenientes de actividades ilícitas, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades a favor de personas
relacionadas con las mismas.
3. Autorizo a "FETRABUV" a que dé por terminado el Contrato de Ahorro Voluntario, en caso de infracción de cualquiera de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a la entidad de toda
responsabilidad que se derive de información inconsistente o insuficiente que yo hubiere proporcionado en este documento o de la violación del mismo.
4. Autorización para consultar y Reportar Información a las Centrales de Riesgo: Autorizo a "FETRABUV" o a quien represente sus derechos u ostente la calidad de acreedor a reportar, actualizar, solicitar,
consultar y divulgar a las Centrales de Información, toda la información referente a mi comportamiento comercial. La presente autorización comprende no sólo la facultad de reportar, procesar y divulgar si
no también la de solicitar y consultar información sobre mis relaciones y el origen de mis recursos con cualquier entidad y/o instituciones.
5. Otras Declaraciones: Autorizo a "FETRABUV" para utilizar mis datos personales para prevención, control de fraude y para utilizar dichos datos en beneficio propio o de terceros con los cuales se haya
celebrado convenio para envío y recepción de cualquier tipo de información con fines misionales o publicitarios propios de "FETRABUV"o de terceros en Colombia o en el Exterior.
Declaro que recibí, conocí y acepte los compromisos y reglamentos para pertenecer al Fondo de Empleados y Trabajadores de la Universidad del Valle "FETRABUV". En concordancia de haber leído y
aceptado firmo el presente documento en el espacio para la firma del solicitante.
X. DECLARACION FATCA (Ley de Cumplimiento Fiscal de Cuentas Extranjeras)
Manifiesto lo siguiente:
a.
b.
c.
d.
e.
Soy una persona con nacionalidad Estadounidense?
SI
NO
Estoy obligado a trbutar al Gobierno estadounidense?
SI
NO
Si su respuesta es afirmativa, indique el numero TIN (Numero de
identificación tributaria para Estados Unidos por sus
siglas en inglés)
He permanecido más de 183 días en el último año, ó 122 días
durante los últimos 3 años, dentro del territorio de los
Estados Unidos?
Soy poseedor dela tarjeta verde ó "Green Card" de los Estados
Unidos?
Mantengo dentro del territorio, algún tipo de contrato o relación
que me genera pago de intereses, dividendos, rentas,
salarios, honorarios, primas, anualidades, compensaciones,
f. Doy instrucciones permanentes para transferir fondos a
una cuenta en los estados Unidos?
Si su respuesta es afirmativa, indique el nombre del
SI
NO
titular de la cuenta y entidad:______________________________________
SI
NO
SI
NO
Nota: Se entiendecomo territorio de los estados Unidos, además de los 50
Estados y elDistrito Federal en Washington D.C., los siguientes: Samoa
Americana, Islas Marianas del Norte, Puerto Rico e Islas Virgenes US.
remuneraciones, emolumentos y otras ganancias fijas u
ocasionales?
SI
NO
Si su respuesta es afirmativa, indique el nombre del titular de la
cuenta y entidad:_________________________________________________
Firma de quien confirma datos y referencias:
C.C.
Firma del Solicitante
Huella Dactilar
XI. ESPACIO EXCLUSIVO DE FETRABUV
VERIFICACIÓN DE DOCUMENTACIÓN E INFORMACIÓN (Colaborador que realizó la verificación y confirmación)
Certifico que recibí del solicitante la documentación exigida para la admisión a "FETRABUV" y que realice las verificaciones y
controles establecidos en los Procedimientos de Calidad, Estatutos Vigentes y Sistemas de Riesgos de Lavado de Activos y
Financiación del Terrorismo SARLAFT y su información financiera es acorde con la actividad económica declarada. Por lo anterior
certifico que cumple con la totalidad de los requisitos exigidos y las respectivas verificaciones, para asegurar el adecuado
conocimiento del cliente.
Observaciones:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
________________________
Nombre y Apellidos:
Cargo:
Firma
Hora:
Fecha
DÍA
MES
AÑO
C.C.
XII. ÁNALISIS JUNTA DIRECTIVA
Aceptada
Aplazada
Rechazada
Acta No
Fecha:
DÍA
MES
AÑO
Observaciones
Firma del Presidente
Firma del Secretario (a)
VA-001
V.005